单位文秘网 2021-10-02 08:16:48 点击: 次
摘要:目的 采用基于关联规则的数据挖掘方法分析名老中医柴松岩治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的临床用药规律。方法 选择柴老治疗的PCOS患者126例、共计648诊次的处方资料,用Excel建立数据库,使用visual studio 2005软件进行数据分析,得出核心药物及药物组,并与柴老学术思想及临床经验相印证。结果 总结出核心药物10味,新药对7对,与柴老认为PCOS病机以脾肾不足、痰湿阻滞为主,临床治疗以益肾健脾、养血通利为主要法则的学术观点一致。结论 运用基于关联规则的数据挖掘方可以总结柴松岩治疗PCOS的用药经验及学术观点,具有一定的临床指导意义。
关键词:关联规则;名医经验;柴松岩;多囊卵巢综合征;用药规律;数据挖掘
DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2012.05.010
中图分类号:R2-05;R271.917.51 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2012)05-0023-04
多囊卵巢综合征(PCOS)是常见的妇科内分泌疾病,育龄期妇女的发病率为5%~10%,而在无排卵性不孕症的患者中发病率高达30%~60%[1]。名老中医柴松岩自20世纪60年代初开始潜心研究闭经和不孕,90年代初,柴老发现自己门诊的不孕和闭经患者中PCOS的比例占50%~60%。经过多年的摸索,柴老发现本病病机以脾肾不足、痰湿阻滞(胞络)为主,创立了益肾健脾、养血通利的治疗法则,形成了特色鲜明的用药特点,并取得确切满意的疗效。本研究采用数据挖掘技术,对柴老治疗的PCOS患者126例、共计648诊次的处方资料进行数据分析,探寻治疗PCOS的核心用药及常用药物配伍,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2008年10月-2011年6月在本院门诊、平心堂诊所柴老处就诊的PCOS患者,共126例,共计648诊次,其中年龄最小15岁,最大36岁,平均年龄为26岁。病案内容按统一格式制成病例报告表,记录了3类信息。①患者一般信息:姓名、出生年月、病例号等。②临床信息:包括患者的主诉、现病史、症状、体征、诊断以及性激素相关检查;其中舌象和脉象为柴老口述。③处方用药:按照门诊实际处方如实记录药物及用量。
1.2 纳入标准
(1)符合西医诊断标准。采用欧洲人类生殖和胚胎学研究中心和美国生殖医学会2003年在荷兰鹿特丹会议制定的诊断标准(ESHRE/ASRM标准)[3]:①偶发排卵和(或)无排卵。②临床和(或)生化指标提示高雄激素血症,并排除其他可能致病的因素,如先天性肾上腺增生、分泌雄激素肿瘤和Cushing综合征等;③卵巢多囊性改变(PCO),即腹部超声检查发现至少在一侧或双侧卵巢的一个截面见直径为3~9 mm的卵泡10个及以上或双侧卵巢体积>10 cm3(0.5×长×宽×厚)。符合上述因素的其中2项者,可诊断为PCOS。(2)中药治疗前停激素治疗3个月以上;(3)经治疗妊娠或连续3个周期基础体温双相或女性激素检查或体征明显好转。
1.3 排除标准
①合并心、肝、肾等内科疾病者;②合并垂体、肾上腺和甲状腺等内分泌疾病者;③中药治疗期间有激素治疗史者;④病历书写不完整、缺失诊疗的重要信息、中药处方书写不完整者。
1.4 数据分析及统计方法
按照PCOS病例报告表所包含的内容收集临床资料,用Excel建立数据库,并对相应字段进行统一处理,所有中药名、中药性味功效及归类信息以普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中药学》[4]记载的正名(即目录名称)为准,如“坤草”统一为“益母草”,“薏仁”、“薏仁米”、“薏苡仁”统一为“薏苡仁”等。本研究使用visual studio 2005软件进行数据分析,挖掘处方中药物之间的配伍关系,即发现处方中一种中药与另一种中药出现的关联关系强弱,用支持度和置信度表示。公式如下:支持度(x→y)=(x与y同时出现的医案记录例数)/总医案例数;置信度1(x→y)=(x与y同时出现的医案记录例数)/出现x的医案记录例数;置信度2(y→x)=(x与y同时出现的医案记录例数)/出现y的医案记录例数。
2 结果
648张处方共使用药物146味,8 188频次,其中单味药使用频率>10%的中药有46味(见表1)。把46味使用频率>10%的单味药按《中药学》[4]进行药物功效分类统计,结果见表2。多味药数据挖掘结果见表3~表8。
3 讨论与分析
关于PCOS的中医辨证治疗,分型不一。柴老根据自己多年的临床经验认为,PCOS以脾肾不足为主要证型,以益肾健脾、养血通利为法治疗临床效果较满意。笔者10年前曾对柴老治疗PCOS的经验方(主要由菟丝子、车前子、当归、夏枯草、桃仁、薏苡仁、杜仲、淫羊藿、泽泻、川芎等组成)进行动物实验研究,结果表明该方可改善PCOS大鼠与胰岛素抵抗相关的症状及生化指标,同时改善大鼠卵巢的多囊状态、促进排卵[5-7]。为进一步探求柴老治疗PCOS的处方核心及用药规律,以期更好指导临床治疗,本研究以柴老治疗PCOS的有效病例为原始数据,用关联规则进行数据挖掘。
3.1 用药规律分析
最常用的前10种药依次为川芎、车前子、月季花、当归、桃仁、茜草、杜仲、女贞子、菟丝子、夏枯草,其中川芎和车前子用药频率分别为54.32%和52.78%,即一半以上的处方中用到川芎和车前子。
从表2可以看出,补虚药和活血化瘀药的均数最高,为3.26和3.17,即平均每个处方分别用到3.26味补虚药和3.17味活血化瘀药,其次为1.57味利水渗湿药和0.76味理气药。再如蛇床子虽为杀虫类药,柴老用之并非杀虫,而是取其温肾、动阳、除湿之性;同样,方中用柴胡亦非解表,而是疏肝理气。临床柴老处方一般为12味药,少数为16味药,以12味药为例,处方中应有3味活血化瘀药、3味补虚药,至少1味利水渗湿药和约1味理气药,药物的构成与柴老对PCOS的病因病机的认识是一致的。
表3、表4中支持度及置信度排序前10位的20对药对中,无1对为在中国中药药对数据库[8]的已知药对。这些药物组柴老临床经常运用,可作为柴老的特色用药及挖掘的新规则加以分析。
表5中,在置信度和支持度前10位与频次前10位的单味药的比较过程中,支持度最高的前10位涉及单味药7味,其中6味在单味药频次前10位里,而置信度前10位中涉及单味药14味,只有3味药出现在频次高的单味药里。由此可见,置信度和支持度的意义差别很大:支持度高代表所挖掘的药物/药物组使用程度高,而置信度表示的是两药之间的关系紧密度,也即是配伍使用的可能程度,更能反映柴老的临床思辨特点。
3.2 支持度和置信度较高药对的中医理论解释
3.2.1 白扁豆和茵陈 白扁豆,甘淡平,微温,归脾、胃经;茵陈,味微苦、微辛,性微寒,归脾、胃、膀胱经。二者合用,健脾与清热、通利并举,对PCOS痰湿内聚,见舌苔黄厚或腻者用之佳,清热利湿而不伤正。
3.2.2 路路通和车前子 车前子,味甘、淡,性微寒,归肺、肝、肾、膀胱经;路路通,味苦,性平,入肝、肾经。路路通善疏肝理气、化瘀而通经,配车前子清利湿热,加强活血、化瘀、通利之功,针对PCOS痰瘀互结之病理基础。
3.2.3 丝瓜络和车前子 车前子,味甘、淡,性微寒,归肺、肝、肾、膀胱经;丝瓜络,味苦、性凉,归肺、肝、胃经。柴老认为丝瓜络善化痰通络之性契合PCOS卵巢的局部病理改变,与车前子配合,以期改善PCOS的卵巢功能。
3.2.4 川芎和泽兰 川芎,味辛,性温,归肝、胆、心包经;泽兰,味苦、辛,性微温,归肝、脾经。二者均为活血化瘀之药,是相须为用。柴老认为泽兰为走脾经之药,脾主肌肉,其对于病在皮肤的瘀滞效佳;川芎上达巅顶,下入血海,走而不守,二药合用,可加强泽兰走脾经之力量,常用于PCOS伴有颈部、腋下棘皮症的患者,以及其他妇科疾病见有面部皮肤色素沉着者。
3.2.5 川芎和龙眼肉 川芎,味辛,性温,归肝、胆、心包经;龙眼肉:味甘;性温;入心、肾、肝、脾经。龙眼肉为补心健脾养血之佳品,其性温,易滋腻碍胃,助湿生痰;而川芎其性走串,行气开郁,可佐制其滋腻之性。
3.2.6 川芎和薏苡仁 川芎,味辛,性温,归肝、胆、心包经;薏苡仁,甘、淡,微寒,入脾、肺、肾经。柴老对于PCOS患者常用薏苡仁以健脾利湿走下,用量较大,多为15~20 g,与川芎合用,后者用量一般不超过6 g;用川芎之温性制薏苡仁之寒性,而薏苡仁味厚下沉制川芎之上行之性而只下行血海,二者合用,通利之效明显增强。对PCOS而言,柴老常用于患者经治疗后血海充实之时,以因势利导促其排卵。
3.2.7 石斛和月季花 月季花,甘温,无毒,入肝、肾经;石斛,味甘,微寒,入胃、肺、肾经。月季花性温,善疏肝活血调经,柴老主要用于月经失调,取其“月季”之名意,其开花一月一次如月经一月一行,取类比象故用之。柴老认为此药有“散性”,易伤阴血,故配合石斛既能养阴清热、润肺益肾,又能通痹(柴老谓“痹”者,“闭”也),取各自之长而互弥其短,常用于闭经的治疗。
4 结语
本研究通过采集柴老治疗PCOS的有效医案,以关联规则为基础进行数据挖掘分析,从结果可以看出,挖掘的结果在一定程度上客观反映了柴老治疗PCOS的经验和学术思想,为我们临床治疗PCOS提供了参考和借鉴。
数据挖掘是一种有效的信息处理技术,采用数据挖掘技术可以对名老中医治疗某一种疾病乃至其整体的学术思想和临证经验进行研究,解析其中的规律,从中发现蕴藏的新理论、新方法、新知识。
但是,单纯依据数据挖掘结果来分析名老中医的用药经验还有一定的局限性,并不能完全反映名老中医的所有学术思想,所以,通过数据挖掘分析得出的结果还需要经过名老中医的确认和补充。如本研究中置信度非常高,且柴老临床常用的蛇床子与车前子、杜仲与车前子、川芎和桃仁等,由于支持度过低而未能体现,这可能与医案数较少有关。数据的挖掘是基于已有的医案,但老中医的学术思想在不断充实和更新,如柴老耄耋之年依然关注和吸取新的科研成果,并且将其运用到自己的临床当中,对已有的挖掘会产生不同程度的影响。如何应对数据信息的复杂性、特殊性和多变性,尽量保证挖掘结果的相对准确性等还有待相关技术人员根据临床需求,提供更好的方法。
参考文献:
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(收稿日期:2011-10-21,编辑:华强)
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