单位文秘网 2020-10-29 09:48:47 点击: 次
医院感染管理制度
1、 医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》 、 《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院管理办法》
的有关规定,医院感染管理是院长的重要职责, 是医院质虽与安
全管理工作的重要组成部分。
2、 定期讨论在贯彻医院 (医院感染部分)的质虽方针和落实 质虽目标、执行质虽指标过程中存在的问题, 提出改进意见和措 施,并有反馈记录文件。
3、 住院床位总数在 100张以上的医院应当设立医院感染委
员会和独立的医院感染管理的部门。住院床位总数在 100张以
下的医院应当指定分管医院感染工作的部门。 其它医疗机构应当
有医院感染管理专(兼)职人员,建立与完善医院感染突发事件 应急管理程序与措施。
4、 医院要制定和落实医院感染管理与监控方案、 对策、措施、
效果评价和登记报告制定, 确定临床预防和降低医院感染的重点 管理项目,并作为医院质虽管理的重要内容, 定期不或定期进行
核查。
5、 医院要将对医务人员的消毒、 隔离技术操作定期考核与医 院管理指标的完成情况,纳入科室定期医疗质虽管理与考核的范 围,并定期向医务人员与管理部门通报。
6、 建立医院感染控制的在职教育制度, 定期对医院职工进行 预防
医院感染的宣传与教育
7、 医院要规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作,严格 执行无菌技术操作,消毒隔离工作制度,要加强感染性疾病科、
口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、 血液透析室、导管室 、临床检验部门和消毒供应室等重点部门
的医院感染管理与监测工作。
8、执行《抗菌药物临床应用指导原则》,提高抗菌药物临床合
理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则, 坚持
抗菌药物分级使用。
开展临床用药监控,实施抗菌药物用虽动态 监测及超常预警,对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。
9、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管
理办法》的规定对医疗废物进行有效管理,并有医疗废物流失、
泄漏、扩散和意外事故的应急方案。
院感办
2011-7-1(修订)
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