单位文秘网 2021-07-30 08:09:40 点击: 次
[摘要] 目的 探讨老年戊型病毒性肝炎的临床特点。 方法 观察60岁以上的戊型肝炎患者的临床表现、并发症、治疗及转归。 结果 老年戊型病毒性肝炎发病率有逐渐上升的趋势,重症肝炎多,病死率高;均有黄疸(100.0%),重度黄疸比例高(60.0%)。老年戊型病毒性肝炎患者多有基础慢性疾病,并发症多,病程长。 结论 随着人口老龄化,老年戊型病毒性肝炎发病率增高。因老年人肝脏结构和功能改变、免疫力低下、多种慢性病并存、免疫力下降,易延误戊型病毒性肝炎的早期诊断及治疗,导致病情重、病程长,影响预后。
[关键词] 老年患者;戊型病毒性肝炎;临床特点;转归
[中图分类号] R575.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(a)-0041-02
戊型病毒性肝炎是经消化道传播的急性疾病,多见于青少年[1]。但是近年来各地报道老年戊型病毒性病毒性肝炎发病有增加趋势。为探讨老年戊型病毒性肝炎的临床特点,现将本院2007年3月~2010年3月收治的380例戊型肝炎患者进行临床分析,发现60岁以上的老年戊肝有70例(18.4%),较前两年发病率高,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
70例老年戊型病毒性肝炎患者中,女18例,男52例,年龄60~82岁,平均年龄70岁。病例符合2000年9月西安会议修订的病毒性肝炎防治方案诊断标准[2]。
1.2 方法
肝功能检测采用奥林巴斯640全自动生化分析仪,指标包括血清丙氨酸转移酶(ALT)、清蛋白(ALB)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素 (TBIL)。凝血酶原活动度(PTA)检测采用SYSMEX自动凝血分析仪CA-1500。血清抗-HAV、抗-HCV、抗-HDV、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe及抗-HBc检测均采用微粒子酶免疫法(MEIA),抗-HEV IgM和抗-HEV IgG检测采用ELISA法。
1.3 观察项目
观察70例老年戊肝患者入院时临床表现、伴随疾病及并发症、生化学指标(ALT、ALB、GGT、TBIL等)、凝血酶原时间、病原学检测。
2 结果
2.1 临床表现
70例患者均有黄疸(100.0%),伴乏力66例(94.3%),食欲减退66例(94.3%)及上腹胀52例(74.3%),恶心呕吐26例(37.1%)。皮肤瘙痒46例(65.7%),陶土样便12例(17.1%),下肢水肿30例(42.9%),腹腔积液9例(12.9%),肝大16例(22.9%),发热12例(17.1%)。
2.2 肝功能检查
丙氨酸转氨酶全部升高,超过1 000 U/L者20例(28.6%),500~1 000 U/L者42例(60.0%)。总胆红素< 85.5 μmol/L者5例(7.1%),胆红素85.5~171.0 μmol/L者23例(32.9%),胆红素>171 μmol/L者42例(60.0%)。清蛋白< 32 g/L有35例(50.0%)。凝血酶原时间>18 s者25例(35.7%)。
2.3 病原学检查
单纯戊型病毒性肝炎57例(81.4%),乙、戊重叠9例,丙、戊重叠4例。重症肝炎15例(21.4%),均为亚急性重症肝炎,其中,乙、戊重叠感染6例,丙、戊重叠感染2例,7例为单纯戊型病毒性肝炎。
2.4 伴随疾病及并发症
70例患者中45例(64.3%)有伴随疾病。其中,高血压14例,冠状动脉粥样硬化性心脏病8例,慢性阻塞性肺疾病3例,糖尿病13例,慢性胆囊炎4例,脑梗死3例。病程中有25例(35.7%)出现并发症,其中,肺部感染6例,腹腔感染10例,心肌炎2例,消化道出血4例,肝性脑病2例,水、电解质平衡失调1例。
2.5 治疗与转归
入院后积极采取综合治疗方案,卧床休息,保肝,对症,支持疗法(血浆、清蛋白的应用);对于重症患者,予延缓肝细胞继续坏死、促进肝细胞的再生、改善微循环、防治各种并发症。患者全身症状消失,消化道症状消失,生化学检测正常,住院时间为4~12周,平均8周。其中,1例死于消化道出血,1例死于脑出血,1例心力衰竭,2例死于肝衰竭,1例死于电解质紊乱,1例死于肝性脑病,其余痊愈出院。
3 讨论
3.1 老年戊型病毒性肝炎的临床特点
(1)老年人口增多,老年人是主要发病人群,男性为主。(2)肝脏损伤重,重症肝炎发病率高(21.4%),尤其是两种病毒重叠感染的病例,易发生重症肝炎,病死率高(10.0%),病程长,恢复慢。且并发症多。(3)黄疸重,且持续的时间长,消退缓慢,易发生淤胆,低蛋白发生率高(50%)。(4)老年人原有基础慢性疾病多,用药受限,影响疗效。
3.2 老年戊型病毒性肝炎的发病率和死亡率
(1)老年人是戊型病毒性肝炎主要发病群体,随着社会老年人数增多,生活习惯及某些流行因素等导致感染机会增多[3]。(2)老年人生理功能相应减退,肝脏重量下降,肝脏血流减少,肝细胞再生能力锐减,肝脏解毒功能及合成糖原、蛋白质,尤其是白蛋白能力低下,治疗效果差[4]。(3)老年人免疫力低下,体质虚弱,感染戊型肝炎病毒后病情重,病程长,预后不佳。(4)老年人抵抗力低下,常合并基础慢性疾病,增加了并发症的发生率,影响预后[5]。(5)重叠感染多见。病毒性肝炎的重叠感染的临床表现一般与单纯肝炎病毒感染相似,但更复杂,更严重[6]。(6)老年人机体衰老,反应力下降,发病初期症状轻微或不典型,易延误早期诊断及治疗。
[参考文献]
[1] 杨绍基,任红. 传染病学[M]. 北京:人民卫生出版社,2008:1
[2] 中华医学会传染病与寄生虫学会肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案[J]. 传染病信息,2000,13(4):141-150.
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[4] 于仲青,胡晓丽,关丽娟,等. 老年戊型肝炎68例临床特点探讨[J]. 中国初级卫生保健,2007,21(7):90-91.
[5] 赵宇. 黄疸型病毒性肝炎的临床特点与治疗分析[J]. 临床医学,2011,31(6):50.
[6] 姚集鲁. 传染病临床专论[M]. 广州:广东高等教育出版社,2000:118.
(收稿日期:2012-09-20 本文编辑:陈 俊)
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