单位文秘网 2021-08-30 08:57:00 点击: 次
摘要:目的 探讨急诊低血糖昏迷患者的抢救与优质护理。方法 分析2013年10月~2014年9月对16例低血糖昏迷患者采取有效的急救措施、加强病情观察、有效的护理和健康教育等。结果 10例患者的症状迅速缓解,意识好转;6例患者在留察室严密观察,给予葡萄糖足量静脉输注后症状逐渐缓解,意识逐渐清醒,无死亡病例。结论 做好低血糖昏迷的诊断、治疗、监测、急救、护理和健康教育工作,即能迅速缓解低血糖症状,又提高抢救成功率,并对糖尿病患者预防低血糖昏迷的发生与自我管理的能力有所加强。
关键词:糖尿病;昏迷
Abstract:Objective To study the hypoglycemic coma patients of emergency rescue and the high quality nursing care. Methods Analysis in October 2013 ~ September 2014, 16 cases of hypoglycemia coma patients take effective emergency measures, strengthen the observation and effective nursing and health education, etc. Results 10 patients quickly relieve symptoms, improved consciousness; 6 patients in chat room observing closely, to give adequate intravenous glucose after symptoms gradually, gradually waking consciousness. No deaths. Conclusion Prepare for hypoglycemia coma diagnosis, treatment, monitoring, emergency treatment and nursing and health education work, which can quickly relieve symptoms of low blood sugar, and improve the success rate of rescue, and prevent the happening of the hypoglycemic coma for diabetes patients and self-management ability was strengthened.
Key words:Diabetes; Coma
成年人空腹血糖浓度<2.8 mmol/L称为低血糖,但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现,叫低血糖症,低血糖症是指,血糖低于一个特定水平,并导致一系列症状出现,诊断标准为:男<50 mg/dl(<2.78 mmol/L),女<40 mg/dl(<2.5 mmol/L)(饥饿72 h后正常男性,女性最低值),婴儿和儿童<40 mg/dl(2.22 mmol/L)。当血糖浓度低于50~60 mg/dl时,出现低血糖早期症状(四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、恶心等);当血糖浓度低于45 mg/dl时,出现低血糖晚期症状(除早期症状外还出现惊厥及昏迷等) 此为糖尿病患者潜在的严重并发症,也是急诊科常见的危急重症,因其发病急、病情进展迅速,若诊断和治疗延误则可能引起患者不可逆性脑损害或死亡,加之糖尿病患病率为3.21%,应特别重视。现对我院2013年10月~2014年9月急诊抢救的16例低血糖昏迷的急救护理进行回顾性总结,旨在为及时、有效的急救和预见性护理提供临床依据。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2013年10月~2014年9月我院急诊科共救治低血糖昏迷患者16例,男9例,女7例;年龄56~82岁,平均70岁;其中>60岁15例;有糖尿病史的患者16例;急诊低血糖反应者3例,昏睡者3例,昏迷者10例;急诊血糖检测结果:0.5~1.3 mmol/L者10例,1.4~2.3 mmol/L者3例,2.4~2.7 mmol/L者3例。
1.2方法 评估患者病情,立即平卧吸氧、检测指血糖,诊断明确后快速建立静脉通道,给予50%葡萄糖40~80 mL静脉推注,最好加入5%的葡萄糖50 mL溶液里快速输入,输注过程即均匀又节省人力。之后再给予10%葡萄糖溶液缓慢静滴,保持血糖在7~10 mmol/L左右。若并发脑水肿者,给予20%甘露醇与氢化可的松等脱水治疗,密切监测血糖变化,根据血糖值随时调整输液量及输液速度。
1.3结果 10例患者的意识好转,症状迅速缓解;6例患者在留察室严密观察,给予10%葡萄糖溶液足量静脉输注后症状逐渐缓解,意识逐渐恢复,无死亡病例。
2急救护理
2.1正确判断,检测指血糖 发现患者面色苍白、皮肤湿冷、意识障碍甚至昏迷者,立即使用血糖仪快速检测指血糖,这样可第一时间明确低血糖的诊断,从而给予积极有效的治疗,确保患者可得到良好的预后,若漏诊、误诊而延误了治疗,对患者的预后将产生不良影响,应尽量避免。
2.2抢救措施 低血糖昏迷患者一旦明确诊断,应静脉推注50%葡萄糖40~80 ml,或加入50%葡萄糖溶液中快速输入,并持续静脉输注10%葡萄糖溶液。开始10%葡萄糖静滴几分钟后应用血糖仪监测血糖,之后检测血糖1次/30 min,根据血糖水平调整滴速,使血糖维持在7~10 mmol/L左右,直到病情稳定。对于低血糖昏迷持续时间过长的患者,若给予糖皮质激素,可在一定程度上使脑细胞膜变得更稳定,降低脑水肿的发病率,可促使糖原异生,有助于降低脑损害。
2.3密切检测病情 糖尿病低血糖昏迷的患者必须绝对卧床休息,持续心电监护,持续低流量给氧,随时监测生命体征及意识、瞳孔的变化,保持呼吸道通畅,头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物。合并冠心病患者,特别监测心率、心律的变化,预防急性心哀等并发症的发生。如患者出现烦燥或原有的意识障碍加重,要及时报告医师,考虑有否治疗不当,或是脑水肿的可能,及时调整治疗方案,并做好安全防护,防止坠床的发生。若发现患者出现抽搐、尿失禁或其他神经定位体征时,应做相应的检查、诊断及处理。
2.4用药指导 临床上以药物性低血糖多见,糖尿病患者以胰岛素、磺脲类药物治疗者,尤其对于肝、肾功能不全的患者,在治疗过程中,胰岛素、磺脲类药物应逐渐加量,避免加量过快。注射胰岛素或口服降糖药后按时进餐,一般15~30 min进食,亦应避免运动强度过大。在食欲不佳或出现恶心、呕吐、腹泻、感染发热而进食减少时,要减药或改用半衰期短的药物。对伴有肾功能不全者,要定期检查肾功能,防止降糖药物不易排泄而蓄积。同时要定期到医院复查,调整好用药方案、剂量等,遵医嘱服药,不随意增减药物剂量或加服其他类型的降糖药。药物联用时要注意药物间相互作用,如磺脲类降糖药同水杨酸类、磺胺类等联用可使胰岛素、磺脲类降糖药半衰期延长,在体内代谢缓慢,用药剂量需调整。同时密切监测血糖,尤其是接受强化胰岛素治疗期。糖尿病患者及家属应熟知此反应,早期预防、早期发现和早期处理。
2.5健康教育 建议胰岛素治疗患者随时携带糖果或葡萄糖片,若突然出现意识混乱,行为异常,建议饮用一杯果汁或加3匙糖的糖水,或一杯牛奶亦可奏效。对糖尿病患者进行饮食教育,是经济而有效的方式。详细向患者介绍糖尿病及低血糖昏迷的发生原因,糖尿病饮食的计算及三餐热量的分配,使患者及家属认识到饮食控制的重要性,从而自觉遵守治疗饮食的要求。低血糖引发的危害很大,多次反复低血糖可使脑细胞受损,长期持续低血糖将导致脑组织不可逆损害,如反应迟钝,甚至遗留痴呆等后遗症,也可引发心脏节律失常、心肌梗死等心血管系统疾病。除了讲解糖尿病基本知识外,应教会患者及其家属识别低血糖反应,教会其正确使用快速血糖检测仪的方法,将自我血糖监测作为血糖管理的一部分,及时发现无症状低血糖;同时教会他们急救方法,培养他们对低血糖的自我识别、自我急救能力,减少低血糖的发生率及病死率。告诉患者要随身携带医患联系卡片,注明诊断、单位住址及家庭住址、用药情况,一旦发生低血糖休克昏迷,便于抢救。在精神上给予鼓励与支持,生活上予以指导,使其正视疾病,消除紧张、恐惧心理,增强患者战胜疾病的信心,调整好心态,积极配合治疗及自我监测,从而达到满意的治疗效果,提高其生存质量。
3结论
通过对全组糖尿病低血糖昏迷患者的抢救、护理与观察,我深刻体会到,作为一名临床护士,要掌握糖尿病低血糖昏迷的发病特点,以高度的责任心,丰富的知识和精湛的专业技术去回报患者的信任,有效减少低血糖的不良预后。对抢救低血糖昏迷过程,我们的体会是:对意识障碍或昏迷者即刻查指血糖,及时发现和采取积极有效的治疗措施,提高识别能力,不被其他临床征象所蒙蔽而等待检查,以致贻误抢救时机。在治疗的同时,密切观察患者的病情变化,做到有效预防,及时处理,正确实施救护,呼哀等并发症的发生,做好用药指导、健康宣教,让患者和家属了解低血糖症状及处理措施,自觉监测血糖,从医护人员及患者与家属两方面着手,将低血糖的危害降至最低,提高抢救成功率,降低低血糖的发生率与病死率。为预防万一,糖尿病患者应经常随身携带标有"患有糖尿病"等字样的卡片,且卡片上还可记录一些治疗方法及患者姓名、住址等,以便突然意识丧失时供旁人及医生参考。
参考文献:
[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:794.
编辑/张燕
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