单位文秘网 2021-10-03 08:11:52 点击: 次
组织的恶性淋巴瘤密切相关,世界卫生组织已将Hp确定为Ⅰ类致癌因子,为此根治Hp势在必行[3-4]。临床治疗过程中,多采用三联疗法或者四联疗法进行灭幽治疗[5-6],虽可达到消灭Hp的目的,但是在运用药物的过程中往往对于患者造成一定的毒副作用,从而使得患者的依从性差[7]。传统中医中药具有毒副作用小、复发率低的优点,且其具有改善消化性溃疡患者症状及促进胃黏膜修复的作用[8-9],深入研究中医中药对Hp的抑制作用尤为关键。中医依据Hp感染患者的临床症状,将其归属于“胃脘痛”“反酸”“呕吐”“呃逆”“嘈杂”“痞满”等[10]。Hp作为一种病原微生物,它的感染属于中医学“湿热”“邪气”范畴,中医四诊合参、辨证论治,对Hp感染患者标本兼治起到了很好的作用。本研究通过分析1993年1月~2017年12月发表的中药汤剂治疗Hp感染的相关文献,探讨中医药治疗该病的用药规律,以期为中医药治疗Hp感染提供思路,为临床用药提供指导。
1 资料与方法
1.1 数据来源及检索方式
采用计算机和人工检索相结合的方法,运用知网、维普、万方数据库,以“幽门螺旋杆菌”“幽门螺杆菌”“幽门弯曲菌”“Hp”为主关键词,“中医药”“中药”为副关键词,检索有关中药汤剂治疗Hp感染的文献,逐篇下载并进行人工判别,排除不符合要求的文献,最后符合要求的文献共计有80篇,分析其用药规律,从而反映中药治疗Hp感染的用药规律。
1.2 纳入标准
研究对象为被确诊为Hp感染的患者,干预措施为单纯使用中医汤剂治疗,有完整的方药记载且临床疗效在70%以上的临床对照研究或者病例报道。
1.3 排除标准
排除西医治疗文献、中西医结合治疗文献、Meta分析文献、个案报道、综述文章、理论探讨、动物实验研究文章、无明确药物组成或者药物缺失的中药汤剂、仅单味药物治疗、经过特殊方法加工后的中药复方制剂(例如超微颗粒或者颗粒制剂)、中药汤剂的基础上配合按摩、针灸、艾灸、推拿、拔罐、刮痧等其他康复措施,重复发表或者重复引用的论文记1篇。
1.4 方法
首先,参考高学敏[11]教授主编的《中药学》教材对文献中不同表述方法的中药名称进行统一,并将方剂中治则治法的不同表述统一化。最终将符合要求的80篇文献中的101味中药及其四气、五味、归经、所属类别、方剂的治则治法逐一输入到Microsoft Excel 2016表格中建立数据库。其中,采用SPSS统计软件对涉及到的中药共101味药物进行频次、频率分析。
2 结果
2.1 单味中药使用频次、频率分析
药物使用的频次共822次,其中出现频次位居前三的药物依次是炙甘草、黄连、蒲公英。见表1。
2.2 药物四气、五味、归经的频次、频率分析
药物四气频次排列依次为温、寒、平、热、凉;药物五味频次排列依次为苦、辛、甘、咸、酸;药物归经频次排列依次为脾、心、肝、肺、胃、肾。见表2~3。
2.3 药物类别频次、频率分析
将101药物细分为25类。其中,药物类别出现频次在前三位的药物依次是补气药、理气药、清热燥湿药。见表4。
2.4 Hp中医治则治法频次、频率分析
Hp中医治则治法频次在前三位的依次是清热利湿、疏肝理气、活血化瘀。见表5。
3 讨论
单味中药使用频次最高的是炙甘草,这与李东垣《脾胃论》[12]中使用频次最多的药物是一致的。李东垣身为“补土派”,深知脾胃功能的正常对于机体的重要性,炙甘草可谓是该书的“第一要药”。现代研究[13-14]表明甘草具有保护胃黏膜的作用,可以促进损伤胃黏膜的修复;清热解毒药物具有杀灭Hp的作用,黄连、蒲公英、黄芩均为临床常用的清泻胃火、清热解毒的药物[15]。徐艺等[16]选取15类136味常用中药进行体外抑菌实验,发现有抑制Hp作用的药物多是清热解毒药,且以黄连抑制Hp的作用最强。因此,在临床治疗Hp感染的过程中可以配伍甘草补益脾胃、调和药性、缓急止痛,在兼顾脾胃的基础上合理运用黄连、蒲公英这两味清热解毒药来抑制Hp感染。
药物四气以温性药居首,温性药以辛温、甘温、苦温为主。辛温药物具有化湿运脾之功效;甘温药具有和中补益之功效;苦温药具有燥湿化痰之功效。湿为阴邪,其性黏腻,非苦温、辛温之品无以祛湿。临床用药过程中,常常运用辛温药半夏、砂仁、乌药、木香、陈皮等行气燥湿健脾;甘温药白术、黄芪、大枣等健脾补益和中;苦温药厚朴、槟榔辛散燥湿、下气除满。温性属阳,胃喜润恶燥,單用温性药物难免会化热生火。为此,在治疗过程中,温性药应该配伍寒性药以相互抑制。寒凉属阴,具有清热泻火、清热解毒之功效。在治疗Hp感染的治疗中,常常会运用黄连、蒲公英、黄芩等清热解毒的药物来抑制Hp感染。党参、茯苓、山药、甘草归属于平性药,这些药物正是脾胃名方“四君子汤”的主要组成药物。由此可见,在治疗任何脾胃病的时候,“四君子汤”都是治疗的基本方,可以防止药物过寒、过热对于机体造成的危害。
治疗Hp感染的药物按照五味降次排列依次是苦、辛、甘、咸、酸。Hp感染属于“湿热蕴结”[17],此病属于本虚标实,治本以健脾益气、理气和中为治疗手段,治标以“清热解毒、芳香化湿”为主。味苦“能泄、能燥、能坚”,具有清热泻火、燥湿、坚阴(泻火存阴)的作用。苦味清泻胃火,诸如黄芩、黄连、蒲公英等,以顺胃降之性;辛味“能散、能行”,具有发散、行气行血的作用,亦有芳香辟秽、芳香化湿之功效;苦药多寒,辛药多热,苦寒与辛热相配,则一阴一阳,辛散升浮,质轻向上,苦泄沉降,重浊趋下,相反相成,互为制约,平衡阴阳,调畅气机,消痞散结。如若一味用苦寒发散之药,久而久之,则苦寒伤胃、辛味发散耗气,损伤机体的正气。为此,在治疗的同时应该加入甘温补益之品来保护机体胃气。味甘“能补、能和、能缓”,具有补益、和中、调和药性、缓解疼痛之功效,可以起到治本的作用。四气和五味的关系非常密切,气和味的结合决定了药物的作用,临床应用过程中必须将气和味相结合。
药物归经使用频次频率依次是脾、心、肝、肺、胃、肾。由此可以看出,治疗Hp感染过程中多重视对“脏”的调理,且以脾为重。脾主运化,脾主燥湿,脾胃为气血生化之源,脾气健运则湿气、胀满可除。病在脾胃,且Hp感染多与“湿毒”有关,治疗过程中多选择归脾经的药物。中医认为苦入心经,能降心火,还可以促进胃肠的蠕动。李东垣认为“既脾胃气衰,元气不足,而心火独盛”,故用苦寒入心经药和辛温药配伍[18]。胃气宜降而司受纳,赖肝气以疏泄,肺气以宣发肃降。如若脾胃壅滞,影响及肝,导致肝失调达,疏泄功能异常,形成土郁病证,为相侮病证,其治则应以运脾和胃为主,同时应该配合疏肝解郁之法,治疗过程中多选用入肝经的药物。土为金之母,中医治疗脾胃和肺部疾病强调“虚则补其母,实则泻其子”,如若脾胃虚弱,土不能生金,也会引起肺气的不足,“肺之脾胃虚”,最终母子俱病;若肺气虚弱,亦能引起大肠功能的失常,糟粕无以下行,影响脾胃的升清降浊功能。为此,治疗过程中多选用归肺经的药物,肺气足,则宣发肃降正常。
按照药物类别排列,出现频次最高的是补气药和理气药。津液的输布和排泄依赖气的推动作用。扶正驱邪、调畅气机是慢性胃病的主要治法。李东垣善用甘温补气使得气旺,气旺则清阳之气得升,清阳升使浊阴降则湿气祛除,湿气祛除则脾得健运,脾气旺盛则气血生化有源。慢性胃炎或者胃溃疡患者多数伴有胃黏膜损伤的现象,从而为Hp的反复感染创造了条件,益气健脾药物具有行气的作用,可以通过增加胃黏膜周围的血液循环、改善局部组织的血液供应而促进炎症的吸收和组织的修复。补气药以甘温或者甘平为主,大多数能够补益脾肺之气,但是甘味药亦是壅中碍气助湿之品,应辅以理气除湿药。理气药味多辛苦温而芳香,具有疏理气机的作用。大部分理气药具有促进消化液分泌、利胆的作用[19]。治疗过程中灵活运用补气药和理气药具有立竿见影的功效。Hp感染属于外来毒邪,予以清热解毒的药物可以很好的根治Hp,是临床常用的治疗手段。脾喜燥而恶湿,化湿药辛香温燥,能行中焦之气机,解决湿浊困脾之脾胃气滞之症。中医认为“痰”“湿”“瘀”是Hp感染的病理产物,慢性胃炎病程较长,Hp反复感染,久病成瘀,久病入络,形成痰、湿、瘀互阻,虚实夹杂,病情反复缠绵。瘀血阻络胃病日久,迁延不愈,气血阻滞胃腑,气滞血瘀,均可导致胃痛的发作。为此,运用活血化瘀法治疗久病痞满疼痛患者,通则不痛[20]。温化寒痰药性多温燥,主治寒痰、湿痰证,Hp感染多于“湿毒”有关,配伍燥湿健脾的药物,从而达到祛除湿邪的目的。
李培彩等[21]文献研究Hp感染疾病的中医证候分布特点,其证候以脾胃湿热、肝胃不和和脾胃虚弱最为多见。陈瑶等[22]对384例Hp感染相关性胃病患者中医证型和证候要素进行分析,发现证型以脾胃湿热证和肝胃不和证为主,证候要素以热、湿、气滞为主。本研究结果显示,在治疗原则上频次靠前的是清热利湿法,其次是疏肝理气法,活血化瘀、清热解毒、和胃止痛、健脾和胃、辛开苦降。Hp证型复杂,在临床治疗过程中,应四诊合参,分清患者的虚实证候,保护患者的胃气,灵活运用药物进行治疗。
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(收稿日期:2018-02-08 本文编辑:王 蕾)
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