单位文秘网 2021-10-04 08:11:45 点击: 次
摘要:目的 探讨中药复方治疗肾纤维化的用药规律。方法 计算机检索中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献服务系统、万方数据库中治疗慢性肾病肾纤维化的中药复方,建立相应数据库,采用频数分析、聚类分析、关联规则对复方中主要药物、药对(药组)规律进行分析。结果 治疗肾纤维化38首中药复方涉及95味中药,总频次为362次。对高频药物聚类分析,主要为补益类、化瘀类、利湿类;经关联规则分析,共得药对规则18条,药组(3味药或4味药)规则31条。结论 大多数医家治疗肾纤维化多用补益、活血化瘀药物。
关键词:肾纤维化;中药复方;频数分析;聚类分析;关联规则;数据挖掘
DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2014.12.010
中图分类号:R2-05;R277.52 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2014)12-0034-04
肾纤维化是指由多种原因引起的细胞外基质在肾脏的过度沉积。西医临床治疗肾纤维化主要集中在控制引起肾功能恶化的诸因素(如高血压、高蛋白摄入、高尿酸血症等),中医药以其多途径、多环节、多靶点发挥作用的优势,在抗肾纤维化方面取得了显著效果。本研究旨在通过整理和归纳众多医家治疗肾纤
维化的用药经验,对治疗肾纤维化的中药复方进行数据挖掘,找出治疗肾纤维化的用药规律,用以指导临床。
1 资料与方法
1.1 数据来源
计算机检索中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献服务系统、万方数据库,检索时限均为从建库至2013年12月,检索词为“肾纤维化”、“中医”、“中药”。阅读标题及摘要,初步获得治疗慢性肾病肾纤维化的中药处方,阅读全文,按组方符合中医辨证论治理论、药味完整、剂量准确、主治明确、疗效较好(临床总有效率≥80%)、临床例数≥20等标准,选取中药复方。综述文献未纳入本研究。
1.2 数据规范
依据普通高等教育中医药类规划教材第7版《中药学》[1]、《中医方剂大辞典》[2]、《中药大辞典》[3]将收集的中药名称、类别、药用功效规范。将符合标准的复方按照编号、方名、功效、治疗例数、药名、参考文献等依次输入Microsoft Excel,并导入Microsoft Access,建立中药复方抗肾纤维化数据库。
1.3 数据挖掘
1.3.1 描述性分析 采用频数分析方法,计算药物的种类及每味药的使用频次。
1.3.2 聚类分析 采用SPSS15.0统计软件中的分层聚类分析法对高频(频次≥5次)中药进行分析。以Squared Euclidean distance作为度量方法、Ward"s method作为聚类方法,Agglomeration schedule生成聚类树形图。
1.3.3 关联规则分析 采用SAS9.1统计软件对高频药物进行关联规则分析,挖掘药对与药组(每组3或4味药)的配伍规律,设定最小支持度为14%,最小置信度为60%。
2 结果
2.1 描述性分析结果
本研究共纳入治疗肾纤维化的中药复方38首,涉及15大类共95味中药,主要为补益药、活血化瘀药、清热药。补益药占总使用频次的32.04%(116/362),核心药物为黄芪、山药、淫羊藿、当归、甘草;活血化瘀药占总使用频次的23.48%(85/362),核心药物为丹参、川芎、桃仁;清热药占总使用频次的8.01%(29/362),核心药物为赤芍、牡丹皮、土茯苓。高频药物共20味,依次为大黄、黄芪、当归、丹参、川芎、桃仁、牛膝、茯苓、山药、淫羊藿、甘草、三七、山萸肉、车前子、半夏、柴胡、赤芍。详见表1。
2.2 聚类分析结果
根据高频药物在治疗肾纤维化中所发挥的主要功效进行聚类分析,药物分3大类(见图1)。第Ⅰ类为补益类:牛膝-山萸肉-山药-淫羊藿-黄芪-三七-甘草;第Ⅱ类为化瘀类:赤芍-大黄-桃仁-丹参-当归-柴胡-川芎;第Ⅲ类为利湿类:茯苓-半夏-车前子。2.3 关联规则分析结果
按照参数设定,共得药对关联规则18条,药对18对,结果见表2;共得药组关联规则31条,药组10组,结果见表3。
3 讨论
数据挖掘是指从大量、模糊、随机的实际应用数据中,提取隐含在其中、潜在有用的信息和知识的过程。目前,数据挖掘技术和方法已较为成熟,其在中医文献研究中得到广泛应用[4]。中医古籍中无“肾纤维化”的记载,根据其临床表现属“虚劳”、“水肿”、“癃闭”等范畴。中医学认为,慢性肾纤维化是一个正气逐渐耗损,邪毒逐渐瘀滞渐盛,长期正邪相争,逐渐邪盛正虚的病理过程。本病病机关键在于脾肾的分清泌浊功能失调,而脾肾的分清泌浊功能有赖于机体的气化作用。脾、肺、肝等脏腑功能失调可影响肾的气化功能,肾气亏虚也可引起肾的气化功能障碍。气化不足,分清泌浊功能障碍,不能及时转输疏导、运化水液及毒物,因而形成湿浊、湿热、瘀血等实邪。临床表明,在慢性肾纤维化的不同阶段,本证以气虚证为主,标证以血瘀最为明显[5]。本研究利用数据挖掘技术,分析中医药治疗肾纤维化的常用中药及其配伍规律。
3.1 主要药物分析
通过对38首复方的组方用药分析可见,组方中药类别中使用频次前3位的依次为补益药、活血化瘀药、清热药。单味药使用频次前10位的药物依次是黄芪、大黄、当归、丹参、川芎、桃仁、牛膝、茯苓、山药、淫羊藿。补益药占最多数,可见“虚”在肾纤维化中的关键作用,说明肾纤维化是一种病程较长、难治之症,而久病必虚。黄芪味甘而性微温不燥,无纯阳刚烈之性,扶阳而不碍阴,补益脾肾且祛湿;山药益气健脾祛湿。化瘀药仅次于补虚药而列第2位,表明化瘀法也是治疗肾纤维化的基本大法。本病大多病程较长,瘀血与体虚并存,稍有不慎则添伤正之忧,故活血化瘀应遵循和缓行瘀、通中有养的原则。丹参既能活血又兼补益,是祛瘀而不伤正的首选,列活血化瘀药使用的第1位;当归味辛甘而性温,补血活血,补中有动,行中有补,乃血中之气药,亦血中之圣药;桃仁、牛膝活血化瘀。茯苓甘淡平和,健脾渗湿,渗湿而不伤阴。大黄性味苦寒,气味俱厚,具有清热、解毒、化瘀通络功效。而淫羊藿能起到温肾祛湿的作用。上述药物经现代研究表明均有一定的抗肾纤维化作用[6-16]。
对高频药物在治疗肾纤维化中的主要功效进行聚类分析,分为补益类、化瘀类、利湿类三大类。获得的分类基本与临床实践相符,体现出大多数医家对肾纤维化的病机认识。
3.2 基本配伍规律分析
在探索中药复方基本配伍规律,研究药对或药组时,应结合关联规则中支持度、置信度、提升度来考虑。支持度反映了关联是否是普遍存在的规律,置信度反映了关联规则的预测强度,同时满足用户定义的最小置信度和最小支持度阈值的关联规则被认为是有趣的,而提升度反映了关联规则中元素关系的密切程度。通过对药组关联规则判读发现,大多数医家用补益药黄芪、山药配伍清瘀热药大黄及利湿药茯苓;而药对关联规则中,我们发现补益药黄芪常分别与丹参、当归、牛膝等化瘀药配伍,补益药黄芪分别与茯苓、车前子等利湿药配伍等。
综上,本研究表明,大多数医家治疗肾纤维化多用补益、活血化瘀药物,清热药与利湿药作为配伍药在治疗肾纤维化中也不可忽略。
参考文献:
[1] 高学敏.中药学[M].7版.北京:中国中医药出版社,2007.
[2] 彭怀仁.中国方剂大辞典[M].北京:人民卫生出版社,2005.
[3] 南京中医药大学.中药大辞典[M].2版.上海:上海科学技术出版社, 2006.
[4] 张素,张天嵩,李秀娟,等.基于数据挖掘探索中药复方治疗围绝经期综合征的用药规律[J].中国中医药信息杂志,2013,20(12):20-23.
[5] 钟丹.杨霓芝教授益气活血法在慢性肾脏病中的运用[J].中国中西医结合肾病杂志,2005,6(11):624-625.
[6] 王收宝,田林红,孙洁,等.黄苗注射液对糖尿病大鼠肾脏BMP-7和CTGF表达的影响[J].现代中西医结合杂志,2011,20(4):400-411.
[7] 丁红,杨倚,王宗谦,等.丹参酮ⅡA磺酸钠对小鼠肾间质纤维化及CTGF的影响[J].免疫学杂志,2011,27(5):398-422.
[8] 李冬梅,孙禄,刘魏,等.大黄素对肾纤维化大鼠肾组织中基质金属蛋白酶组织抑制物-1表达的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(17):2689-2690.
[9] 李均,李小波,许韶山.桃仁对单侧输尿管梗阻大鼠肾组织CTGF表达的影响[J].辽宁中医杂志,2007,34(5):683-684.
[10] 李莉华,邬丽莎,赵春玲.兔肾缺血再灌注损伤时TNF-α、IL-6和bFGF的变化及当归的影响[J].中国病理生理杂志,2002,18(9):1119-1121.
[11] 郑鸿翱,姚欣耀,盛楚华,等.当归或三七对兔甘油致急性肾衰的保护作用及其机制研究[J].中国现代医学杂志,2003,13(9):36.
[12] 从莉萍,刘庆彦,赵凯华.当归对糖尿病肾病的保护作用[J].现代医药卫生,2004,20(14):1351.
[13] 王亚平,李伯祥.川芎嗪防治肾间质纤维化作用的实验研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2002,3(2):77-78.
[14] 王东,张江,吴同茹,等.淫羊藿有效单体对活化的肾成纤维细胞株和系膜细胞株的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2012,13(11):956- 960.
[15] 刘彦灸,盖国忠.牛膝醇提物对肾脏转移生长因子蛋白表达的影响[J].吉林中医药,2008,28(6):454-455.
[16] 洪志华.淮山药预处理对大鼠肾脏缺血再灌注损伤保护作用的实验研究[D].苏州:苏州大学,2007.
(收稿日期:2014-05-12;编辑:华强)
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