单位文秘网 2021-08-08 08:09:45 点击: 次
摘 要:本文在南京市新型农村合作医疗制度运行10年之际,通过对南京市高淳县近年来实施新型合作医疗保险情况的实地调查,分析了南京市新型农村合作医疗保险的具体实施情况,并运用logistic回归模型对影响南京市农村合作医疗保险实施情况的影响因素进行了分析,提出了推动南京市新型农村合作医疗保险发展的对策建议,为政府有关部门制定和完善新农合政策提供参考。
关键词:南京市;新型农村合作医疗;影响因素;对策建议
一、引言
为了减轻农民的疾病经济负担,缓解农民"因病致贫、因病返贫"的问题,2002年10月,《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发[2002]13号)提出各级政府要积极引导农民建立由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和社会多方筹资,以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。从2003年起,全国部分县(市、区)开始了新型农村合作医疗的试点工作。十年来,在各级党委、政府的高度重视和正确领导下,有关部门通力合作,农民群众积极参与,新农合制度建设扎实推进,取得了显著成效。新农合制度自2003年开始试点,到2008年实现了全面覆盖,参合人口数从试点初期的0.8亿,逐年稳步增长,截至2012年6月底,参合人口达到8.12亿人,参合率达到95%以上。
南京市自2003年起,在原有合作医疗的基础上,各涉农区县全面推进新型农村合作医疗制度,经过几年的发展,这项工作已得到有效的开展,并取得了一定的成效。2003年,南京市卫生局和市财政局共同制定了《南京市建立新型农村合作医疗制度实施办法》,对新型农村合作医疗制度的原则、资金筹集、管理和监督、农村医疗卫生服务管理、组织领导等做出了具体规定。2008年,南京市卫生局、市财政局、市委农工办又联合下发了《南京市新型农村合作医疗管理指导意见》,进一步完善新型农村合作医疗制度,充分运用新农合信息化管理手段,规范新农合管理。2009年,南京市各级财政进一步加大对新型农村合作医疗投入力度,提高新型农村合作医疗的保障水平,全市参合农民195万人,其中农村五保、低保和重点优抚对象等共计9.11万人的个人缴费部分由市和区县两级财政负担,无障碍参加农村合作医疗,各区县均不同程度地提高了参合农民的医疗保障水平,同时,基本实现了网络结算、及时报销,让农民得到更大实惠。十年来,南京市新型农村合作医疗工作已逐步建立了稳定的筹资机制、规范的管理机制和初见成效的费用控制机制,农民参加合作医疗的积极性和受益水平明显提高,医疗机构的服务能力明显增强,新型农村合作医疗在缓解农民看病贵、因病返贫、因贫致贫方面发挥了积极的作用。对南京市新型农村合作医疗实施情况进行调查和分析,为进一步推动"新农合"提供参考依据,具有较强的现实意义。
二、南京市新型农村合作医疗保险的实施情况
为了掌握南京市新型农村合作医疗保险的实施情况,本文作者于2012年8月在南京市高淳县淳溪镇的淳西、王村、宝塔、甘村等6个村进行调研,对112户农户约400人以户为单位进行问卷调查。被调查的人群中,男女比例相当;年龄结构上,由于越来越多的青壮年劳动力进城镇务工,调查对象中以50-70岁的中老年人居多;从地理位置和经济发展水平上看,淳溪镇在南京市高淳县具有一定的代表性,其经济社会发展程度既不明显高于也不落户于同区域的其它城镇。在对问卷进行整理和筛选后,最终选取了90份有效问卷。
(一)农户的基本情况
样本中的男女比例是基本平衡的:一方面,对于中青年的农户,男性多在外务工,调查期间不在家,多为女主人完成问卷;另一方面,对于中老年农户家庭,男女主人均在家,多由当家男性完成问卷,因此在性别比例上较均衡。
在受教育水平上,虽然高淳县处于教育水平在全国位居前列的南京市,但调查中发现,高淳县农民的文化水平都偏低,文盲占相当比例,大多也只完成了义务教育。这一现状对农民更好了解新农合政策及政府的宣传效果造成了一定的负面影响。在家庭收入上,调查显示,淳溪镇超过80%的农户家庭年收入在万元以上,家庭年收入超过15000元的占到11.1%。此外,新农合总保费的缴纳结构也为不少农民所了解。
(二)新型农村合作医疗保险的实施情况
南京市新农合实施至今,其普及程度已达到一定水平,将近九成农民通过各种渠道了解并参与了新农合。其宣传途径包括村委会、乡政府的直接到户宣传或海报张贴,媒体介绍和农户之间的口口相传等,由于农民的文化水平限制和农村电视、网络等媒体的使用率较低,村委会、乡政府的直接宣传扮演了使农民知情的主要主要角色。并且有相当一部分农民,其参保的直接理由就是领导干部的宣传动员。有超过半数的被调查者能充分了解参加新农合的益处,在考虑到自身利益的基础上自主选择参保。
从农民角度出发,其整体收入水平是决定新农合实施的主要因素。另外,农民的健康状况决定了其在参合后真正使用农合卡报销的情况。不可否认,许多农民身体健康,很少生病;但参合医疗证使用率仍较低的原因还包括:只看门诊的小病报销比例小,药费负担仍然重,农民宁愿选择不就医;报销比例知悉清楚,但具体步骤不清楚,镇大医院和村诊所报销政策不同使得报销程序有时繁琐且要求农民辗转于多个地方;药费与未实施新农合前比有所上升,抵补了报销所带来的利益。
另外,调查结果还显示,定点医疗机构的服务意识、服务能力、服务价格也是影响农民参加新型农村合作医疗的重要因素。尤其是报销比例高、政府鼓励就诊的村级诊所、小医院,其服务质量的高低直接影响农民对新农合实施的满意度。
三、南京市新型农村合作医疗保险实施的影响因素分析
从描述统计分析的结果看,农民的年龄、收入、文化程度、健康状况、新农合的宣传力度及宣传途径、新农合报销步骤的繁杂程度、医疗机构的服务质量等因素都对新农合的有效实施有一定的影响。但是,描述性统计的结果并不能区分因素间的相互影响。另外,对于经济、文化、政策制度不同的两地,这些影响因素的影响力大小也不尽相同。故本文对南京市高淳县新农合实施满意度分别进行多变量回归分析。
本文选取农民对新农合的满意度作为因变量,按序分成三类,依次从1、满意,已经不错了2、仍有些许欠缺,需做调整到3、作用微乎其微。解释变量选取农户基本信息,包括年龄、收入、文化程度、健康状况;新农合的实施状况,包括宣传程度、报销步骤的繁简、对医疗机构的满意度。其中文化程度、健康状况、宣传度、报销评价、对医疗机构的满意度这五个变量也设置为有序变量,文化程度排序为:1、小学及以下2、初中3、高中及中专4、大专、本科及以上;健康状况排序为1、经常生病2、偶尔生病3、很少生病4、不生病;宣传度排序为:1、农民熟知并参加新农合2、农民听说但未参加新农合3、农民完全不知道新农合;报销评价排序为:1、很麻烦,基本不可行2、有点麻烦,需要稍微改进3、不麻烦,很方便;对医疗机构得满意度排序为:1、参合医院服务更规范化,服务水平明显上升2、服务质量未发生太大变化3、出现了负面效果,如药费更贵,服务态度和医疗水平下降。
对于影响因素的分析,采用多元选择的logistic模型回归:
logit(Pr(y≤i/x))= €%Zi+€%[x,(1≤i≤k-1)
其中,k为分类个数,€%Z到€%Zk-1为不同的截距参数。考虑对变量进行选择,只让显著的解释变量进入模型,并通过SAS统计软件对模型进行实证分析。
模型分析结果显示,新农合看病报销的繁简程度及对医疗机构的满意度这两个因素在模型中表现为显著变量。其中,越认为报销步骤方便、易操作的,自然对新农合的实施越满意;对医疗机构的满意度这一因素在两个模型中的影响都是最大的,也与调查中农民十分重视医疗机构的服务态度、定价高低、医疗水平这一事实相吻合。
此外,模型的显著变量还有文化程度和健康状况两个因素。这两个显著影响因素均与农民的自身情况有关。文化程度与满意度的负相关关系可以被解释为:文化程度越高者对新农合的认识和评价趋于理性和全面,会看到更多需要改变之处。而健康状况的影响系数为正值,身体健康状况不好需经常就医者对新农合实施状况表现出更多的不满,说明具体操作规范程序和政府宣传及农民预期还存在一定差距。
四、完善南京市新型农村合作医疗制度的对策建议
(一)进一步完善制度,积极落实政府政策
从农民角度看,在南京市以至全国,新农合已达到相当的覆盖率,但对于少部分未参合者以及对目前实施情况不满意者的声音仍要给予足够重视。一方面,农民的质疑在于政策的目标是否会与具体的执行过程相吻合,因此对其持观望态度。另一方面,我们看到,南京市农户对新农合的满意度评价因素更多地趋于理性的理解和思考,尤其一些文化程度较高的农民,不再单纯听信他人评价或媒体宣传。因此,想真正提高新农合的满意度,使其真正缓解农民"看病难、看病贵""因病致贫,因病返贫"的问题,只有政府把政策认真落实了,真正使政策成为惠民的政策,才能保证新农合的实施持续下去,实现预期目标。
(二)加大宣传力度,普及相关政策法规
从政府角度看,宣传力度是影响农户参与的一个最直接因素。尤其是在基层农村,文化媒体力量还欠发达,新农合这一政策直接传达与贯彻自然成为当地政府的责任。而宣传方式要采用农民喜闻乐见的形式。考虑到受农民文化程度的制约,报纸、印发以文字为主的宣传手册等可能并不能达到很好宣传作用,建议在电视较普及的地区,由政府引导,制作一些关于新农合的宣传片、公益广告、公益小品等,在一些主要的电视台黄金时段播出,可以达到很好的宣传效果;在有声媒体覆盖率仍较低的地区,尝试选出新农合宣传员,让他们充分掌握新农合的政策内容,再由结合宣传手册和身边报销的例子,通过开大会、平时聊天等方式,用农民容易理解的语言和形式把新农合政策传给农民。
(三)提高农村医疗机构的服务水平,完善服务体系
从本文的分析中可以看出,医疗机构的满意度是决定南京市新农合实施情况的重要因素。在调查中看出,定点医疗机构还存在如下问题:门诊报销比例小;村医疗站等小型定点医疗机构的设备落后,医护人员业务素质不精,而转去镇、县级医院就诊,报销步骤又繁琐;由于财政支持不到位,有的医疗机构医药费的上涨抵补了农民参和合所报销的金额甚至超过,反而加重了农民的医疗负担。要解决这些问题,必须要提高农村医疗机构的服务水平和服务质量,尤其是村、大队等小型便民医疗机构。加快农村卫生服务网络建设,完善服务体系和功能,提高卫生服务质量和能力。
(四)加强乡镇卫生院的建设,加大政府医疗投资
目前,我国乡镇卫生院的经费部分靠国家和当地政府的财政支持,其余靠自身医疗业务收入弥补,但是由于高等级医院和私人诊所对患者的分流,一定程度上造成了乡镇卫生院医疗卫生设备陈旧和工作人员待遇较低的状况,难以吸引医疗专业人才扎根。相关农村卫生设施的缺乏,不但增加了村民生病的几率,而且也制约了合作医疗体系的建立和发展。而这些,仅靠当地基层政府自身力量很难解决,市政府应增加对医疗欠发达乡镇的投入,并以专项项目投资医疗卫生基础设施等形式弥补市场失灵,分配稀缺资源,进而带动相关领域工作力度,克服目前资金效率不高的现状,使有限的资金发挥最大的效率。
参考文献:
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作者简介:周文魁,男,(1984-) 江苏南京人,博士,助理研究员,江苏省科技情报研究所产业技术研究中心副主任,主要研究方向为产业经济和现代农业。汤淏,女,(1986-) 江苏南京人,硕士,江苏省科技情报研究所科技传媒中心副主任。
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