单位文秘网 2021-08-28 09:03:51 点击: 次
【摘要】 目的:探讨老年慢性心力衰竭的诱因、临床特点,以提高疾病的诊断和治疗水平。方法:对笔者所在医院收治的68例慢性心力衰竭患者的临床资料进行回顾性总结分析。结果:在68例慢性心衰患者中,治疗过程中均应用利尿剂、ACEI或ARB类药物45例(66.2%),β受体阻滞剂33例(48.5%)。所选病例经积极合理的治疗与护理,其中63例病情好转,心功能改善,生活质量提高,其中显效44例(64.7%),有效19例(27.9%),总有效率为92.6%;无效4例(5.9%),死亡1例(1.5%)。结论:老年慢性心力衰竭患者症状多样和不典型,诊断和治疗比较棘手。工作中加强对老年心衰特点的认识,早发现、早诊断,做到临床指南和个体化治疗相结合,能够降低老年慢性心衰患者的病死率,提高生存质量,改善预后。
【关键词】 慢性心力衰竭; 临床分析
中图分类号 R541.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)12-0122-02
Clinical Analysis of 68 Cases of Chronic Heart Failure/WANG Li-feng.//Chinese and Foreign Medical Research,2016,14(12):122-123
【Abstract】 Objective:To investigate the causes and clinical characteristics of chronic heart failure in elderly patients,in order to improve the diagnosis and treatment of disease.Method:The clinical data of 68 patients with chronic heart failure admitted to our hospital were summarized and analyzed retrospectively.Result:In 68 patients with chronic heart failure,there were 45 patients(66.2%) with diuretic,ACEI or ARB,and 33 cases(48.5%) with β-blocker.The selected cases were treated with active and reasonable treatment.63 patients were improved,the improvement of heart function and quality of life improved,44 cases(64.7%) were markedly effective,19 cases(27.9%) were valid,the total effective rate was 92.6%,4 cases(5.9%) were invalid,1 case(1.5%) died.Conclusion:The symptoms of elderly patients with chronic heart failure are varied and atypical,and the diagnosis and treatment of chronic heart failure is more difficult.To strengthen the understanding of the characteristics of heart failure,early detection,early diagnosis,combination of clinical guidance and individualized treatment,can reduce the mortality of elderly patients with chronic heart failure,improve the quality of life,improve its prognosis.
【Key words】 Chronic heart failure; Clinical analysis
First-author’s address:Shougang Mining Hospital,Qian’an 064404,China
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.12.066
心力衰竭是指各种心脏疾病导致心功能不全的终末阶段,是指由于心脏损害而引起心排血量减少,不能满足人体组织需要的一种综合征[1]。临床表现主要是呼吸困难和无力并体力活动受限和液体潴留。慢性心力衰竭是各种心血管疾病的最终阶段,也是最主要死亡的原因,严重CHF的年死亡率为30%~40%[2-3]。本文对笔者所在医院2008年5月-2013年6月因慢性心力衰竭住院的68例患者进行回顾性分析,旨在探讨老年慢性心力衰竭临床特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对笔者所在医院2008年5月-2013年6月因慢性心力衰竭就诊的门诊及住院68例患者的临床资料进行回顾性分析。结合患者的病史和临床检查均确诊为慢性心力衰竭,所有患者符合2007年中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南中心力衰竭的诊断标准[4-5]。患者年龄≥60岁,其中男49例,女19例,男女比例2.6∶1,年龄60~89岁,平均(70±3)岁。心衰类型及心功能分级主要表现为收缩性心衰38例,舒张性心衰14例,混合性心衰16例。按美国纽约心脏病学会(NYHA)分级:心功能Ⅱ级28例,Ⅲ级31例,Ⅳ级9例。
1.2 基础疾病
冠心病39例(57.4%),肺心病7例(10.2%),高血压病16例(23.5%),风湿性心脏瓣膜病2例(2.9%),房颤3例(4.4%),其他疾病1例(1.5%)。
1.3 诱发因素
本组病例中64例(94.1%)发病有明显诱因,感染26例(38.2%),劳累及情绪激动12例(17.6%),便秘7例(10.3%),心律失常11例(16.2%),心绞痛5例(7.4%),电解质紊乱3例(4.4%)。
1.4 首诊临床表现
胸闷、气短31例(45.6%),双下肢浮肿13例(19.1%),胃肠道症状11例(16.2%),咳嗽伴咳痰7例(10.3%),主诉疲倦、全身无力14例(20.6%),肺部湿啰音9例(13.2%),失眠、夜尿增多4例(5.9%)。
1.5 方法
所有患者入院后进行详细的体格检查,完善血尿便常规、电解质、肝肾功能、血气分析、凝血系列、心肌酶及肌钙蛋白、血糖、血脂、胸片、心电图、心脏彩超、血浆脑钠肽(BNP)测定等。积极治疗原发病和并发症,控制感染,纠正水酸碱平衡以及对症支持治疗。心功能Ⅱ级患者口服利尿剂托拉塞米、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)盐酸贝那普利和β受体阻滞剂酒石酸美托洛尔片,利尿剂服用期间定期1周复查电解质和肾功能,1个月复查ECG、UCG。不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂干咳等副作用的调整为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB);症状改善不明显可加用醛固酮拮抗剂螺内酯或强心药物地高辛。心功能Ⅲ~Ⅳ级患者住院后卧床休息、吸氧、心电监护、限钠、出入量管理,经静脉应用利尿剂,血管扩张剂硝酸酯类或硝普钠扩张动静脉,低血压或心排血量降低伴有体循环淤血的患者应用多巴胺和多巴酚丁胺。
1.6 疗效判定标准
疗效可从显效、有效、无效3个级别分别进行评定:心功能改善2级,患者的症状、体征有显著改善即可评定为显效;心功能改善1级,患者症状、体征有一定程度的好转即可评定为有效;心功能没有任何改善,症状、体征无好转或反而加重,或是出现死亡即可评定为无效[6]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
2 结果
在68例慢性心衰患者中,治疗过程中均应用利尿剂、ACEI或ARB类药物45例(66.2%),β受体阻滞剂33例(48.5%)。所选病例经积极合理的治疗与护理,其中63例病情好转,心功能改善,生活质量提高,其中显效44例(64.7%),有效19例(27.9%),总有效率为92.6%;无效4例(5.9%),死亡1例(1.5%)。
3 讨论
心力衰竭(简称心衰)是一种复杂的临床症状群,为各种心脏病的严重阶段,其发病率高,5年存活率与恶性肿瘤相仿,已成为21世纪最重要的心血管疾病。心衰是由于各种原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等)引起的心肌结构和功能变化,最后导致心室泵血和/或充盈功能低下。心衰发生发展的基本机制是心肌重构与神经内分泌系统激活,心肌重构是由于一系列复杂的分子和细胞机制造成心肌结构、功能和表型的变化[1]。临床上可见心肌肌重和心室容量的增加以及心室形状的改变,横径增加呈球状。在初始的心肌损伤以后,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统兴奋性增高,多种内源性的神经内分泌和细胞因子激活;其长期、慢性激活促进心肌重构,加重心肌损伤和心功能恶化,又进一步激活神经内分泌和细胞因子等,形成恶性循环[6]。心衰是一种进行性的病变,一旦起始,即使没有新的心肌损害,临床亦处于稳定阶段,仍可自身不断发展。因此,治疗心衰的关键就是预防与控制慢性心力衰竭的危险因素,阻断神经内分泌的过度激活,阻断心肌重构[2]。
随着老龄社会的到来,慢性心力衰竭的发病率日益升高。由于老年人心血管系统病理、生理的改变,器官储备功能的降低,使得老年人易受诱发因素影响,而发生心力衰竭。老年患者常常有多种诱发因素并存,如感染、劳累、情绪激动、输液过多过快。其次,老年患者病因错综复杂,常合并存在有多种病因,使得老年患者心衰发展迅速,症状往往不典型,病情复杂,影响或加重心力衰竭的症状易导致漏诊或误诊,甚至误治。治疗多矛盾,单一治疗效果差,因此多在治疗基础疾病的基础上加以综合治疗。医务工作者应基于综合考虑、具体分析、详细体格检查和相关辅助检查,以达到明确诊断的目的。(1)收缩性心衰:基本治疗方案包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)加醛固酮受体拮抗剂,称为心衰治疗“金三角”。螺内酯的适用人群扩大至所有伴有症状的心衰患者。老年患者日常所用药物剂量相对较低,尤其是那些年龄大于80岁的患者[7]。醛固酮拮抗剂对心衰患者可能获益,但老年患者随着剂量增加,高血钾症发生率随之增加,需要密切监测观察,从小剂量起始,逐渐递增剂量,同一天应用药物的时间可以分开[8]。地高辛使用率在下降,已应用地高辛者不宜轻易停用。硝酸酯类在老年患者中作用有限,可能增加体位性低血压的风险。(2)舒张性心衰:舒张性心衰的治疗应建立在控制血压、心率、血容量和心肌缺血等因素的基础上[9]。利尿剂能有效降低容量负荷而减轻心衰症状,但须防止过度利尿,并监测电解质和肾功能;可能缓解个别患者的特定症状,但并不能改善舒张性心衰患者的临床结局;其使用应根据患者的治疗反应和耐受情况来决定[10-11]。
综上所述,老年人心衰有其特殊性,症状多样且不典型,诊断和治疗比较棘手。工作中加强对老年心衰特点的认识,早发现、早诊断,做到临床指南和个体化治疗相结合,能够降低老年慢性心衰患者的病死率,提高生存质量,改善其预后。
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