单位文秘网 2021-08-28 09:00:30 点击: 次
近几年来,随着社会的不断发展和人们生活水平的不断提高,工作节奏不断地加快,思想压力不断加大,冠心病的发病率及致死率也在不断上升,严重威胁着人们的身体健康,现已成为生命的“第一杀手”[1],值得引起重视。
无痛型心肌梗死(PMI)患者临床表现比较典型,缺乏特征性胸痛,尤其是在中老年人中发病率较高,通常以合并并发症的症状来就诊,往往会影响到患者的早期诊断、早期治疗及预后效果,死亡率比较高。因此在护理观察过程中应与疼痛型急性心肌梗死(AMI)同样重视。
作者随机抽查2008~2012年本院收治的高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、肠胃炎、脑血管疾病患者100例中,被确诊符合PMI的患者60例,其中伴有慢性肠胃炎10例,慢性支气管炎29例,糖尿病12例。肺气肿5例,脑血管病4例,年龄56~78岁,平均年龄67岁。男性38例,女性22例;高中及以上文化程度11例,初中及以下文化程度49例。
1临床表现
本文患者患病时均无明显心前区疼痛,但有腹部不适、极度疲乏、恶心、呕吐、气促、晕厥等症状,或心脑血管、糖尿病、老慢支、肺气肿等多种慢性疾病。
2临床观察
2.1中老年人心肌梗死是内科急诊中的常见病,多发病,特别是伴有多种疾病者,一定要注意观察,协助医生做好早诊断、早治疗。一旦发生病情突变,护士应沉着应对,一方面安慰患者,让患者平卧休息,安抚患者情绪,口服一些急救药物,如丹参滴丸,硝酸甘油等扩张血管的药物;一方面有条不紊地主动参与抢救,同时还应与有关科室取得联系,争取最佳的抢救时间。
2.2护士应熟悉心肌梗死的诱因及先兆 对于能引起中老年人心肌梗死诱因多为生气、情绪激动、劳累、饱餐、便秘、血压过高或过低等有关。主要表现为劳累或情绪波动后心慌,心前区不适或疼痛,疼痛时间延长,间隔时间变短,常伴有恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白。中老年人无痛性心肌梗死除有上述症状外,一般无疼痛。如果患者出现上述症状服用硝酸甘油等扩张血管药物无效,不能缓解症状时,均应警惕患者近期会发生心肌梗死的可能性。
2.3警惕无痛型心肌梗死 虽然说剧烈疼痛是心肌梗死的主要突出表现,但由于中老年人反应迟钝,心肌梗死的临床症状表现又不明显,发生的部位也不够典型,因此发病率较高[2]。无痛型心肌梗死可因冠状动脉突发闭塞,而导致心肌供血不足或者尚未释放足量的代谢产物而引起,疼痛前心肌已经出现坏死[3]。如果此时心肌梗死病变逐渐扩大,即可形成“S”型心肌梗死,便可出现无疼痛的临床表现,更应该引起高度的重视。
3讨论
3.1冠心病的影响 国外相关研究报道,40%的AMI患者为首次发作,而我国研究发现近80%的患者在痛前没有确诊过为冠心病[4],可能与患者平时症状不典型,发病前有冠心病而没到医院就诊或缺乏冠心病的常识以及多种疾病未引起重视有关。
3.2慢性病的影响 高血压、心脑血管病,老慢支,肺气肿、慢性肠胃炎、糖尿病等,都可影响冠心病发作时的判断及治疗,应认真观察分析,做到早发现,早确诊,早治疗,减少心肌梗死引起的死亡率。
3.3生活习惯的影响 经常吸烟饮酒,大油大肉、肥胖或缺乏体力锻炼、精神受到强烈刺激、以及心理压力过大,或者有不良生活习惯等,这些都可引起冠心病的发生或发作,应该引起重视。
3.4文化程度的影响 文化程度越高越不易延误。因为他(她)们可能从不同渠道了解了一些冠心病的预防常识,也了解了一些冠心病的重要性和严重性,文化程度越低的人越容易延误,特别是一些中老年人及农村患者,由于文化程度低或者根本没有文化,不知道冠心病的危害性,更不知道它的严重性,所以就更谈不上预防了。
3.5经济问题的影响 特别是低收入家庭,由于收入低,经济条件差,有病都不到大医院或正规医院就诊,常到一些诊所,或到一些小型医院吃药输液。由于一些冠心病的症状不典型,即使出现了心肌梗死也不知道,往往被延误。
3.6心理因素的影响 心理因素对疾病的影响是不可忽视的,尤其是中老年患者,一旦被确诊患者有冠心病或心肌梗死,极容易产生恐惧、悲观,甚至出现不配合治疗或者对治疗没有信心,以及信心不足。因此,护士更要耐心细致的做好思想宣教工作,使患者打消恐惧,增强信心,配合治疗。
3.7平时应做好高危人群的宣传教育工作 在平时应该尽量去做好高危人群的宣传教育工作,特别是要加强中老年人高危患者的健康教育工作,注意消除危险因素,特别对已经有冠心病、糖尿病、高血压,尤其是对有潜在冠心病患者,更应该警惕,认真做到在早期症状出现之前,做好定期检查工作,避免意外的发生。尤其是非典型症状,更应防止心肌梗死的发生。
4中老年患者的护理
4.1中老年患者发病时,一般病情都比较重,更容易产生并发症,因此应该让患者绝对卧床休息,谢绝探视;下床时间应根据患者病情而定,病情不严重者,最好4w后下床。但是,仍要做好护理工作。
4.2吸氧治疗 吸氧治疗又称氧疗,一旦确诊心肌梗死患者,在发作时,除了休息服药外,更应该及时的给予吸氧治疗,用吸氧来改善心肌缺氧状态,减轻患者的痛苦,缩小心肌梗死的面积,减少并发症。
4.3做好宣传教育工作 加强对公众的健康教育,护士平时应该加强对公众的中老年人健康教育,特别是患有高血压、冠心病及慢性疾病的中老年人群进行宣传教育,宣教的内容可以包括冠心病的危险因素;并发症的预防和处理,服用药物时的一些注意事项及毒副作用;运动方式和时间;做好饮食的合理搭配;提高患者的睡眠质量等技巧。由于患者的文化层次,社会背景,生活环境,性别,年龄,身体状况以及疾病的严重程度不同,所以在具体实施健康教育时也要因人而异,反复进行健康教育,切实提高他们对该病的整体认识水平,广大医护人员应该认识到健康教育本身就是一种治疗方法。
4.4影响患者院前延误的因素与分析 年龄对院前延误的影响很大,作者分析认为,65岁以上的患者院前延误率高于65岁以下的患者。主要原因是随着年龄的增长,感觉逐渐迟钝,导致PMI的症状不典型,加上存在多种疾病,PMI症状可能会被其他症状所掩盖,导致院前延误率增高。非典型的症状如胸前区烧灼感、钝痛、恶心、呕吐等都有可能加剧延误。慢性病患者如糖尿病、高血压、高血脂、不良生活习惯或吸烟与院前延误也有关,平时患者的消化性溃疡、胆囊炎、胃肠炎等疾病也可能造成相互影响,延误患者的就诊时间。
4.5社区康复的护理与干预 如何开展社区的卫生保健服务,是社会保健发展的必然趋势,是文明的象征,是集临床医学,预防医学,康复医学为一体的保健服务技术队伍。它需要全科医生护士的参与和医学各学科的支持。社区的医疗机构也应积极为中老年、高血压、心脏患者提供疾病的预防,治疗及康复保健和健康咨询服务,提高患者的认识,做到早发现,早诊断,早治疗。
4.6加强院前的护理及预防 我国社区护理工作起步较晚,部分地区护理人员配备不足,知识构造也比较落后,不能很好的开展健康教育,健康教育是教育活动,同时也是社会活动,强化社区护理人员的健康教育,让社区护士担负起全民的健康教育重任。健康教育要强调平时对公众进行冠心病的相关知识教育,合理做好体育锻炼的方式方法,去掉不良的饮食及生活习惯,加强预防知识教育。一旦发生与冠心病相关的症状时要及早干预及早就医,减少在院前的延误时间。
参考文献:
[1]曹松梅,赵庆华.冠心病健康教育的研究进展[J].中华护理杂志,2006,41(3):262-264.
[2]朱忠华,秦景和.无痛型心肌梗死34例临床分析[J].中国乡村医药杂志, 2002,29(2):9.
[3]林兆青,戴自英.使用内科[M].第7版.北京人民卫生出版社,1983:4.
[4]丁四清,陶新陆,肖美莲.急性心肌梗死院前延误现状及护理工作的启示[J].护理学杂志, 2008,2(23):23-24.编辑/冯焱
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