单位文秘网 2021-08-30 08:55:13 点击: 次
【摘要】 目的:探讨会阴子宫内膜异位症的诊治。方法:对2009年10月-2012年6月收治的会阴子宫内膜异位症8例的诊断与治疗进行临床分析。结果:8例均有经阴道分娩史,6例行会阴侧切术,2例会阴裂伤,其中2例累及肛门括约肌与直肠。所有的病例均行病灶切除术,至今未发现复发。结论:此症可根据病史、临床表现、妇科检查、彩超作出诊断,治疗上首选手术,术后给予药物治疗,防止复发。
【关键词】 会阴; 子宫内膜异位症
中图分类号 R711.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)28-0180-01
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症、会阴子宫内膜异位症临床上多见[1]。笔者所在医院2009年10月-2012年6月共收治8例会阴子宫内膜异位症患者,经手术配合药物治疗,取得了较好的临床疗放,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
8例患者,年龄26~38岁,孕1~4次,均有阴道分娩史,发病时间在分娩后1~12年。所有病例术后病理检查均提示子宫内膜异位症。
1.2 发病与会阴伤口
8例均经阴道分娩,其中6例行会阴侧切术,2例会阴Ⅱ度撕裂伤,发病部位均为会阴瘢痕处。
1.3 临床表现
均有与月经相关的周期性,会阴伤口瘢痕处疼痛,经期时病灶明显增大,经后略缩小,局部症状重者伴有行走困难。1例累及直肠,肛门括约肌者排便时有肛周不适到肛肠外科就诊,误诊为肛周纤维瘤。术后病检为子宫内膜异位症。妇科检查:见会阴缝合瘢痕部位质地变硬,边界下清,部分达肛门括约肌。患者诉经期瘢痕肿块触痛明显,月经后疼痛缓解,肿块缩小。
1.4 治疗方法
8例患者术前均进行局部治疗,如药物坐浴、热敷、光照、理疗等。8例均在术前明确诊断,手术时间均选在月经前。术后口服孕烯酮片2.5 mg,2次/周,于月经期第1天口服,共3~6个月。6例行会阴瘢痕病灶局部切除术,2例部分累及直肠浆膜、肛门括约肌,行局部病灶清除,部分肛门括约肌离断及修补术。
2 结果
8例均随访无复发情况。术后病理报告:增生的纤维结构组织中可见子宫内膜腺体和间质。
3 讨论
3.1 会阴子宫内膜异位症的发病机制
子宫内膜异位症多见于生育年龄妇女,以25~45岁妇女多见,发病率10%~15%[2],会阴子宫内膜异位症发病率较低,国内资料显示其发生率为阴道分娩的0.8 T/10 000[3],子宫内膜异位症的发病机制尚未完全明了,目前资料显示其与子宫内膜种植有关(西医:原性种植)。
3.2 会阴子宫内膜异位症的诊断与鉴别诊断
临床诊断往往不困难,典型病史为均有阴道分娩史,行会阴侧切术和会阴撕裂伤。会阴部肿块与月经周期有关,周期性发作疼痛,肿块质地坚韧,经期增大,经期后稍变小。彩超检查对本病诊断有重要临床作用。患者血清CA125浓度可能增高,临床上多用于重度内膜异位症或疑有深部异位病灶者。治疗有效时CA125降低,复发时有增高。抗子宫内膜抗体是内膜异位症的标志抗体,特异性90%~100%,测量方法繁琐,敏感性不高,临床工作中少有侵及肛门括约肌者有肛周不适的情况。
3.3 会阴子宫内膜异位症的治疗
手术是唯一有效的治疗方法,基本可明确病灶的范围和性质,疗程短,见效明显。一经确诊宜尽早切除病灶。麻醉采用腰麻,彻底清除异位灶,以免残留。防止复发需切除周边0.5~1 cm正常组织。手术后缺损面积大者可利用补片促进组织愈合。累及肛门括约肌时,术中切断肛门括约肌,清除病灶,再行括约肌修补术,术后给予孕三烯酮片口服。用法:2.5 mg于月经第一月口服,2次/周,至少6个月。子宫内膜异位症时容易复发雌激素依赖性疾病,手术只能切除肉眼观的内膜异位症病灶,非典型病灶被遗留,术后可受激素影响而复发。
3.4 会阴子宫内膜异位症的预防
会阴子宫内膜异位症的发生与内膜种植有密切的关系。虽然本病的诊断与治疗相对容易,但终究给患者身心带来创伤。因此,规范的助产技术,保护好会阴是预防会阴子宫内膜异位症的重点。尽量避免蜕膜组织间质成份散落在伤口创面,防止医源性异位种植。应注意五点:(1)避免过早干预第三产程以免胎盘胎膜剥离不全。(2)严格把握会阴侧切指征。(3)缝合会阴伤口时,阴道堵无菌有尾巾,防止污染会阴伤口,并使用一次性有尾巾。(4)清宫术时应尽量保护会阴伤口,清宫术后冲洗会阴伤口,更换手套。(5)宣教鼓励产后哺乳,延缓卵巢功能恢复,推迟月经来潮,不利于粘附于子宫内膜种植,对该症的预防有一定作用。
参考文献
[1]张惜阴.实用妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004:744.
[2]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2006:358-359.
[3]朱兰,郎景和,辛峰,等.会阴子宫内膜异位症的临床分析[J].中华妇产科杂志,2002,37(2):80-81.
(收稿日期:2013-04-01) (编辑:程旭然)
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