单位文秘网 2021-08-08 08:13:15 点击: 次
“谁掌握了信息化,谁就掌握了未来”,福建省人力资源和社会保障厅副厅长赖诗卿对社会保险信息化建设意义如是判断。作为社会保险信息化建设的先行者,2006年福建就率先建成全省联网的医保信息系统;2009年12月,首批社会保障卡发放,这在提高医保信息化应用水平的同时,也拉近了医保和公众的距离,把服务送到了百姓身边。
“谁掌握了信息化,谁就掌握了未来”
记者:随着城市间人员频繁流动,人们对于异地就医费用即时报销的愿望越来越迫切。为此,福建实施全省医疗保险信息系统联网,搭建异地就医费用稽核与结算平台,实现参保者异地就医费用实时结算,令全国注目。那么,福建医疗保险信息化建设是如何起步的?
赖诗卿:福建搭建全省联网的医疗保险信息系统,并非一日之功。从2000年城镇职工基本医疗保险制度启动之初,福建就开始同步进行医疗保险信息化建设,全省实行统一技术标准和业务标准,10个统筹区分别建设,基本同步实现了在统筹区内持卡就医、实时结算。
虽然福建医保制度一起步就基本实现经办业务的信息化,但全省没有联网的弊端也开始显现。随着人员流动加剧,大病转诊、异地就医报销等问题日益突出。如何解决参保者“垫付多、报销难、负担重”的难题?2006年1月,福建启动了全省医疗保险信息系统联网工程。首先做到“四个统一”,即统一技术标准、统一经办流程、统一药品编码、统一结算平台。在统一的基础上,实现全省联网。福建也因此在全国率先实现“省内就医结算无异地”。
记者:福建打破了医保以户籍、统筹区域严格划分的樊篱,解决了参保者省内异地就医难的问题。在这其中,医保信息化建设是否功不可没?
赖诗卿:是的。在不统一医保政策、不转移医保关系、不改变待遇标准的条件下,医保信息联网互通,实现了省内异地就医实时结算,免去参保人员来回报销的奔波之苦,还为破解人才引进、人员流动的壁垒打开了通道。
我们一直以来都把医疗保险信息系统建设作为提高医疗保险管理水平和服务能力的核心竞争力来看待。随着医疗保险体制改革的深入,医疗保险工作由“粗放”转向“精深”,覆盖面的逐步扩大也让经办业务量从少到多、由小到大。以福建省为例,参保人员从医保起步时的70万人增至现在的1137万人,在业务量急剧增长的情况下,各级政府部门增加的人员编制有限,我们只有靠提高信息化水平、依靠科技手段来提高业务经办能力和服务能力,提高工作效率。
“谁掌握了信息化,谁就掌握了未来”,我一直以来都比较重视信息化建设,我与信息化建设“结缘”也很早,1995年我担任福建省劳动厅综合计划与工资处处长时,就负责信息中心的工作。而医疗保险由于涉及的数据庞大,业务复杂,更需要信息化建设的支持。2005年分管医保工作后,在原来比较好的基础上,我对医保信息化的进一步提升和完善花费了不少精力,倾注很多心血。
一卡在手集成幸福
记者:社会保险信息化建设中的一项重要内容就是社会保障卡。2009年底,涵盖社会保障、医疗就诊、金融服务等多种公共服务功能的福建省社保卡开始发放。这张卡到底具有什么样的功能?在看病就诊方面能给老百姓带来什么便利?
赖诗卿:社保卡是社会保险信息化建设应用的一个终端,是老百姓能感受到信息化建设成果的载体。其具有四大功能:一是身份识别功能。记载持卡人身份信息,可称“第二身份证”;二是社保业务的经办功能,持卡人凭卡可进行医保结算,全省通行通用;三是查询功能,持卡人可查询社会保障及其他社会事务方面的信息。四是金融功能,社保卡开通金融磁条和IC芯片上的电子钱包,可以满足持卡人金融结算需求。
能够提供金融服务,是福建社保卡的一大亮点。持卡人凭卡可到银行各网点办理存取款、第三方存管、代收代付、电子银行和投资理财等各种个人金融业务。在老百姓看病方面,“就诊一卡通”是社保卡的一项重要功能。
总的来说,我们的社保卡功能可用十六个字概括:“持卡就诊、实时结算”,“多卡合一、一卡通行”。
记者:如何解释“多卡合一、一卡通行”?
赖诗卿:原先在福建看病,参保人员需先缴纳一定金额,领取一张具有金融支付功能的就诊卡,在最后医疗费用结算时使用。社保卡统一了所有医疗机构各自发行、标准不一的就诊卡,患者现在仅凭社保卡即可在医疗机构办理挂号就诊、费用结算,还可利用社保卡与银行联名的电子钱包功能,刷卡支付医药费用,无需再预存就诊金,达到“多卡合一”。
“一卡通行”是针对整合原有的异地就诊卡和医保卡而言。原来参保人员在异地看病,需在当地申领异地就医结算卡。有了社保卡,今后异地就医不需换卡,真正实现“一卡通行”。
开发数据富矿走出信息孤岛
记者:不难看出,医保信息系统不仅为参保人员提供方便快捷的服务,也为业务经办搭建高效平台。由此带来的医保业务数据的高度信息化,对推进医保工作起到什么作用?
赖诗卿:我一直认为“谁拥有数据,谁拥有资源”,数据的运用非常重要。目前福建全省医疗保险系统都实行了统一的财务软件,各个统筹地区的药品使用情况、诊疗项目情况、参保人数、就医人数等数据都能一目了然。例如现在要作新一轮的药品目录增补,由于原先药品目录评估时的数据都保留存档,因此任何一种药品的使用量大小,数据库里都清楚显示。现在评估起来非常轻松。
由于福建较早实现全省联网,且数据齐全,这为我们制定医保政策和开展业务提供了非常有力的数据支撑,整个宏观决策系统会因此更加准确、科学和客观。社会保障的数据是一座富矿,要充分开发和利用。目前这些数字仅待在数据库里,它的活力还未开发。研究数据的开发和综合应用,除了提供政策分析和决策支持外,还要着眼于民生诉求,让老百姓可随时随地查询社会保障信息,真正让其成为一种公共资源。
记者:福建在全国率先实现省内异地就医信息系统架设工作,其积极的探索经验引来外界关注,几乎所有的省市都曾来学习过。从全国范围来说,目前各地医保信息化建设程度差异比较大,对于如何提升医保信息化的建设水平,您有何建议?
赖诗卿:福建医保信息化建设仅是在低水平上先行先试。总结福建经验,我觉得可供其他兄弟省市参考和借鉴的地方有两条:
首先,技术标准统一是信息化建设的核心。为什么有的省至今很难做起来,原因是统筹区“各自为战”,各自开发软件,采用不同的技术标准,自成系统。重复建设、资源浪费的同时,也无法联网。若要实现全省联网,须把原来的信息系统推倒重来。因此,数据标准格式不一,网络不通,就会造成信息数据无法共享,成为信息“孤岛”。统一标准建设,不仅可以发挥信息系统的整体效能,也能在避免浪费的同时,提升信息化建设水平。
其次,从医疗保险角度来讲,统一业务经办流程是信息化建设的基础。如果各个地方经办业务流程不同,联网业务操作也很难进行。以福建为例,在保证异地就医实时结算方面,我们把统一相关政策和业务流程摆在关键位置,制定了异地就医过程中关于就医标准和经费结算等业务的处理方法和业务流程,从而实现了医疗保险资源的信息共享。
稿件来源:《中国社会保障》,有删减
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