单位文秘网 2021-10-04 08:12:19 点击: 次
摘要:本文采用回顾性的研究方法,收集近5年各医家采用中药灌肠治疗慢性盆腔炎的文献,对其用药进行统计分析,拟找出其用药规律,为当今中药灌肠治疗慢性盆腔炎用药配伍,提供新的思路和借鉴。
关键词:中药灌肠;慢性盆腔炎;用药规律
慢性盆腔炎:中医古籍无盆腔炎之名,根据其临床特点,可散见于"带下病"、"热入血室"、"经病疼痛"、"妇人腹痛"、"症瘕"、"不孕"等病症中。盆腔炎相当常见,早在1983年《中国医学百科全书·中医妇科学》已将"盆腔炎"编入,作为中西医通用的病名之一。盆腔炎包括子宫、输卵、卵巢、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎,为妇女常见病之一,常在产后流产后宫腔操作后,或见经期不洁以致病原菌进入内生殖道致病;或由邻近器官炎症波及所致。慢性盆腔炎为急性盆腔炎未彻底治疗,或由于患者体质较差,病程迁移所致,亦可无急性炎症史,病情较顽固慢性盆腔炎。本病多因经行产后,胞门未闭,正气未复,风寒湿热,或虫毒之邪乘虚内侵,与冲任气血相搏结,蕴积于胞宫,反复进退,耗伤气血,虚实错杂,缠绵难愈。结合现代医学病理病理学变化的知识,总结出本病的病因病机为"气滞"、"血瘀"、"热盛"、"毒蕴"、"湿滞"、"寒凝",病理性质属本标虚实。临床证型分为气滞血瘀型、湿热瘀结型、寒湿凝滞型、气虚血瘀型,肾虚血瘀型。本病在临床上治疗方法多样,大体分为内治法和外治法,本文重在研究收集外治法中的中药灌肠治法的病例。
1文献资料来源
通过查阅CNKI中国知网数据库2009~2014年5年的医学数据,以"慢性盆腔炎、中药灌肠"为主题词进行检索。
1.1文献的纳入标准 ①诊断标准参照《中华妇产科学》[1]、《妇产科学》[2]相关内容拟定。②以慢性盆腔炎为第一诊断,且病例中的治疗方法涉及中药灌肠法。③国内省级以上期刊正式发表的中文文献。④医案所涉及到的药方,要求基础药味完整、主治明确、疗效确切。⑤医案用药应遵循中医学的传统思路,避免西医理论的影响。
1.2文献的排除标准 ①关于急性盆腔炎的临床治疗文献。②采用中药保留灌肠以外的方法(如单纯中药内治法、西药内服、西药灌肠或针灸治疗及动物实验等)为主治疗慢性盆腔炎的文献。③综述类文献。④属于重复发表的论文或重复引用的内容,仅收录其中一条。
2病案的筛选及文献入选的情况
2.1按文献入选及排除标准进行筛选,共筛选出符合标准的文献45篇,共有符合纳入标准病案3033例,共涉及用药101味。其中的药方大部分是医家自拟或在经典方基础上加减,均获得良好的临床疗效.。
2.2统计学方法 在Windows 7平台上,所有收集的处方和文献采用Mierosoft Excel进行数据分析。主要采用频次、频率由高到低进行排序。
3药名与药效
均以《中华本草》、《中华人民共和国药典》、黄兆胜编《中药学》(人民卫生出版社2002年8月第一版)为规范,三者互相参照。
4结果
4.1中药灌肠治疗慢性盆腔炎的高频用药(药次达5以上)及使用次数及频率,见表1。
4.2中药灌肠治疗慢性盆腔炎的常用高频次中药的药性味归经,见表2。
4.3部分高频用药对慢性盆腔炎的治疗作用及现代药理研究
4.3.1败酱草 又称败酱,又称鹿肠、泽败、苦菜等,具有清热解毒,消痈排脓祛瘀止痛之功效。《本草纲目》载:败酱,善排脓破血,故仲景治痈及古方妇人科皆用之。现代药理研究表明:败酱草具有抗菌,抗炎作用,其对金黄色葡萄球菌白色葡萄球菌、伤寒杆菌、链球菌枯草杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等亦有抑制作用[3];黄花败酱白花败酱制剂对多种感染性疾病有一定疗效,可用于治疗消化道炎症(阑尾炎、肠炎胃炎等),呼吸道炎症(咽炎、扁桃腺炎等),妇科炎症(阴道炎、宫颈炎慢性盆腔炎及宫颈糜烂等[4]。临床应用方面,李守勋[5]采用红藤败酱散加减治疗盆腔炎性后遗症,取得了良好的疗效,观察组有效率达90%,远高于对照组。败酱草与红藤、蒲公英三者均为清热解毒药,在药理作用上类似,均有抗炎抑菌作用,临床上常在治疗湿热蕴结型慢性盆腔炎中配伍应用。
4.3.2三棱、莪术 三棱、莪术配伍应用首见于《经验良方》三棱丸[6],其中三棱长于破血中之气,破血之力大于破气;莪术善于破气中之血,破气之力大于破血。二者配伍,则相须为用,破血祛淤、行气消积、止痛之力更强,不仅血淤实证,血痹虚劳、气虚诸疼、虚中夹实之证也可用之。张锡纯曰:三棱气味俱淡,微有辛意;莪术味微苦,气微香,亦微有辛意,性皆微温,为化瘀血之要药,在治疗过程中,张锡纯围绕化瘀血这一宗旨,屡组验方,屡获奇效。陈桐秀[7]在治疗慢性盆腔炎病例中诉:三棱、莪术为必选之药,主要功效为化癖活血,进而促进炎症的吸收、血脉的通畅,从而达到治疗效果。
4.3.3丹参 始载于神农本草经,列为上品,是我国常用传统中药传统医学认为,丹参走血分,通血脉,功擅活血化瘀。现代药理研究表明[8],丹参可改善微循环,对多种细菌及结核杆菌有抑制作用,并可增强免疫。张丽娟[9]等以丹参为主多途径给药治疗慢性盆腔炎,结果:多途径给药组总有效率达96%。
4.3.4赤芍 芍药之名始载于《神农本草经》,至梁代陶弘景《本草经集注》才分赤白两种。后世医家在应用时多认为"祛邪多用赤芍,补虚多用白芍","白补而赤泻,白收而赤散"[10]。赤芍又名赤芍药、红芍药﹑木芍药。味苦,性微寒,入肝经。具有清热凉血﹑散瘀止痛的功效。治热病发斑,吐血,衄血,血痢。治闭经,痛经,瘀血腹痛,胸胁疼痛,目赤,痈肿,跌打损伤等。现代药理研究认为[11],活血化瘀药能改善血运和血流变,提高机体代谢,增强吞噬细胞功能促进炎症吸收、粘连的松解和包块消散,清热解毒利湿中药具有抗感染,消炎止痛之功。赤芍在保留灌肠治疗慢性盆腔炎中使用时,既增强了药液通过肠黏膜直接弥散进入盆腔组织的有效度,又使局部血液扩张血流增快,药物吸收充分,达到解毒消炎,减少炎性渗出,抑制结缔组织增生,促进炎性包块吸收。
4.3.5乳香、没药 乳香性偏温,没药性偏平。二者具有活血散瘀、消肿止痛之功效,常在临床上相兼而用。乳香、没药伍用,出自《证治准绳》之"乳香止痛散"。张锡纯《医学衷中参西录》云:二药并用,为宣通脏腑,流通经络之要药,故凡心胃胁痛,肢体关节诸痛皆能治之。又善治女子行经腹痛,产后瘀血作痛,月事不以时下。近代药理学分析[12],乳香、没药均有抗真菌镇痛的作用,且抗菌谱广泛。
4.3.6香附 香附在中医妇科应用极为广泛。《沈氏女科辑要》、《医学入门》等古籍中诉,香附为"妇人仙药"。李时珍推崇为"气病之总司,女科之主帅"。女子以肝为先天,一遇佛郁,则气机不宣,气郁则血滞。肝与任督带有关,故肝病可导致经、带、胎、产诸疾发生。香附能开郁散结、疏肝理气、调经止痛,能通行十二经、八脉的气分,可解六郁,冲为血海,任主胞胎。
现代药理研究表明,香附具有止痛、抗炎、镇静、解热的功效[13]。
5结论
本研究所收集的关于中药灌肠治疗慢性盆腔炎的文献中,共涉及3033例病案,用药101味,共使用480次,使用5次以上的药物共27味,共出现328次,占总用药次数的68.3%,我们将27味药称为高频次药,基本上能反映出各医家对中药灌肠治疗慢性盆腔炎的辩证用药规律,高频次药可作为治疗首选药。前27味高频次药物功效中出现频次较多的依次为具有"清热解毒、破血消癥、活血调经药、辛、苦、微寒"等作用的药物。这表明,治疗上各名医名家以清热解毒为主,辅以活血凉血止痛,同时予补气行气、退湿等药物梳理气机,健脾燥湿,调补阴阳提高自身的免疫力。有些药物使用频率虽然低、应用不广,但也代表一种新的思路,值得我们在创新改良处方中的研究和关注。
参考文献:
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社.
[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社.
[3]陈靖宇,陈建民.败酱属植物的研究概况[J].中草药,1994,25(2):101-105.
[4]万新,石晋丽,刘勇,等.败酱属植物化学成分与药理作用[J].国外医药植物药分册,2006,21(2):53-59.
[5]李守勋.红藤败酱散加减治疗湿热瘀结型盆腔炎性疾病后遗症[J].河南中医,2014,03:491-492.
[6]冯海红,唐德才.三棱莪术在妇产科疾病治疗中的应用近况[J].实用中医药杂志,2007,23(2):132.
[7]陈桐秀.中西医结合治疗慢性盆腔炎110例.全国第六届中西医结合妇产科学术会议论文及摘要集,2002:124.
[8]雷载权.中药学[M].上海:上海科学技术出版社,1995:205.
[9]张丽娟,连方,蔡平平,等.以丹参为主多途径给药治疗慢性盆腔炎临床观察[J].山东中医药大学学报,2003,02:120-122.
[10]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1993:271.
[11]武静,宋颖.芍药在妇科临床上的应用[J].现代中医药,2008,03:49-51.
[12]文雯,张朋.乳香、没药现代药理学研究与临床应用[J].河南中医,2009,02:204-206.
[13]曹玫,张洪,张晓燕,等.香附的药理活性作用研究进展[J].药物流行病学杂志,2010,02:111-113.
编辑/肖慧
(责任编辑:单位文秘网) )地址:https://www.kgf8887.com/show-112-93751-1.html
下一篇:黄璐琦,研精覃思中医路
版权声明:
本站由单位文秘网原创策划制作,欢迎订阅或转载,但请注明出处。违者必究。单位文秘网独家运营 版权所有 未经许可不得转载使用