单位文秘网 2021-08-03 08:17:43 点击: 次
[摘要] 髌股关节疾病(patellofemoral disorder,PFD)以膝前疼痛为主要症状,是临床常见的膝关节疾患之一。即时了解髌股关节病在诊疗领域的研究进展,有助于进一步加深对髌股关节病的认识,对临床诊疗工作意义重大。同时,也让我们可以从多方面入手诊疗髌股关节病,为解除或缓解髌股关节病患者的痛苦提供新的思路和尝试。本文就髌骨关节病的诊断、治疗等方面的研究进展做一综述。
[关键词] 髌股关节;髌股;膝关节;软骨疾病
[中图分类号] R684 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2017)23-0160-05
[Abstract] Patellofemoral disease(PFD), with anterior knee pain as the main symptom, is one of the common clinical knee disorders. Immediate understanding of the research progress of patellofemoral joint disease in the field of diagnosis and treatment helps to further deepen the understanding of patellofemoral disease, which has a great significant in the clinical diagnosis and treatment. At the same time, we are able to make the diagnosis and treatment of PFD from various aspects, so as to provide new ideas and efforts to relieve or alleviate the pain of patients with PFD. This article aims to review the research progress of the diagnosis and treatment of PFD.
[Key words] Patellofemoral joint; Patellofemoral; Knee joint; Cartilage disease
髌股关节病(patellofemoral disorder,PFD)是关节外科的常见病种,表现为活动时的膝关节疼痛,以前膝为主,爬楼梯、下蹲及跨步时加重,休息时缓解,对患者的生活造成影响。病因包括以髌股关节磨损(劳动,运动引起)为主的后天性因素和以髌骨发育障碍、位置异常为主的先天性因素[1]。对于早期髌股关节病患者,常采取对症治疗的方法,对于中重度的髌股关节病患者或对症治疗无效者,由于其症状体征较重,严重影响生活,采取手术治疗。手术方式主要为关节镜下微创治疗,人工关节假体置换等。
1 髌骨关节病的病史
各个年龄段均有关于膝前疼痛的报道,往往从青少年开始,一般膝痛都在膝关节负重时(如上楼梯、跨步、下蹲)出现。最新研究认为这与髌股关节病的进展有关。在过去,青少年的膝关节痛常被认为是自限性的,随着证据的增多,表明在大部分人中(约50%~90%)膝关节疼痛是一个慢性病变过程[2-3]。Collins NJ等[4]在一个多中心研究报告(膝关节疼痛患者310例,女59%,平均年龄27岁)中显示随着时间推移慢性膝关节疼痛会进展为髌股关节炎。Thorstensson CA等[5]报道了125例慢性膝关节疼痛的患者,其中33%的患者(年龄在34~54岁)出现了髌股关节的异常影像学改变,且在7年时间内,有31%的患者进展成髌股关节病。这个发现也支持了两个回顾性研究:(1)Schiphof等[6]调查了888位年龄大于45岁的女性,发现前膝疼痛史和膝关节摩擦感都是引起髌股关节病MRI影像学改变的高危因素。(2)Utting MR等[7]报道了150例因髌股关节病行膝关节手术的患者,其中22%的患者表明在青少年或青年时都有过膝关节疼痛病史。虽从目前的研究中看来,有膝关节疼痛病史的患者可能进展为髌股关节病,但仍缺少直接的生物力学方面的证据,两者的生物力学的相似性暗示他们是同一种病的不同阶段。将来的研究需进一步明确膝前疼痛与髌股关节病发生的生物力学方面的联系,有助于我们发现引起髌股关节的高危因素,进而有目的地进行预防和治疗[8]。
2 髌股关节病的治疗
导致髌股关节病的病因具有多样性,根据其病因不同,其治疗方法也不盡相同,国外的一些研究表明,大多数的髌股关节病通过非手术治疗即可缓解,只有少部分患者需要手术干预[9]。对于髌股关节炎经保守治疗无效或已处于中、晚期的患者,症状和体征较严重,均考虑手术治疗,目前针对髌股关节炎开展的手术方式较多。
2.1 髌股关节病的非手术治疗方案
2.1.1 生物力学疗法 股四头肌对维持髌股关节的正常力线至关重要,研究中已证实髌股关节疼痛的病因之一就是髌股关节力线的改变[10],相反的力线正常者患髌股关节炎的几率更低[7]。患者通过锻炼股四头肌,可以协调膝关节内外侧的肌力,改变异常的力线,从而达到治疗的目的。对于髌骨轨迹异常的髌股关节病患者,也可采用髌骨内推联合股四头肌锻炼的方法,达到较满意的疗效[11]。
2.1.2 口服药物治疗 目前临床上常用的口服药物为氨基葡萄糖和非甾体类药物。NSAIDS是临床上治疗髌股关节病的最常见药物,通过作用于外周组织和中枢神经系统中的COX,减弱神经的敏感性,减轻炎症,达到短时间内缓解疼痛的目的。NSAIDS可分为两种,一种为非选择性NSAIDS如芬必得、扶他林等,由于服用后会对胃及肠道产生影响,抑制血小板的凝血功能,较少使用。另一种为选择性NSAIDS如依托考昔、塞来昔布等,特异性作用于COX-2,副作用较少,但研究表明其可能增加心血管事件(主要为血栓性不良事件)发生的风险,所以应控制用药,避免长期使用[12]。氨基葡萄糖作为天然的氨基单糖,一方面可抑制能损伤软骨细胞的超氧化自由基的产生,另一方面可促进软骨细胞产生蛋白多糖,从而达到缓解患者疼痛,抑制病程进展的作用。王昆等[13]对86例髌股关节病患者的研究中发现:氨基葡萄糖和透明质酸钠均可有效缓解髌股关节病的症状,且前者的具有不良反应较轻,使用方便,安全等优点。单独使用氨基葡萄糖或非甾体类抗炎药物,可缓解轻度髌股关节病患者的临床症状,两者联合运用,可以较好的控制中度髌股关节病的临床症状,而对于重度膝骨关节炎,一般采取手术治疗,药物治疗效果不佳[14]。
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