单位文秘网 2021-08-28 09:04:52 点击: 次
摘 要 目的:探讨宫腔镜、腹腔镜手术在不孕症诊断和治疗的中的价值。方法:对132例不孕症进行宫腔镜、腹腔镜手术。不孕症的原因有:盆腔粘连,输卵管堵塞,子宫内膜异位症,多囊卵巢,子宫内膜息肉。结果:所有132例患者均完成宫腔镜、腹腔镜治疗不孕不育手术。手术后的妊娠率为46.2%手术。结论:宫腔镜、腹腔镜联合手术可以全面的评价、诊断以及治疗不孕不育症,在诊断和治疗上具有的重大应用价值,值得推广。
关键词 不孕不育 宫腔镜 腹腔镜
随着腹腔镜技术在妇科领域的广泛应用,在腹腔镜直视下诊断盆腔疾病,为不孕症等疾病快速准确的诊断开辟了一条新的途径。随着妇科内镜技术的普及,宫腔镜、腹腔镜联合治疗,使不孕症的病因诊断比例得到明显提高,并可在诊断的同时治疗,减轻了多次手术给病人带来肉体上的痛苦以及经济压力,提高了妊娠率。本文对我们医院2010年3~11月132例不孕症患者采用了宫腔镜、腹腔镜联合诊治的数据进行分析,现报告如下。
资料与方法
资料:病人年龄25~42岁,平均25.6岁;不孕年限2~9年,平均3.8年,其中原发性不孕症54例,继发性不孕症78例。入院前132名患者均经过基础体温测定、内分泌检查、B超检查、诊断性刮宫检查、子宫输卵管碘油造影检查、抗精子抗体检查、宫腔镜检查等3种(含)以上检查。
方法:132例宫腔镜、腹腔镜手术。腹腔镜下进行了盆腔粘连、输卵管、卵巢周围粘连松弛手术53例;输卵管伞部梗阻成形术、输卵管伞端造口术28例;盆腔子宫内膜异位症的病灶清除及巧克力囊肿抽吸或摘除手术26例,多囊卵巢综合症打孔术7例;宫腔镜进行了切除子宫内膜息肉祛除术4例;宫腔粘连分离术3例;子宫纵隔切除术1例;宫腔异物取出术1例;双侧输卵管COOK导丝插管术7例(包括合并粘连松解术6例)。
输卵管通畅的判断:①阻塞:注入美蓝液时压力偏大,手术中输卵管伞端没有美蓝液体溢出;②不通畅:美蓝液体注射时有压力,局部输卵管肿胀,输卵管伞端可见美蓝液体溢出;③通畅:美蓝液注射时无压力,输卵管伞端可见美蓝液流出顺畅。
术后处理:腹腔镜手术完成后,冲洗腹腔后置入欣可伶20ml,宫腔粘连分离和子宫纵隔切除术后宫腔放置避孕环1枚和高剂量雌激素,术后3个月取出,同时周期疗法3个月,手术后选择性给予抗生素治疗、中药治疗、盆腔理疗、促排卵。
结 果
不孕症原因分析:排卵因素、输卵管因素、宫腔因素、子宫内膜异位症因素等。
并发症:术中并发症:麻醉意外(心血管、呼吸、胃肠道并发症)、气腹的并发症(皮下气肿、气体栓塞)、穿刺的并发症(腹壁出血、腹腔内出血、腹腔脏器损伤、腹腔大血管损伤、电凝损伤);术后并发症除一般腹部手术的并发症以外,主要有穿刺部位的感染、出血,根据出血部位的不同,可以向腹腔内部出血,而不被发觉,如出血局限在腹壁中,则形成腹壁血肿;也可表现为伤口外出血。
术中注意事项:①必须熟悉局部解剖结构及功能,术中尽量避免损伤;②以显微外科的手术技巧恢复解剖结构,要求腔镜手术医师有稳定和准确的手法;③在血管及神经走行部位,尽量避免使用电器械(电凝、超声刀、激光等),避免电扩散损伤;④对病变严重或可干扰日后妊娠的器官,则应果断切除(如化脓性输卵管炎等)。
术后妊娠率统计结果,见表1。
讨 论
宫腔镜、腹腔镜手术同时兼有诊断和治疗作用:宫腹腔镜可以代替大部分经腹的剖腹探查,避免了盲目的开腹术,另一方面宫腹腔镜技术在诊断的同时可进行手术治疗,其优越性更为明显。
手术创伤小:术后疼痛轻,一般人术后不再需要止痛药。
术后恢复快:宫腹腔镜手术在密闭的盆腹腔内进行,创伤远远小于经腹手术,患者术后即可下床活动,次日可食半流质食物,术后一般3天即可出院,1周后恢复正常生活、工作。
腹壁美容效果好,盆腔粘连少:传统手术般痕长且影响外观的缺点,而腹腔镜手术基本不留瘢痕,特别适合于女性爱美的需要。宫腹腔镜手术对盆腔干扰小,没有纱布或缝线等对组织的接触,使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。
节省医疗费用:宫腹腔镜手术由于住院日的减少,术后恢复快,用药的减少,都使患者费用降低,此外,因手术微创伤,患者短期内能恢复工作。
综上所述,宫腔镜、腹腔镜联合手术,因为其手术时间比较短,损伤小,安全性高,恢复快,费用相对较低等优点。患者更容易并且乐于接受。宫腔镜、腹腔镜联合手术对不孕症的诊断和治疗上有重大的应用价值,值得推广。
参考文献
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4 章汉旺,施静,朱桂金,等.腹腔镜在慢性输卵管炎所致不育诊治中的应用.生殖医学杂志,2004,4:202.
表1 术后妊娠率统计结果
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