单位文秘网 2021-10-02 08:14:14 点击: 次
教育部博士点基金(20124323120003);湖南省自然科学基金(13JJ3097);湖南省教育厅科研项目(14B134);湖南省高校创新平台开放基金(15K092)
通讯作者:刘旺华,E-mail:595413533@qq.com
中风又名脑卒中,是以猝然昏倒,不省人事,伴口眼歪斜、语言不利、半身不遂为主要症候的一类疾病。现代医学认为该病属脑血管疾病范畴,因其具有发病率高、复发率高、致残率高、病死率高的特点,故与心血管疾病、肿瘤、老年变性病并列为人类四大死亡原因疾病。历代中医名家对中风都有独到见解,《古今名医临证金鉴·中风卷》[1]编排严谨、层次分明、文献可靠、内容详细,记载了历代医家对中风的证治心得,包含了诸多经方验方,疗效确切。本研究采用频数分析以及聚类分析归纳《古今名医临证金鉴·中风卷》用药规律,传承名老中医辨治思路,为临床治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 数据来源
《古今名医临证金鉴·中风卷》[1]治疗中风处方。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准:治疗对象经临床检查确诊为中风(含中经络期、中脏腑期、恢复期);记录完整、临床疗效确切的治疗中风的内服方药;阐明有效的复诊处方,如与初诊处方一致,仅取1首。排除标准:诊断标准不明确或未确诊为中风;记录不完整或治疗药物非内服汤剂;治疗效果不显著或无效。
1.3 数据规范
按照中国中医药出版社新世纪第2版《中药学》[2]对处方涉及的药物名称进行规范,如“枸杞”规范为“枸杞子”,“生地”规范为“生地黄”,“元参”规范为“玄参”,“菖蒲”规范为“石菖蒲”,“山萸肉”规范为“山茱萸”,“丹皮”规范为“牡丹皮”等;按照《中药学》[2]对处方涉及的药物类别进行规范。
1.4 数据录入与分析
采用双人双机的形式将纳入处方中的单味药物依次录入Excel2003,建立相应数据库。对药物进行频次分析。采用SPSS17.0统计软件常用药物进行聚类分析,以树状图形式显示聚类分析结果。
2 结果
2.1 高频药物
经筛选,共纳入36位医家(缪希雍、姜礼、叶天士、周学海、王清任、吴鞠通、张锡纯、任继学、吴翰香、王季儒、曹永康等)治疗中风处方112首,涉及药物204味,总用药频次1169次。使用频次>10次的药物有37味,见表1。其中频次最高的为白芍,其次为牛膝、当归、法半夏、茯苓等。
2.2 药物类别
204味药物共涉及17类,其中频次最高的为补虚药264次(22.58%),其次为平肝息风药114次(12.31%)、活血化瘀药139次(11.89%)、清热药134次(11.46%)及化痰止咳平喘药102次(8.72%)等,见表2。
2.3 高频药物聚类分析
37味高频药物聚类分析结果表明,当药物聚为6类时,各类药物基本达到稳定,得到6组多味药聚类组合,见表3,聚类分析树状图见图1。
3 讨论
历代医家对中风病因病机有不同的认识,唐宋以前多数医家赞成“内虚邪中”学说,认为风邪外袭是引发中风的直接原因,脏腑失和是导致营卫不足、气血亏虚的内在基础,即“外风论”。唐宋以后的医家普遍赞同中风的病机是脏腑功能失调、体内阳气亢逆无制,其风属于病理范畴,主要与各种原因导致的肝风内动密切相关,即“内风论”,还提出中风的发生与“风”没有明显直接关系的“非风论”。现今医家把中风的病因病机总结归纳为积损正衰、血流不畅[3];劳倦内伤,损耗阴精,阴不制阳,肝阳上亢,引动风阳[4];脾失健运,痰浊内生[5];肝郁化火,灼烧阴液,炼津为痰,痰蒙神窍,痰阻血脉,以致血脉运行不畅而为瘀,同时痰瘀互结亦可蒙蔽清窍。故中风不外乎脏腑功能失调,气血素虚,或痰浊瘀血内生,加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度、气候骤变等诱因,导致瘀血阻滞、痰热内蕴,或阳化风动、血随气逆,致使脑脉痹阻或血溢脉外而引起昏仆不遂,发为中风。
本研究纳入《古今名医临证金鉴·中风卷》36位医家的处方112首,共涉及药物204味。通过统计得出高频药物有白芍、牛膝、当归、法半夏、茯苓、甘草、钩藤、石菖蒲、胆南星等。年增、内伤积损易致肝肾不足,阴血亏虚,以致阳气失制,肝阳上亢,肝风内动上扰脑窍。牛膝具有活血通经、引火(血)下行、强筋骨补肝肾之功,配钩藤清热平肝、息风止痉。瘀血不祛,新血不生,中风病往往伴有瘀血阻滞,痰瘀互阻,故加补血圣药当归补血活血。《本经逢源》记载:“南星、半夏皆治痰药也……”,法半夏、胆南星燥湿化痰,脾为生痰之源,因此增添茯苓渗湿利水、健脾宁心。甘草补脾益气、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药。
204味药物共涉及17类,其中使用频次>100次的有补虚药、平肝息风药、活血化瘀药、清热药及化痰止咳平喘药。中风的病机为本虚标实,肝肾阴虚、气血衰少为致病之本,故用药类别频次最多为补虚药如当归、黄芪、人参、甘草、熟地黄等。风、火、痰、气、瘀为中风发病之标,因此加平肝息风药如石决明、天麻、钩藤、地龙、牡蛎等,活血化瘀药如川芎、郁金、丹参、红花等,清热药如石膏、生地黃、玄参等,化痰止咳平喘药如法半夏、胆南星、竹沥、天竺黄等。
聚类分析结果表明,C1(法半夏、茯苓、枳实、陈皮、远志、橘红)为涤痰汤加减的聚类方组,方中法半夏燥湿化痰、和胃降逆,橘红既能理气行滞又能燥湿化痰,二者相须为用加强燥湿化痰之力,同时体现治痰先理气、气顺则痰消之意,佐以茯苓健脾渗湿,陈皮理气健脾,渗湿、燥湿加强化痰之力,健脾以杜生痰之源,加上枳实破气消积、化痰除痞,远志安神益智,祛痰开窍,六药合用对中风之痰浊瘀闭证具有明显的治疗效果。C2(玄参、羚羊角、胆南星、钩藤、竹沥、石菖蒲、天竺黄、郁金、石膏、桑枝)为羚角钩藤汤加减的聚类方组,方中羚羊角凉肝息风,钩藤清热平肝、息风止痉,二者合用相得益彰,清热凉肝、息风止痉之功显著,佐以竹沥、天竺黄清热化痰、清心定惊配合胆南星加强祛痰之力,石膏、玄参加强清热凉血泻火之功,郁金清心凉血、行气解郁,石菖蒲开窍醒神、化湿益智,二者合用化痰开窍效果明显,桑枝祛风湿、利关节,本类方合用适用于中风之痰热瘀闭证。C3由菊花、枸杞子、天麻组成聚类方组,方中菊花平抑肝阳、清肝明目,天麻具有平抑肝阳、息风止痉之功效,二者联合用于各种病因之肝风内动,加上枸杞子滋补肝肾、益精明目。本聚类方用于中风之风阳上扰之证。C4(牛膝、代赭石、石决明、牡蛎)为镇肝熄风汤的加减聚类方组,方中牛膝引血下行,并有补益肝肾之功为君,代赭石镇肝降逆,合牛膝引气血下行,牡蛎益阴潜阳、镇肝息风,石决明平肝潜阳、凉肝镇肝,二者合用加强镇肝息风之效,本聚类方组用于中风之阴虚风动之证。C5由麦门冬、山茱萸、熟地黄、生地黄、人参组成,此聚类方组中,熟地黄补血养阴、益精填髓,为补肾阴之要药,山茱萸补养肝肾,并能涩精,取“肝肾同源”之意,佐以生地黄凉血滋阴,麦冬养阴生津,二者合用加强滋阴之功效,加上人参大补元气、补益肾气、生津止渴。本聚类方组适用于中风病之肝肾亏虚证。C6包括白芍、当归、黄芪、白术、甘草、川芎、红花、丹参、地龙,此聚类方组为补阳还五汤加减,方中黄芪补益元气,意在气旺则血行,瘀去则络通,当归活血补血不伤血与丹参合用祛瘀生新,川芎、红花加强活血祛瘀之功,达到“治风先治血,血行风自灭”的目的,地龙通经活络,力专善走,周行全身,以行药力,配上白芍养血柔肝,白术、甘草益气健脾加强补气之功效,本聚类方适用于中风之气虚络瘀证。
本研究通过分析《古今名医临证金鉴·中风卷》中各医家治疗中风的常用药物以及药物组合,以方测证分析中风病机,得出的结论与中医对中风的基本认识一致。但本研究涉及的文献包含的病例数较少,存在一定局限性。今后可扩大文献研究范围,并同时参考流行病学调查方法,开展大样本研究,得出更准确的用药规律,为中医临床防治中风提供依据。
参考文献:
[1] 单书健,陈子华.古今名医临证金鉴·中风卷[M].北京:中国中医药出版社,2011.
[2] 高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2007.
[3] 刘道喜.补阳还五汤加味治疗急性大面积脑梗死40例[J].光明中医, 2012,27(5):915-916.
[4] 吴萍.从肝肾阴虚论治中风病之浅析[J].辽宁中医杂志,2012,39(6):1038-1039.
[5] 苏秋彦.从脾胃论治探讨中风病病机及诊治[J].中医临床研究,2012, 4(10):54.
(收稿日期:2016-08-03)
(修回日期:2016-09-13;编辑:向宇雁)
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