单位文秘网 2021-07-29 08:19:04 点击: 次
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[摘要] 目的 探讨唾液酸酶法对细菌性阴道病(BV)的诊断价值,并与传统Amsel法检测结果进行比较。 方法 选取2013年7月~2014年12月在本院就诊的1658例疑似BV患者,分别采用唾液酸酶法和Amsel法进行检查,并对两者结果进行比较。 结果 唾液酸酶法BV阳性检出率为35.0%,Amsel法为36.1%,两者差异无统计学意义(P>0.05);与传统Amsel法相比,唾液酸酶法筛查BV的灵敏度(94.5%)、特异度(98.2%)、总符合率(96.7%)、阳性预测值(94.5%)、阴性预测值(98.2%)均较高,假阴性率(5.5%)和假阳性率(1.9%)均较低。 结论 唾液酸酶法对BV的诊断具有简便、快速、敏感性和特异性高的特点,有较好的临床应用价值,可替代传统Amsel法用于妇产科门诊患者的BV筛查,值得推广应用。
[关键词] 唾液酸酶法;细菌性阴道病;Amsel法
[中图分类号] R711.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)01(a)-0144-03
细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)是育龄妇女最常见的泌尿生殖道疾病之一,为常见病、多发病[1-2]。临床常用传统的Amsel法诊断BV,但此方法操作费时、繁琐,受操作者主观意识影响较大,主、客观影响因素较多,且难以标准化,普遍开展存在实际困难[3-4]。随着实验诊断技术的不断发展,快速诊断方法亦不断出现。本研究分别采用唾液酸酶法和Amsel法对疑似BV患者进行检查,并比较两者的检查结果,分析其敏感性和特异性等指标,以期为临床提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月~2014年12月在本院就诊的1658例疑似BV患者,年龄18~59岁。按常规操作采集患者白带标本两份,立即送检,一份用Amsel法检测,另一份用唾液酸酶法检测。
1.2 试剂与仪器
革兰染色液(珠海贝索生物技术公司生产);奥林巴斯双目显微镜;广州江元医疗科技有限公司AT-1600型BV仪。
1.3 方法
Amsel法:按操作常规进行检测。确诊标准:①白带增多、白色均匀稀薄;②pH>4.5;③胺试验阳性(标本中加入10%氢氧化钾溶液产生鱼腥味);④线索细胞阳性。符合第④项加其他任意两项,即可诊断为BV。唾液酸酶法:唾液酸酶与其生色底物接触发生化学反应,溶液变成蓝色为阳性;溶液不变或淡黄色为阴性;结果由AT-1600型BV仪自动判读。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,计量资料用均数±标准差表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 唾液酸酶法与Amsel法BV阳性检出率的比较
唾液酸酶法的BV阳性检出率为36.1%,Amsel法为35.0%,两者差异无统学意义(P>0.05)(表l)。
2.2 唾液酸酶法和Amsel法检测结果有效性的比较
与传统Amsel法相比,唾液酸酶法的灵敏度(94.5%)、特异度(98.2%)、总符合率(96.7%)、阳性预测值(94.5%)、阴性预测值(98.2%)均较高,假阴性率(5.5%)、假阳性率(1.9%)均较低(表2)。
3 讨论
BV是育龄妇女阴道内正常存在的乳酸杆菌减少或消失,同时伴阴道加德纳菌(GV)、各种厌氧菌异常增多,引起菌群比例失调、阴道屏障保护功能遭破坏所致的综合征[5-7]。该病多发生于18~45岁的妇女,是育龄期妇女最常见的阴道感染性疾病,其感染率在30%~50%,发病率在10%~30%,患者人数远高于阴道滴虫、真菌等的感染人数,且易复发。BV常在性活跃人群中高发,主要临床表现为白带增多且均匀稀薄、白色、多有臭味,妇科常规检查可见阴道黏膜无明显的炎症表现。
目前学术界对BV的病因尚未十分明确,但BV患者阴道内的GV及各种厌氧菌均增多,阴道内酸性环境和阴道内微生态平衡均被破坏。GV等病原菌产生唾液酸酶和黏蛋白,其能溶解阴道内的保护性黏蛋白,使各种条件致病菌黏附于阴道生长,激发炎症反应。BV发生时,病原菌消耗上皮细胞的糖原,使阴道正常杆菌减少或消失,代之以GV、普雷沃菌等厌氧菌数量不断增加而产生大量的碱性物质,造成阴道内环境pH上升[8-9]。研究表明,BV与妇产科炎症、并发症及新生儿感染等疾病关系密切,直接威胁妇女的身心健康。BV孕妇易发生流产、早产、宫内感染和胎膜早破,同时BV患者还可发生不孕不育、子宫内膜炎、输卵管炎和盆腔炎等多种疾病,对育龄期妇女及胎儿的身体健康形成威胁[10],因此临床对BV及时确诊和早期治疗是非常必要的。加强对BV的早期诊断和治疗,了解阴道微生态,对妇女的生殖健康、妇科疾病预防和治疗以及降低BV感染率有重要意义。BV患者若不进行早期诊疗,可引起多种泌尿生殖道疾病[11]。部分BV患者由于无临床表现(症状不明显)等原因而被耽误诊疗[11-12]。
临床诊断BV的主要方法为传统Amsel法、分离培养法、Nugent法、聚合酶链反应(PCR)测GV、唾液酸酶法等。虽然Amsel法被视为诊断BV的金标准,但常受到主观因素(白带性状的判断及胺试验中对气味的识别等)、与BV感染无关因素(性活动、经期、宫颈黏液增加、阴道药物冲洗、激素水平变化等)等原因影响,且很难标准化操作,受到操作繁琐、操作者主观意识成分等影响,使普遍开展起来存在实际困难。唾液酸酶法是检测引起BV的细菌(GV等)产生的一种特异酶类(唾液酸酶)活性来诊断[13-15],原理是BV患者阴道内厌氧菌产生大量唾液酸酶,使其阴道内分泌物唾液酸酶活性显著增高,而非BV患者的唾液酸酶活性正常。患者唾液酸酶活性与GV等的数量呈良好的相关性。本研究结果表明,唾液酸酶法白带筛查BV的阳性检出率为35.0%,Amsel法为36.1%;唾液酸酶法筛查BV的灵敏度(94.5%)、特异度(98.2%)、总符合率(96.7%)、阳性预测值(94.5%)、阴性预测值(98.2%)均比较高,假阴性率(5.5%)、假阳性率(1.9%)均比较低,由此可知,与同Amsel法相比,唾液酸酶法对检测BV的影响较小,具有操作简单、结果易判断、重复性好、灵敏度和特异度高等特点。
综上所述,唾液酸酶法对BV的诊断具有简便、快速、灵敏度和特异度高的特点,有较好的临床应用价值,可替代传统Amsel法用于妇产科门诊患者的BV筛查,值得推广应用。
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(收稿日期:2015-07-23 本文编辑:李秋愿)
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