单位文秘网 2021-08-25 09:05:15 点击: 次
组织相关医护人员对相关理论知识与路径操作进行培训与考核。
1.2.2.1术前宣教 详细告知患者FTS-CNP治疗及护理的具体过程,各阶段康复锻炼的时间、出院计划及标准等;指导患者进行术中特殊体位的练习,持续时间以患者能耐受为限,每天练习3次以上,以减轻患者术中及术后的不适感。
1.2.2.2术前准备 责任护士除协助患者完成相关的检查及心理护理外,还针对患者在接受FTS-CNP护理模式中存在的担心与忧虑给予及时的心理疏导,针对高度紧张的患者口服镇静药入睡;术前不需常规备皮、留置尿管等;叮嘱患者术前晚进普食,睡前饮5%糖盐水800 ml,术日晨禁食6 h、禁饮2 h,术前2~3 h饮5%糖盐水400 ml。
1.2.2.3手术当日 手术患者均采用气管插管全身麻醉,可抑制交感神经以减轻应激反应,使用短半衰期的药物,以利于患者术后尽快清醒及拔管,进而早期活动;评估手术时间>3 h者,在麻醉后置尿管;术中彻底止血不放置引流管,以减少术后切口感染的发生;监测并维持患者正常体温、减轻其应激反应,输液及术中冲洗液加温至37℃使用,必要时使用升温仪等保暖措施;如有留置尿管者,术后2~3 h及时评估拔管指征,全身麻醉者清醒后且生命体征平衡,夹闭尿管2~3 h有尿意[5],应及早拔除尿管并协助患者床上排尿;术后6 h评估患者是否完全清醒且生命体征及吞咽正常,协助患者取半坐卧位并告知其作用,支起床边护栏,饮温凉5%糖盐水200 ml,可分多次进食温凉流质或半流质饮食;鼓励患者自行翻身及床上活动,进行叩背及术后呼吸锻炼;实施术后心理与生活护理、晨晚间护理、夜间巡视。
1.2.2.4术后护理 评估患者的切口疼痛及出血情况,必要时通过口服止痛药控制疼痛;鼓励并指导患者下床活动,但颈部应避免劇烈活动;了解患者术后心理状态并给予正确的指导;评价患者术后恢复情况;无需静脉补液,饮食由软食到普食;晨晚间护理、夜间巡视;评估患者是否可自由活动,在病房和走廊走动,愿意并希望回家;按医生出院医嘱,向患者交代出院注意事项及复查、拆线日期;协助患者办理出院手续。
1.3观察指标
1.3.1应激指标
监测两组患者术前、术后1 d及术后3 d空腹状态下的MAP、HR、血清胰岛素和血糖,胰岛素抵抗(IR)指数=(血糖×血胰岛素水平/22.5)。
1.3.2术后恢复指标
观察两组患者术后首次进食时间、术后首次下床活动时间、住院时间及并发症发生率。
1.3.3健康知识认知度和护理满意度
术后3 d采用健康知识知晓率调差问卷评价患者健康知识认知度,出院当日采用自制的患者满意度调查表评价患者满意度,在出院前进行问卷调查。
1.3.4术后疼痛程度
术后疼痛评估按照世界卫生组织疼痛程度分级法(VRS)分级:0级,无痛;Ⅰ级,轻度疼痛,疼痛可耐受,不影响睡眠,可正常工作;Ⅱ级,中度疼痛,疼痛明显,睡眠受干扰,需要一般性止痛、镇静、安眠药物;Ⅲ级,重度疼痛,疼痛剧烈,伴有植物神经功能紊乱,睡眠严重受干扰,需要麻醉性药物。
1.4统计学分析
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,统计方法采用成组χ2检验(无序多分类或二分类资料)或成组设计两样本比较的秩和检验(等级资料),以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者围术期应激指标水平的比较
血标本采样及检测准确率100%,结果显示,两组患者术前的MAP、HR、IR指数水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),对照组患者在术后1 d的MAP、HR、IR指数水平均显著高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者在术后1 d的MAP、HR、IR指数与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d,观察组的MAP、HR、IR指数水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d,两组患者IR、MAP、HR水平与同组术前比较及两组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)(表1)。
2.2两组患者术后恢复指标的比较
观察组患者术后首次进食时间、术后首次下床活动时间、住院时间均短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
2.3两组患者健康知识认知度和护理满意度情况的比较
调查问卷回收合格率为100%,结果显示,观察组患者的健康知识认知度和护理满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
2.4两组患者术后疼痛程度的比较
观察组患者术后疼痛0级者65例(81.2%),Ⅰ~Ⅱ级者15例(18.8%),Ⅲ级者0例(0.0%);对照组患者术后疼痛0级者12例(15.0%),Ⅰ~Ⅱ级者68例(85.0%),Ⅲ级者0例(0.0%)。观察组患者疼痛程度低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.832,P<0.05)。
3讨论
FTS由丹麦外科医师Kehlet等[6]首次提出,其核心内容是优化组合围术期各种治疗护理手段,阻断或减少由于手术创伤应激而产生的胰岛素抵抗,降低并发症的发生,从而加快术后患者康复进程。有研究表明,FTS能缩短患者的住院时间、显著降低术后并发症发生率,使患者术后快速恢复[7-8]。吴慧等[1]将FTS运用到甲状腺癌患者的手术恢复中,阻断或减少了由于手术创伤应激而产生的胰岛素抵抗,减少并发症的发生,使患者快速恢复的同时也提高了患者对护理工作满意度。
CNP是指医疗健康机构的多学科专业人员共同制定的、针对某一特定疾病或手术的、标准化的照护计划[2]。临床护理路径是目前临床上一种先进的护理管理模式,可提高护理工作效率,优化护理流程,保证护理质量。
本研究显示,将FTS-CNP新型护理模式应用于甲状腺良性肿瘤切除术患者,可优化患者各项临床恢复指标,减轻患者痛苦,降低并发症发生率,加快康复进程,缩短住院时间,提高患者对护理工作的满意度。采用FTS-CNP模式能够使患者在住院期间接受精心的看护和护理,同时还能让患者学习到一定的疾病预防、保健以及自我康复的相关知识,进一步增强患者信心,增加其对医护人员的信任感、对疾病的认知度和对护理的满意度。多项研究[9-11]显示在甲状腺围术期护理过程中采用FTS-CNP能够显著提高患者对护理的满意度。此外FTS-CNP由于是一种跨学科的、综合的、深化的整体护理以及医疗工作模式,其能够根据现有的循证医学相关证据,根据本专科标准护理疾患健康教育的内容,结合临床实际,由医护人员、麻醉师以及营养师等共同制定,通过责任护士在患者整个住院周期,从入院指导、检查、诊断、术前准备、手术治疗、术后护理、营养评估、术后康复指导、活动以及健康心理护理、出院计划及随访等连续动态全程的指导,提高患者对疾病诊疗过程的参与意识,也较大的提高了治疗护理的依从性,从而提高临床疗效和护理效果。这也可以解释本研究中通过FTS-CNP能显著改善患者的术后首次进食时间、术后首次下床活动时间、住院时间以及手术并发症发生率。也有研究[13-15]结果显示FTS-CNP模式对甲状腺疾病患者而言是一套行之有效的护理方案,不仅能减轻患者术后疼痛程度,还能降低术后出血量、缩短住院时间、节省住院费用。
综上所述,FTS-CNP模式为甲状腺良性肿瘤患者围术期的优质高效护理提供了临床依据,其改变了传统的护理思维模式,将FTS与CNP的优点进行整合,相互渗透,更加符合现代生物-心理-社会医学模式的要求,取得了较好的社会经济效益,值得临床应用推广。
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