单位文秘网 2021-08-05 08:19:04 点击: 次
【摘要】目的:分析手术科室医疗纠纷的规律和特点,提出针对性的预防措施。方法:统计分析某医院手术科室106例医疗纠纷的疾病转归、科室分布和引发纠纷的主要因素。结果:引发手术科室医疗纠纷的直接原因是患方对诊疗效果的不满,手术科室的纠纷集中于产科和四肢骨关节外科,侵入性操作失误、病情评估不当是导致纠纷的主要因素。结论:提高手术科室医生的理论知识和操作技能,严格执行医疗核心制度,是防范医疗纠纷发生的重要手段。
近10年来,我国医疗纠纷发生呈上升趋势。医疗纠纷严重干扰医疗机构正常秩序,造成医院社会效益和经济利益的巨大损失,降低公众对临床医务人员的信任度;同时也给患者的生理和心理造成一定程度的伤害。手术科室所采取的治疗手段以手术、穿刺、介入等侵入性操作为主,侵入性操作具有风险高、影响因素多、效果不确定等特点,如果评估不当、操作失误,往往会对病人造成较为严重的伤害。手术科室历来是发生医疗纠纷的首要科室[1]。现统计分析某医院手术科室近8年来106例医疗纠纷的基本规律,以期为手术科室医疗纠纷的防控提供参考。
【关键词】分析 手术科 医疗纠纷
【中图分类号】R726.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949(2014)09-0722-01
1 资料与方法
收集2006年1月-2013年12月经医患双方协商、行政调解或司法诉讼途径,处理结案的手术科室医疗纠纷106例,医方无诊疗服务缺陷的纠纷已排除在外。
2 结果
2.1 纠纷患者的疾病转归 死亡25例(23.58%),加重(重要脏器或功能损伤)31例(29.24%),未愈(延长治疗时间)28例(26.41%),好转12例(11.32%),治愈7例(6.60%),其他3例(2.83%)。
2.2 科室分布情况 2006年1月-2013年12月,共有15个手术科室有医疗纠纷记录,按纠纷发生例数排序,依次为产科15例(14.15%),四肢骨关节外科15例(14.15%),肝胆外科13例(12.26%),妇科12例(11.32%),眼科11例(11.38%);其余10个科室纠纷例数在1-9例之间,累计40例。
2.3 引发医疗纠纷的主要原因分析 资料统计分析显示,引发纠纷的原因共11类,其中最多见的因素依次为:①各种侵入性操作失误30例(28.30%);②病情评估不当21例(19.81%);③观察病情不细致,处置不及时11例(10.38%)。其他原因有人体植入物质量不合格、告知不详尽、医患沟通障碍等。
3 讨论
3.1 侵入性治疗具有高风险和不确定性,一旦发生意外,即可能在患者原有伤病的基础上造成新的损害,甚至危及生命,使得患方对诊疗效果不满,随之引发纠纷。本组106例患者中,死亡、加重和未愈合计84例,共占79.24%,提示手术科室的患者及其亲属非常看重患者的诊疗效果,患方对诊疗效果的不满是引发手术科室医疗纠纷的直接原因。提高医疗服务质量、确保诊疗效果、合理控制患方期望值,应该作为手术科室医疗纠纷防范的关键手段。
3.2 产科和骨关节外科应该作为医疗安全监管的重点科室。产科承担着迎接新生命降临的工作,需要同时关注胎儿、新生儿和产妇的安危,责任重大、风险极高。中华医学会统计发现,有关产科的医疗纠纷在所有的临床科室中处于第一位。四肢骨关节外科的治疗一般不直接触及重要脏器,患方容易在主观上低估医疗风险,并对诊疗结果报以较高期望。有人统计,某地申请骨科医疗事故鉴定占全部受理案件的30%[2]。本组涉及纠纷的15个手术科室中,产科与四肢骨关节外科构成比居前两位,合计30例,共占28.30%。表明产科与四肢骨关节外科是医疗纠纷的高发科室,应该进行重点防控。针对产科的工作特点,要特别注重临床医生相关专业知识和责任心的培养;对于骨关节外科的医务人员,有必要在强化技能培训的同时,增加医患沟通技巧的训练。
3.3 从源头防范医疗纠纷,必须抓好临床三基训练和医疗核心制度落实,提高手术科室人员的操作技能和正确评估病人病情变化的能力。在11项引发手术科室医疗纠纷的主要原因中,最多见的因素包括:①各种侵入性操作失误;②病情评估不当;③观察病情变化不细致,处置不及时。三项合计62例,共占58.49%。各种手术、穿刺、介入、置管等高风险操作贯穿于手术科室诊疗行为的始终,而熟练掌握这些技能需要长期的锻炼和积累,过于自信或技术生疏,都可能发生意外。围手术期的患者病情多变、发展迅速,患者术后又增加了发生各种并发症的风险,需要密切观察,及时处理。这就要求手术科室医生必须掌握扎实的基础理论,细致观察病情并做出正确的评估,采取及时有效的处置措施。很多缺乏三基训练或是处于职业成长期的医生,由于技能不熟,经验不足,临床思维面狭窄,容易出现操作不熟练,观察不仔细,评估不到位,措施不积极的失误,从而导致医疗意外的发生。
4 结论
医疗纠纷是诸多社会矛盾在医患关系中的特殊表现形式,发生发展的影响因素复杂。医疗机构应将高风险科室、重点环节等自身可控因素作为保障医疗安全的重点。注重手术科室临床医生的理论知识培养和操作技能训练;同时严格执行医疗核心制度,鼓励临床医生学习医患沟通技巧。提高医疗质量,改善医患关系,控制和减少医疗纠纷的发生。
参考文献
[1] 高晓飞,周维燕,孙忠河.我国医疗纠纷原因的Meta分析[J].中国医药导报,2012,9(6):161-163.
[2] 田万成,隋友乐,潘风雨,等.骨科医疗纠纷成因与预防措施[J].实用医药杂志,2009,26(9):91-92.
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