单位文秘网 2021-07-29 08:12:48 点击: 次
组织活检作为判断肝纤维化程度的“金标准”, 但其具有创伤性, 临床上难以将其作为常规检查[3]。而血清学检测工作量小、依从性高等优点,广泛用于血吸虫病检查,是我国当前血吸虫病辅助诊断的重要手段之一[4-7]。B超诊断起源于本世纪40年代,血吸虫病的超声诊断发展史也大致相同。常用于超声诊断日本血吸虫病的指标有:肝实质回声的改变、肝脾大小的测定、门静脉系统的测量。超声检查是非损伤性诊断方法,操作简便,能准确发现肝脏血吸虫病的病理改变并可评估病情的严重程度。在现场短期内可检查大量人群,立即可获结果,使用统一标准检测,具有很强的实用性[8]。本文旨在通过实验室血清学检测与超声检查的比对,以探讨其临床意义。
1 免疫分析学方法
1.1 皮内试验(ID)是一种检测受试者对血吸虫抗原的速发型超敏反应实验。若受试者曾经感染过血吸虫,那么机体内则有相应的抗体(皮肤致敏性抗体 IgE),当受试者皮内注射少量血吸虫抗原时,抗原与皮内肥大细胞表面的相应抗体结合,导致宿主局部毛细血管扩张,血管通透性增高,产生局部丘疹现象,即为阳性。若未曾感染过血吸虫,则注射后不会引起局部红肿现象,即为阴性。ID便、快速、通常用于现场筛选可疑病例,与粪检虫卵阳性的符合率为90%左右,但可出现假阳性或假阴性反应,与其他吸虫病可产生较高的交叉反应;并且病人治愈后多年仍可为阳性反应[9]。故从20世纪90年代开始ID已经很少现场使用。
1.2 间接凝集实验(IHA)
是将可溶性抗原(抗体)先吸附于适当大小的颗粒性载体(红细胞)的表面作为试剂,来检测标本中的相应抗体或抗原的一种血清学方法。将一系列倍比稀释血清加到血凝板上,并分别加入致敏细胞悬液,振荡,静置。以出现凝集反应的最高稀释度为阳性反应终点。IHA大致可分为4类:(1)IHA用抗原致敏红细胞以检测样品中的相应抗原;(2)反向间接凝集试验用特异性抗体致敏红细胞,以检测标本中的相应抗体;(3)间接血凝抑制试验;(4)反向间接血凝抑制试验。IHA操作简捷,快速有效,并且具有高度的敏感性和特异性,在临床检验中被广泛应用。但其诊断抗原的稳定性较差,交叉反应率稍高,且致敏红细胞存在着批间差异,反应易受客观因素的影响[10] ,故仍待进一步研究。
1.3 酶联免疫吸附试验(ELISA)的基础是抗原或抗体的固相化及抗原或抗体的酶标记。结合在固相载体表面的抗原或抗体仍保持其免疫学活性,酶标记的抗原或抗体既保留其免疫学活性,的抗原或抗体仍保持其免疫学活性,酶标记的抗原或抗体既保留其免疫学活性,又保留酶的活性。在测定时,受检标本(测定其中的抗体或抗原)与固相载体表面的抗原或抗体起反应。用洗涤的方法使固相载体上形成的抗原抗体复合物与液体中的其他物质分开。再加入酶标记的抗原或抗体,也通过反应而结合在固相载体上。此时固相上的酶量与标本中受检物质的量呈一定的比例。加入酶反应的底物后,底物被酶催化成为有色产物,产物的量与标本中受检物质的量直接相关,故可根据呈色的深浅进行定性或定量分析。由于酶的催化效率很高,间接地放大了免疫反应的结果,使测定方法达到很高的敏感度。祝慧萍等[11]通过诊断试验Meta分析,综合评价间接血凝集试验(IHA)和酶联免疫吸附试验(ELISA)对日本血吸虫病的诊断效果。结果显示IHA法的综合灵敏度为0.721,诊断优势比为6.686。ELISA法的综合灵敏度为0.633,诊断优势比为2.963。结论两种血清学诊断试验(IHA和ELISA)对日本血吸虫病的诊断准确度中等,IHA略高于ELISA,但差异无统计学意义。两种诊断方法对日本血吸虫病均具备一定的诊断价值。
1.4 胶体染料试纸条法(DDIA)血吸虫病患者血清中存在的抗血吸虫抗体(IgG)与胶体染料标记的日本血吸虫可溶性虫卵抗原(SEA)相结合,形成染料标记的抗原—抗体复合物,这复合物通过层析技术与固定在硝酸纤维膜上的抗人IgG(二抗)相结合,形成可见的染色带,即为阳性反应。DDIA是近年研制的用染料标记的日本血吸虫可溶性虫卵抗原检测日本血吸虫病人血清抗体的方法,其操作简单、快速,价格低廉,不需要专门设备,并且具有较高的敏感性和特异性,因此,该法适合进行大规模的血吸虫病人群普查的筛选.[12]
1.5 其他免疫检测方法 其他诸如免疫印迹技术、间接荧光抗体试验(IFAT)、环卵沉淀试验(COPT)等多种针对血吸虫病患者的血清学实验,已日益成为主要的诊断手段[13]。
2 B超诊断
2.1 B超检查方法 采用超声显像仪, 探头频率3. 5 MHz, 患者于空腹时平卧下进行肝、胆、脾的常规检查。
2.2 B超诊断标准:慢性血吸虫病参照1990 年10 月开罗召开的由世界卫生组织热病防治司(WHO/ CT D) 和放射医学处( RAD) 以及瑞士热带病研究所、开罗大学医学院联合主办的TDR 血吸虫病超声诊断咨询会议制定标准[14] 。
2.3 血吸虫病侵入肝脏的主要途径是4尾蚴侵入人体。到达肺脏后.可穿出肺血管壁或穿透肺组织和横膈而入肝.从而侵入门静脉系统B另一条途径可通过肺血管经肺静脉入大循环经肠系膜静脉到达门静脉系统。寄生的血吸虫卵可随血流沉着于肝脏,引起肝组织损害。袁平[15] 分析已确诊为慢性血吸虫病的214例患者中。肝脾系统显示有变化者236例.占总人数95.5%。
2.3.1 肝脏表现为肝左叶增大105例,占44.4.%,左右叶增大者37例,占15.6%。222例有肝内回声增粗、不均.呈网络状改变。(图1)
LPV: 扩张门静脉矢状部; LL: 肝左叶; ASC: 肝前腹水; KL : 右肝, 肿大, 门静脉增宽, 右叶缩小, 进肝面光带不光滑, 呈“锯齿”状
图1 血吸虫病肝脏超声表现
2.3.2 脾门处4脾静脉增宽内径大于0.8cm者29例.占12.2%,门静脉内径增宽大于1.4cm者29例,占12.2%。(见图2)
2.3.3 脾脏4显示脾大者97例.占41.4%,.脾切面内径在4cm以上(见图2)
SP: 肿大脾脏; SPV: 脾静脉; ASC: 腹水
图2 血吸虫病脾脏超声表现
图1.2 见参考文献[15]
2.4 赵晓贡[16]等对该地区已确诊为慢性血吸虫病167 例和晚期血吸虫病( 晚血) 62 例患者作腹部肝、胆、脾脏B 超检查,发现日本血吸虫病是以肝实质损害为主要特征的改变, 呈现的损伤应考虑为肝组织特有的纤维化所致。其图像表现为光带、光斑、呈网状分布,似“鱼鳞”、“蛛网”、“龟背”状特征性图像; 胆囊壁厚度无明显变化。
3 探讨
近年来,病原学诊断技术的改进,B型超声波辅助诊断方法渐趋标准化,核酸探针和PCR技术的引入,推动了血吸虫病诊断学的发展,但仍难以满足当前血吸虫病防治的需要。免疫学诊断技术因有良好的敏感性,特异性和实用性,成为当前血吸虫病的常用诊断手段。朱剑君等对晚期血吸虫病患者的肝组织学与肝纤维化指标进行相关性研究发现, 晚期血吸虫病肝组织病理学纤维化分级与B 超肝纤维化分级基本一致。因此,超声诊断慢性血吸虫病具有很好的效果, 值得推广应用。
虽然慢性血吸虫血清检测指标对诊断血吸虫病具有较高的诊断价值,但是每一种批号的检测试剂的灵敏性和特异性都有一定限度,因此, 在难以开展肝活检的医疗机构, 可联合开展血清学指标与B 超检查, 作为诊断历史血吸虫病肝纤维化重要的非创伤性检查手段。以便更客观、准确地反映肝纤维化的程度, 提高肝纤维化诊断的准确性, 更好地指导临床的预防和治疗。
参考文献
[1]Pan Handing,Huang Desheng.Wang K,et al. Approach to surveillance and consolidation during past 15 years after elimination of schistosomiasis in Shanghai[J]. Ac¬ta Tropica ,2002 ,82 (2):301-303..
[2]周晓农,姜庆五,郭家钢,等. 我国血吸虫病传播阻断实现路径的
[3] 孙宇, 姜美凤. “肝纤四项”检测在肝纤维化诊断中的价值[J]. 实用临床医药杂志, 2011, 15( 7): 140.
[4]吴观陵. 我国血吸虫病免疫诊断发展的回顾与展望[J]. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2005,23(5增刊):323⁃327.
[5]钟波,吴子松,陈琳,等. 我国山丘型血吸虫病流行区防治成果巩固与发展[J]. 中国血吸虫病防治杂志,2011,23(1):10⁃13.
[6]许静,陈年高,冯婷,等. 日本血吸虫病常用诊断方法现场查病效果的评估[J]. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2007,25(3):178⁃179.中华人民共和国卫生部疾病控制司.
[7]吴子松,唐猛,李汉刚,等. 山丘型血吸虫病流行区人群血吸虫抗体消长监测[J]. 中国血吸虫病防治杂志,2013,25(2):133-136
[8]蔡卫民,郑敏.日本血吸虫病的超声诊断[J]。中国血吸虫病防治杂志,2003,15(4):245-46
[9]Ye J ,Zhu Y, Zhang C ,et al. The conparison of applocation value of several common diagnostic methods in a basically eliminated area of schistosomiasis. Jiangsu Med J, 1985,8:15-17[10]李允鹤,血吸虫病免疫诊断中抗体检测进展及其与抗原/免疫复合物检测的互补意义.中国血吸虫病防治杂志,1994,6(3):129-132
[11]祝慧萍 , 夏欣, 钟文明,等. 日本血吸虫病血清学诊断试验的Meta分析[J]. 中国卫生统计,2009,26(1):45-48
[12]Zhu YC. Immunodiagnosis and its role in schistosomiasis control in China[ J] . Acta Tropica, 2005, 96( 2-3): 130-136
[13]郑辉,吴贽,沈继龙.血吸虫病免疫诊断抗原研究进展[J].临床输血与检验,2008,10(8:281-283)
[14]陈涛林( 摘译) . 血吸虫病超声诊断咨询会议[ J ] . 中国血吸虫病防治杂志, 1992, 4( 5) : 317-319
[15]袁平.B型超声对血吸虫病所见及临床分析[J]. 中国超声诊断杂志,2004,5(3):216-217
[16] 赵晓贡, 黄令霞, 李岳生, 等.日本血吸虫病与曼氏血吸虫病肝实质超声标准图像比较[J]. 中国血吸虫病防治杂志,2004,16(6):466-467
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