单位文秘网 2021-08-05 08:10:24 点击: 次
摘要:目的 了解新型医疗体制改革(以下简称“新医改”)下江苏省公立中医医院服务效率情况,为进一步改革提供参考。方法 选取江苏省内72家公立中医医院的基本信息及2014-2016年运营数据作为研究样本,比较新医改政策实施前后中医医院效率情况。结果 新医改政策实施后,中医服务项目数和人员数不断增加,中医师数与中药师数差距明显,但江苏省公立中医医院服务效率整体提升。结论 政府需进一步加大对中医医院的卫生投入,建立财务管理体制,提高中医医院创新水平。
关键词:新型医疗体制改革;中医医院;服务效率
中图分类号:R2-05 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2019)01-0006-04
DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2019.01.002
开放科学(资源服务)标识码(OSID):
“十三五”以来,国务院办公厅明确提出深化医药卫生体制改革是全面医疗改革的重要内容,其目的是保障和改善民生,提高医院服务效率,促进全民健康[1]。目前公立医院改革已进入深水区,在“治未病”时代背景下,中医医院改革服务效率研究同样是新型医疗体制改革(以下简称“新医改”)侧重点。本研究旨在分析新医改前后数据,观察其对江苏省公立中医医院发展的影响,为今后进一步完善改革提供参考。
1 资料与方法
选取江苏省72所公立中医医院作为研究对象,其中三级甲等(以下简称“三甲”)中医医院18所、三级乙等(以下简称“三乙”)中医医院16所、二级甲等(以下简称“二甲”)中医医院34所、二级乙等(以下简称“二乙”)中医医院4所。收集其2014-2016年相关数据,其中2014-2015年数据来源于原江苏省卫生和计划生育委员会对省内中医医院的数据统计,2016年数据来源为笔者实地采集与原江苏省卫生和计划生育委员会对医疗机构部分信息采集。笔者利用Excel2007进行统计,从样本医院的门诊和住院2个服务层面分析江苏省内中医医院的服务效率。
2 结果与分析
2.1 门诊服务效率
中医医院门诊服务作为医院“第一治疗场所”,其效率直接影响到患者所耗费的医疗成本,新医改政策对中医医院门诊收入结构的调整也间接影响到临床医生的服务供给量。就经济角度而言,收入作为工作效率关键的激励手段,利润空间的降低可能抑制医生的服务供给效率。新医改之后,政府通过取消药品加成、调节服务价格等政策促使医生合理用药,提升服务质量,力图改变“以药养医”的传统收入结构。
本次研究选取“开展中医诊疗项目数”“中医、药师人员数”“中草药人均处方数”“中成药人均处方数”及“人均诊疗人次”5个指标考察中医医院门诊服务的供给效率,详见表1。
表1显示:①2016年,江苏省中医医院的中医诊疗项目数总量整体不断增加,二甲中医医院开展中医诊疗项目总数最高,其次是三甲中医医院。②2014-2016年,江苏省各级中医医院的中医师、中药师等专业卫生人力资源明显增加,但差距明显,尤其以二级中医医院最明显(二乙中医医院的中医、药师人员数仅为368人),表明基层卫生人力资源投入较欠缺。③就人均处方数而言,2016年,三甲中医医院中草药人均处方数上升明显,其他中医医院则明显下降;此外,中成药人均处方数在各级别中医医院均有下降趋势。对比中成药与中草药人均处方数可明显看出,中草药人均处方数低于中成药人均处方数。
进一步分析表1,2014-2016年,医院级别与人均诊疗量呈正比关系,即三甲医院的人均整理诊疗量最多,其次为三乙中医医院。尽管诊疗费用上涨,但患者依然倾向优质卫生资源的三甲中医医院或综合型医院[2]。笔者在实际调查中发现,在中医医院门诊中大多数中医非药品项目(包括针灸、推拿、理疗等)的价格都有所增长,同时部分中医医院也制定激励中医类服务供给量的相关措施,这说明中医医院的发展逐渐适应医改,不断加强内部控制。
从中医师和中药师角度分析中草药的开方数和配方数。中药师人均配方数远高于中医师人均处方数;2016年中药师人均配方数最高,三甲医院人均配方数高于其他级別医院。另外本次调查也发现,江苏省内72所中医医院的中医师与中药师之比平均为5∶1,中药师数量明显小于中医师,尤其门诊中药师工作负荷较大。详见图1。
综上所述,一方面,2014-2016年,各级中医医院的卫生投入有所增加,中医药诊疗项目数增多,由于二甲中医医院多为县级中医医院,可看出县级中医医院门诊服务良好,新医改促进了门诊中医类服务项目供给效率的提升。另一方面,三级医院是增长的主要驱动力,在医疗资源配置中占据重要地位,三甲中医医院的服务影响力远高于其他级别的中医医院;其次,二级医院中的二甲中医医院和二乙中医医院在资源配置和服务供给方面仍存在一定差距;最后,在江苏省72所中医医院中,中草药与中成药人均处方量呈现一定程度上的替代性。总之,新医改对江苏省中医医院的作用为正向引导。
2.2 住院服务效率
新医改政策对医疗服务价格的调整也会对医院住院服务的供给效率产生影响,如手术费用的提升可能促使医院压缩患者等待时间、提高手术效率,护理费和病床费用的提高会促使医院加大病床使用率。为了解新医改政策对江苏省公立中医医院住院服务效率的实际影响,本研究选取5个住院服务相关指标,即“出院人次”“病床周转次数”“病床使用率”“出院者平均住院天数”及“择期手术患者术前平均住院天数”。见表2。
新医改对住院服务效率的影响明显弱于对门诊服务效率影响,但对出院人次、病床使用率和出院患者平均住院天数有显著影响。由表2可见,①2014-2016年,所调研的中医医院出院人数不断增加,表明各级中医医院治疗水平不断提高,医疗质量逐渐加强。②2016年,三甲中医医院病床周转次数下降最为明显,三乙医院的病床使用率高于三甲中医医院,二乙中医医院病床使用率较低,说明部分二级医院存在卫生资源闲置的状态,未能充分利用医疗资源。③2014-2016年,患者平均住院天数在各级医院均有不同程度的缩减,中医医院住院诊疗质量不断提高。需要说明的是,自“分级诊疗”开展以来,二甲中医医院和三乙中医医院的患者平均住院天数低于三甲中医医院和二乙中医医院,其原因在于三甲中医医院接诊的患者可能病情较为复杂多变,二乙中医医院多以康复病情为主。
相较二级医院,三级医院的医疗服务质量高,患者对其服务需求更为迫切,所以住院服务效率提升明显。二级医院存在内在动力减少、低效率的住院管理行为,所以必须通过优化住院流程,实现优质资源利用效率最大化,具体表现在住院医师服务效率提升(出院人次增加),病床使用率提升,以及住院患者治疗效率提升(出院者平均住院天数下降)。通过比较择期手术患者术前平均住院天数可知,三级中医医院等待时间显著延长,这是优质资源供不应求的市场规律,患者就诊倾向三级中医医院,导致大医院优质资源供不应求,而小医院对患者吸引力持续下降,不利于强化基层医疗服务网络,因而提升其住院服务效率、优化住院结构是应对患者需求市场的必然选择。
如果把择期手术患者术前平均住院天数作为住院服务市场需求与患者疾病严重程度的代理变量进行考虑,可以看出随着医院等级提升,术前等待时间的绝对值和增长率都不断提高。一方面,所谓“基层医院治小病,城市大医院治大病”,随着医疗资源分配差距的日益明显,低级别医院在医疗市场的竞争力不断降低,跨地区、跨层级的就医行为愈发常见,患者对优质医疗服务资源的需求日益强烈,成为“大医院”的医疗负担,这也是不同层级医疗机构在卫生系统角色定位的必然结果。另一方面,患者偏好“大医院”的就诊决策抑制了基层医疗机构的发展,呈现“倒金字塔”畸形的医疗结构,所以政府必须不断通过市场经济的发展规律来改善医疗资源的配置效率。
3 建议
在我国现阶段的市场经济中,医院既要遵循“公益性”原则,又要兼顾经济管理控制体系,即在保证社会效益的前提下,提高自身管理水平及经济化效益。将医院财务管理融入医院服务效率,即以优质、低耗、高效的医疗服务在市场经济中立于不败之地,从外延转向内涵发展,改变“高投入、低效率、资源浪费、医疗成本上涨”的局面。
3.1 增加中医药卫生资源投入,提高服务效率
政府要鼓励公立中医医院以“简、便、验、廉”优势特色服务于基层群众,确保多层级医疗服务体系“根基”的稳固。为此,根据研究结果,政府应增加对公立中医医院的财政补助、引入专业卫生人才、引进中医设备,并提供诊疗技术支持,使患者放心到基层医疗机构就诊,这样才能从根本上解决当前基层医院的财务困境,分级诊疗的改革目标才能真正落到实处。对于二级中医医院,增加中医药卫生资源投入,尤其在中药师等专业人才的培养上,分级引进优秀中医药高级人才(如积极开展三级中医医院人才下沉到二级中医医院学术交流等活动)。对于医院自身而言,二级医院要找准定位,充分发挥自身“专科”特色,强化县级卫生人才队伍建设,增加中医药诊疗项目数,不断提高卫生服务效率。
3.2 加强中医医院财务成本费用管理,建立财务管理控制体制
在内部管理层面上,中医医院要建立健全成本控制体系,制定切实可行的战略,积极提升中医药的使用率。此外,政府卫生监督部门应对医院加大监管力度,对医疗行为进行规范化管理。医院监察部门应加强“反统方”软件的应用,切实建立符合医院自身情况的财务管理控制和审计制度。三级医院财务管理人员具有较高的业务水平,加之其自身优质的医疗资源较易达成新医改提出由“以药养医”向“以服务养医”的转变,因而在财务管理制度构建及绩效考核方面应提出更高的要求。相比较而言,二级中医医院的总体服务还需进一步提升,二乙医院要逐步转变运行模式,结合实际条件开展社会办医的试點。在具体落实过程中,内部管控机制是医院强化内部管理、优化临床路径的重要内容,因此,机制的构建和完善是内部管理不可或缺的一部分,“精细化”管理保证了卫生资源的充分利用。
3.3 鼓励中医医院改革创新,塑造自身品牌文化
对于中医医院而言,除继承我国传统优秀的中医药文化、探寻中医药的精髓外,还应与时俱进,“在继承中创新,在创新中发展”。利用现代医学手段探寻中医药治疗的作用,以三级中医医院为主要研究点建立中医药研究所,鼓励开发院内制剂;加强医院内部的学术研究探讨,培养创新型中医药人才。医院要以创新为驱动,丰富中医医院服务内涵(如增加门诊环节中医药诊疗项目数和中药品种数量),塑造医院品牌文化,结合医院自媒体平台“走出去”,扩大自身影响。
参考文献:
[1] 李斌.深化医药卫生体制改革[J].求是,2013(23):13-17.
[2] 时孝春,胡青,钱爱兵.新医药价格综合改革对中医院收入结构的影响分析[J].中国中医药信息杂志,2016,23(12):14-17.
(收稿日期:2017-09-11)
(修回日期:2018-09-19;编辑:梅智胜)
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