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培训的2名临床内分泌科主治医师进行评定。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,计数资料采用构成比(%)表示,组间比较采用χ2检验,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,多组间比较采用F检验;组间两两比较,采用t检验;变量之间进行Pearson相关分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组患者治疗前后血糖控制水平的比较
治疗前,三组间HbA1c水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,A组、B组及C组HbA1c评定结果均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后,三组间比较,C组HbA1c明显低于A组与B组,差异有统计学意义(P<0.01)(表1)。
2.2三组患者治疗前后抑郁程度的比较
治疗前,三组SDS评定结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,A组、B组及C组SDS评定结果均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后,三组间比较,C组SDS明显低于A组与B组,差异有统计学意义(P<0.01)(表2)。
2.3三组治疗有效率及不良反应发生率的比较
治疗后,A组、B组及C组治疗有效率分别为84.6%、86.1%、97.4%,A组与B组治疗有效率比较,差异均无统计学意义(χ2=0.016,P>0.05),C组治疗有效率高于A组与B组,差异有统计学意义(χ2=9.902、8.350,P<0.01);治疗后,A组不良反应发生率为38.4%,B组未见有不良反应,C组不良反应发生率为14.7%,但明显低于A组(χ2=14.258,P<0.01),差异有统计学意义(P<0.01)。
2.4 HbA1c水平与抑郁的关系
对HbA1c水平得分值与SDS评分值之间进行Pearson相关分析,结果显示,糖化血红蛋白水平与SDS评分成正相关(r=0.246,P<0.05)。
3讨论
3.1在糖尿病伴抑郁患者的临床治疗中,实施临床药学干预的必要性
随着医学模式的发展,医院药学工作已从单纯的以药品供应为中心,向以患者为中心的药学服务模式转变[11],在新的医疗形式下,临床药师应积极开展药学服务工作,为患者提供全面的药学服务,指导患者的合理用药[12]。为医师提供相应的药品使用知识指导,提高药品的使用安全性及效能,促进医师的临床合理用药,是每个药师的责任和义务[13],这对患者以及医师自身均有着重要意义[14]。
糖尿病是一种严重影响个体生理健康与心理健康的慢性疾病,患者普遍存在焦虑抑郁等负性情绪[15],而负性情绪对血糖控制与疾病管理极为不利,严重影响临床治疗效果[16-18],因此,在糖尿病的临床治疗中,应对患者的负性情绪积极进行治疗与干预。研究表明,中西医结合治疗抑郁症更有利于病情的控制,降低不良反应,是更为有效的治疗方法[19-20]。基于上述理论观点,在糖尿病的临床治療中,临床药师根据自己的专业优势,以循证医学理论为指导,依据药学理论,协助临床医师实施中西医结合治疗,将会取得良好的治疗效果。
3.2临床药师在糖尿病用药治疗中的作用
本研究结果显示,治疗前,三组HbA1c水平、抑郁指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05),提示HbA1c水平、抑郁程度具有可比性。治疗后,三组HbA1c水平、抑郁程度均较治疗前均得到明显改善,提示三组用药治疗在控制血糖,改善负性情绪方面均具有一定的临床治疗作用。进一步研究发现,舒肝解郁胶囊与舍曲林在治疗抑郁方面疗效相当,而舒肝解郁胶囊联合舍曲林在治疗抑郁方面疗效优于单一用药,且不良反应少于舍曲林,提示中西医结合治疗可取得良好的临床治疗效果。同时,本研究还发现,糖化血红蛋白水平与抑郁程度呈正相关,表明抑郁是血糖控制的影响因素,降低抑郁有助于控制血糖水平,这与有关学者的研究观点相一致[21-23],上述结果进一步表明实施心理治疗与干预在糖尿病健康管理中的必要性与重要性。
综上所述,在糖尿病的临床治疗中,临床药师以循证医学理论为指导,依据药学理论,以及临床药学干预内容,协助临床医师实施临床合理用药治疗,能够取得良好的临床治疗效果,有助于促进患者的良好康复,值得在临床中推广应用。
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(收稿日期:2017-02-28 本文编辑:马 越)
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