单位文秘网 2021-08-25 09:05:44 点击: 次
安全性。方法 选取2010年1月~2014年12月我院收治的急性冠脉综合征合并心房颤动的患者64例为研究对象,将其分为观察组33例和对照组31例,对照组由于副作用或依赖性差,服药时间<30天。观察组采用三联抗栓治疗时,稳定病情后每隔2周至少进行1次监测,除每30天进行大便常规、尿常规、血常规等各项常规监测外,还需询问患者有无出血倾向及症状。结果 对照组房颤再次发作及缺血事件发生率显著高于观察组,观察组出血事件的发生率显著高于对照组(P<0.05)。结论 急性冠脉综合征合并房颤三联抗栓治疗疗效较好,但增加患者出血的风险,这也是限制其临床应用安全性的主要原因之一。
【关键词】急性冠脉综合征;房颤;三联抗栓治疗;安全性
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.017.0.02
高血压、糖尿病作为最常发生的心血管系统疾病之一,是房颤和冠心病高风险存在的主要原因。口服抗凝剂常用于治疗房颤,以减少血栓栓塞并发症。当同时患两种疾病,不但增大了抗栓治疗的出血风险,对疾病的治疗要求也有所提高。除此之外,同时患两种疾病也增大了患者病情的复杂度。本文研究选取收治的急性冠脉综合征合并房颤患者64例为研究对象,采用华法林、氯吡格雷联合阿司匹林三联抗栓治疗,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月~2014年12月收治的的急性冠脉综合征合并心房颤动的例患者64为研究对象,将其分为观察组和对照组。观察组33例,平均年龄(68.42±3.53)岁,平均随访时间(30.32±15.61)月,
其中女14例,男19例。对照组31例,平均年龄(67.41±4.38)岁,平均随访时间(30.43±14.96)月,其中女14例,男17例。患者64例均无既往患病史。
1.2 研究方法
两组患者在实行雷帕霉素药物涂层支架植入术后,抗血小板治疗口服氯吡格雷片75 mg/d合并阿司匹林片100 mg/d,同时给予华法林抗凝治疗,出院后长期服用,维持国际标准化比值(INR)在1.5~2.0。对照组由于副作用或依赖性差,服药时间<30天。观察组采用三联抗栓治疗时,稳定病情后每隔2周至少进行1次监测,除每30天进行大便常规、尿常规、血常规等各项常规监测外,还需询问患者有无出血倾向及症状也是必不可少的,三联抗栓治疗时间为期1年。
1.3 出血事件分级标准
按心肌梗死溶栓治疗试验法将出血事件定义为重度、中度和轻度出血。检测到颅内出且血红蛋白下降>5.00 g/dL或观察到其他明显出血症状为重度出血;检测到血红蛋白下降3.00 g/dL~5.00 g/dL的出血并伴随有明显出血现象为中度出血;检测到血红蛋白下降<3 g/dL且有出血征象为轻度出血。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.5统计学软件对数据进行处理,计数资料采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
对照组房颤再次发作18例(58.06%),显著高于观察组3例(9.10%),差异有统计学意义(P<0.05)。对照组出现出血事件2例(6.45%)(中度出血1例,重度出血1例),观察组在三联治疗加用质子泵抑制剂依从性较好,1年后均采用华法林进行单独抗凝治疗。在用药第7个月时观察组有7例(21.21%)患者被检测到血红蛋白下降3.5g /dL,属于中度出血。对照组中19例(61.29%)出现不同程度缺血(其中轻度出血6例、中度出血10例、重度出血3例),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗情况对比
组别出血事件缺血事件房颤再次发作
观察组703
对照组21918
P<0.05<0.05<0.05
3 讨 论
研究得出三联抗栓的疗效显著,然而由于其引起的出血事件的存在,三联抗栓治疗的安全性问题显得尤为重要。相关的循证医学研究显示,高危心房颤动患者使用华法林可以将发生栓塞事件的风险降低。三联抗栓治疗的时间越短治疗安全性则越高,有资料表明,三联抗栓治疗12个月的出血事件发生率为13%,而1个月时主要出血事件发生率为1.9%。
使用最小的有效剂量抗栓药物,可以尽可能的提高治疗的安全性,降低出血事件的发生率。完成冠状动脉支架植入术后,对于复杂临床状况如急性冠脉综合征等,对应的药物开发及临床试验仍然在研究之中;对大多数患者而言,在简单病变的情况下每天口服氯吡格雷50 mg与75 mg能达到相似的疗效。减少支架内血栓和冠状动脉事件作用的抗血小板最强药物为噻吩吡啶类药物。阿司匹林与华法林合用的疗效不理想,但氯吡格雷与华法林合用可取得较好的疗效,因为前者发生支架内血栓的概率高达16.3%,而后者发生支架内血栓的概率低于1.00%。由于病情的特点,可采用二联抗栓,INR维持在1.5~2.0是服用华法林比较适宜的剂量。
对于病情严重有发生高危出血风险的患者,临床应在强化监测的同时做好预防出血的准备,为了降低胃肠道相关出血事件出现的可能性,质子泵抑制剂等相关药物可同时联用。随着人口老龄化的进程,急性冠脉综合征合并房颤的患者有逐年增加的趋势,为应对此疾病,房颤诊治指南专门推荐了三联抗栓治疗,此治疗方法在临床上的应用也越来越广泛。若患者出血风险相对较低,无论药物涂层支架或是裸支架被植入,华法林单独抗凝治疗应选择在进行半年的三联抗栓治疗继以半年的双联抗栓治疗后。高危出血风险伴急性冠脉综合征合并心房颤动患者,若药物涂层支架被植入,建议在三联抗栓治疗30天后继续用11个月的双联抗栓治疗后再选择华法林单独抗凝治疗;若裸支架被植入冠状动脉,推荐华法林单独抗凝治疗在三联抗栓治疗30天之后。
综上所述,三联抗栓治疗会使发生出血事件的概率增大,这也是限制其临床应用安全性的主要原因之一。试验发现,Xa因子抑制剂和直接凝血酶抑制剂具备稳定的药代动力学特点,在临床上可能会成为选择三联抗栓治疗急性冠脉综合征合并心房颤动患者的理想选择。目前已有大量临床试验数据显示口服Xa因子抑制剂不仅能代替华法林治疗心房颤动,还可与氯吡格雷、阿司匹林联合治疗急性冠脉综合征,疗效
显著。
参考文献
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本文编辑:杨 志
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