单位文秘网 2021-08-03 08:17:13 点击: 次
摘 要:随着医疗改革的发展,RBRVS和DRGs方法在我国公立医院中得到广泛运用,RBRVS主要是根据医师在提供医疗服务过程中所消耗的资源成本来客观地测定其费用;,DRGs则在考虑疾病复杂性和严重性的同时,兼顾医疗服务需要与资源的使用,提供了建立医护人员劳动价值的薪酬分配方案的重要理论参考依据。基于RBRVS和DRGs方法的评价模式,分析两者异同点,从不同侧面反映学科发展态势,敦促公立医院的管理从粗放式向精细化模式转变。
关键词:RBRVS DRGs 医院精细化管理 质量控制
中图分类号:F233
文献标识码:A
文章编号:1004-4914(2017)11-239-02
近年来,随着医疗改革的发展,RBRVS和DRGs方法在我国公立医院中得到广泛运用,RBRVS根据医师在提供医疗服务过程中所消耗的资源成本来客观地测定其费用;DRGs则在考虑疾病复杂性和严重性的同时,兼顾医疗服务需要与资源的使用。现就对RBRVS与DRGs方法的评价模式,分析两者差异。
一、RBRVS和DRGs方法相同点概述
两者均是一种老年医疗保险支付的定价工具,均源于美国,在绩效管理中RBRVS和DRGs方法可较好地应用于财务管理和临床诊疗。一般认为,从行为领域划分评估技术或绩效管理,横向分为临床诊疗、财务管理和人力资源管理3个方面,纵向分为结构、进程和结果3层次?譹?訛,而两者均可覆盖财务管理和临床诊疗两领域的结构、进程和结果,还可用于医院、科室和个人的绩效管理评价?譺?訛。此外,两者均是第三方付费制度和方法,世界上许多国家和地区应用RBRVS和DRGs方法用于费用支付,对全世界医疗行业产生重大而深远影响?譻?訛。
二、RBRVS和DRGs方法不同点概述
RBRVS即Resource-based relative value scale的缩写,中文译为基于资源的相对价值尺度。RBRVS赋予医生每个操作程序一个相对价值(Relative Value Unit ,RVU),RVU的判定是根据每一项操作的资源成本决定,三个独立的因素决定成本:一是医生的劳务相对点数(Work RVU),這部分为工作负荷(以项目工作时间而定),教育训练(又有技能、体力劳动和脑力劳动和判断之分)和执业风险(与病人医源性风险有关的心理压力);二是执业成本系数(Practice RVU),这部分又分成器械类点数和非器械点数;三为职业风险系数(PLI,Professional Libility Insurance R V U)?譼?訛。RBRV具体公式表述为RBRV=(1+不同专科的相对医疗成本指数)(1+专科训练成本的年金指数)(医生劳动投入总量),此评估体系的主要为衡量出不同医疗项目的相对资源投入量,反映出医生的技术含量、劳动强度和风险的劳动价值系数,可作为学科中有关医疗服务能力的评价依据。RBRVS作为一个比较公平、多维度评价医务人员工作量的工具,近年来,国内借鉴RBRVS理念应用于医院内部的绩效管理,评价科室和个人的工作量,取得一定成效。国内学者早在1992年就对此评价工具高度关注?譽?訛。RBRVS在建立时,既考虑到跨专业工作量的可比性,又考虑了同专业之间工作量的可比性,被证明是较好的医务人员工作量评价工具和方法?譾?訛。一般认为,RBRVS适应评价范围为医护人员、医技人员的工作理绩效,不适于行政后勤人员和质量绩效评价。
按疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRGs),是指依据患者的治疗方法的复杂程度和疾病严重度以及医疗资源的消耗程度等多个因素,把住院患者分为若干组数。DRGs研究成果于上世纪70年代末期开始试点用于支付医院费用,对不同科室的出院病例进行分类,其定价依据是同一类别的病例组合在不同医院出现有类似的医疗成本和住院时间,即对医疗服务进行标准化,比较不同医院的成本水平或费用支付,可用于医院的服务能力、效率和质量水平。主要适用于医院评价,特别是医疗机构的住院部门,可用于有床位的临床科室工作量的评价,还可独立评价医生的工作量,但不能用于医技部门工作量的评价,DRGs也不适合用于门诊或诊所。DRGs是一种病例组合系统,既可考虑疾病严重和复杂性也考虑医疗资源的使用强度和医疗需要,在进行病种风险评价时,需要多专业人员共同参加,如计算机工程师、统计专家以及其他不同专业与不同科室的临床医生,设置不同的操作编码(ICD-9)以对应不同治疗方式,不同疾病类型的设置也可有不同诊断编码(ICD-10),然后再依据个体特征如年龄分段、体重、伴随症状、并发症等差异信息进行病种分类,可进行成本核算,促进医院服务能力标准提升,也可对病种成本核算提供依据,从而更客观和更准确地评价医务人员价值。DRGs具体方法为依据分组数据,计算出各组权重、组数、病例混合指数(Case Mix Index,CMI)、费用消耗指数、时间消耗指数、中低风险组病死率。在能力维度评价方面,指标有DRGs组数、总权重数和CMI值,评价的内容分别是病种广度、住院服务总产出和出院患者的疾病难度水平;在效率维度评价方面,指标有费用消耗指数和时间消耗指数,评价的内容分别是治疗同类疾病消耗的费用和时间;以中低风险组病死率作为质量维度评价,评价的内容质量管理水平。当然,DRGs需要使用分组器分组,因此既对信息系统要求较高,也对医生配合编码的要求高?譿?訛。
三、结语
公立医院绩效通常是以经济收入为主导的方式进行全成本核算。全成本核算方式曾经在激励医院员工中起到重要作用,随着医疗改革的发展,其局限性也日益显现,难以适应医疗改革的需要,许多医院在全成本核算方式下的分配过程中,出现许多问题。
首先,在医疗服务项目技术和风险上难以体现差异。对不同的医疗服务项目给予相同的分配系数,在全成本核算绩效分配方式下,不同医疗项目间的差异只体现在收费价格水平上。但政府物价主管部门制定我国非盈利性医院收费项目标准,医院无定价说话权,物价部门在定价过程中,虽然也考虑到了医疗行业的特殊服务成本,但难以较准确地反映多种医疗服务项目的资源投入情况和消耗状况。造成无法全面反映因医疗服务不同的风险因素和所需的技术含量,势必导致医生喜欢多做风险小且技术含量又低的医疗项目,严重阻碍医疗技术的发展。
其次,难以反映实际工作和服务量。虽然医护人员都以病人为中心,但医生以诊治疾病为主,护士以护理为主,中心点不同,医、护工作性质不同,然而若按全成本核算绩效分配,常以经济收入为主导,以科室为单位,将医护人员一起合并进行核算。医护人员的工作成果全都反映在科室的总收入上,这种仅凭收入作为全成本核算绩效分配方式难于反映医生和护士各自的工作量和服务量的差异。
第三,每个科室的不(下转第241页)(上接第239页)可控成本多。在全成本核算绩效分配过程中,成本有固定成本和变动成本之分,变动成本随着工作量的变化而变化,科室具有较强的控制权。但有些成本科室难以控制,如人员工资、医疗设备和房屋折旧,这部分成本的总额也难以随工作量的变化而变化,是科室难以改变的。将这种科室可控能力差的成本作为绩效分配的因素不合理,科室意见很大,打击科室的工作积极性。
医院发展的核心战略常体现在学科水平的提高和服务患者能力的提升。既往的学科评估体系中对学科建设的指标较多,在医疗技术方面有诊治指南、临床新项目、新技术、学科发展方向、疑难危重病人占比、代表性技术等?讀?訛。
以上有些指标反映片面,有的指标實时监测难度大,采集困难,且不同学科间因专科特性不同难以进行比较。医院利用现代计算机信息技术,整合财务流和业务流等信息资源,实现新兴绩效管理转变,通过构筑多层次、多维度的绩效考核体系,达到精细化经济核算,展开成本效益分析,提高工作质量,基于RBRVS 和DRGs方法的评价模式,RBRVS为医务人员劳务价值定价系统,DRGs兼顾医疗需要与资源的使用强度,既考虑疾病严重性,也涉及到疾病的复杂性,从不同侧面反映学科发展的态势,为建立医护人员的薪酬分配方案提供了极其重要参考理论依据,敦促公立医院从粗放式管理向精细化管理模式转变。
注释:
?譹?訛王建.卫生管理学[M].北京大学医学出版社/北京大学出版社,2005:534-535
?譺?訛尹丽荣,胡鹏飞,刘丽,等.RBRVS和DRGs在学科评估中的研究与实践[J].现代医院管理,2016,14(5):26-28
?譻?訛王志刚,潘莉,蔡静.RBRVS和DRGs在学科评估中的研究与实践[J].中国医疗管理科学,2016,6(1):14-22
?譼?訛American Medical Association.Medicare RBRVS 2014:The Physician Guide [M] Chicago:American Medical Association,2014
?譽?訛冯皓,陆培元.以资料消耗为基础的相对价值比率,一种合理支付医生服务酬金的新方法[J].国外医学:医院管理分册,1992(3):102
?譾?訛潘莉,刘晓星,马文红,等.公立医院常用绩效评价方法公平性研究[J].中国医院,2015,19(12):1-3
?譿?訛邓小虹.北京DRGs系统的研究与应用[M].北京:北京大学医学出版社,2015:16-17
?讀?訛杨英.军队医院研究性学科评价指标体系与评价法探索[D].西安:第三军医大学,2014
(作者单位:东莞市第三人民医院 广东东莞 523326,通讯作者:钟秋生)
(责编:若佳)
(责任编辑:单位文秘网) )地址:https://www.kgf8887.com/show-128-79659-1.html
版权声明:
本站由单位文秘网原创策划制作,欢迎订阅或转载,但请注明出处。违者必究。单位文秘网独家运营 版权所有 未经许可不得转载使用