单位文秘网 2021-08-26 09:20:25 点击: 次
【摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺病(COPD)合并原发性支气管肺癌的发病机制、临床特征、早期诊断及治疗方法。方法 对48例COPD合并肺癌患者发病年龄、性别、临床表现及选择的治疗方法进行回顾性分析。结果 48例患者中,男39例(81.3%),女9例(18.7%),大量吸烟史37例(77.1%)。病理类型:鳞癌26例(54.2%),腺癌11例(22.9%),小细胞癌5例(10.4%),未定型癌6例(12.5%)。TNM分期:I期2例(4.2%),Ⅱ期3例(6.2%),ⅢA+B期32例(66.7%),Ⅳ期11例(22.9%)。 出现可疑症状到确诊时间:1个月内1例(2.1%),2~6个月29例(60.4%),7~12个月12例(25.0%),1年以上6例(12.5%)。治疗方法:手术切除2例(4.2%),姑息性放和/或化疗13例(27.1%),射频消融治疗5例(10.4%),中医治疗15例(31.3%),仅做对症、支持治疗9例(18.7%),放弃治疗4例(8.3%)。结论 COPD患者合并肺癌的症状无特异性,早期确诊率低。COPD患者伴胸痛、血痰、咳嗽性质的改变、胸腔积液、进行性消瘦应警惕合并肺癌的可能;定期X线和痰脱落细胞筛查对COPD合并肺癌的早期发现有一定的临床意义;胸部CT和纤支镜检查对COPD合并肺癌的临床诊断价值大。COPD合并肺癌的治疗以改善生活质量为主。
【关键词】慢性阻塞性肺病;原发性支气管肺癌
An analysis of 48 cases of chronic obstructive pulmonary disease mergerd lung cancer
ZHANG Shuang-sheng,ZHONG Chun-yi,CHEN Xiao-ying.The Affiliated Jiangmen Hospital to sun yat-sen universityJiangmen center Hospital,Guangdong Jiangmen 529030,China
【Abstract】 Objective To explore possible pathogenesis,clinical feature and early period diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)mergered primary bronchogenic carcinoma.Methods A total of 48 patientswith COPD mergered lung cancer were analysed,including possible pathogenesis,clinical feature and early period diagnosis.Results Inallof 48 patients,39 were males(81.3%)and 9 were females(18.7%),37cases with smoking history(77.1%).Pathologic examination showed 26 cases of squamous cell carcinoma(54.2%),11 cases ofaciniccellcarcinoma(22.9%),5 cases of small cell carcinoma(10.4%),and 6 cases were not be confirmed(12.5%).According to TNM classification of pulmonary carcinoma,there were 2 cases in stage I(4.2%),3 cases in stage II(6.2%),32 casesin stage IIIA+B(66.7%)and 11 cases in stageIV(22.9%).The numbers of all of 48 cases given excision,radiotherapy and/or chemotherapy,chinese medicine,radio frequencytherapy,Supportive treatment and giving up any therapy were 13(27.1%), 15(31.3%),5(10.4%),9(18.7%),4(8.3%)respectively.Conclusions There were no specific symptoms in the patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)mergered primary bronchogenic carcinoma,so early period diagnosis rate was very low..Patients with COPD companied chestpain,sputumblood,the change of cough quality,soundhoarseness,hydrothorax and creasing thinness should alert the possibility of mergered lung cancer.Regular check of radiology and sputum shedding cell examination may be of value in earlydiagnosis,Chest CT and fribobronchscopy have more clinic value in diagnosis of COPD mergered lung cancer.
【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease(COPD);Primary bronchogenic carcinoma
慢性阻塞性肺疾病(Chronnic obstructive pulmonary diseases,COPD)是我国常见病、多发病。在老年人,COPD的发病率仍在不断地上升,资料显示其占呼吸系统疾病死因的第四位[1]。肺癌(lungcancer,LC)是危害人类健康最为严重的恶性肿瘤之一。从20世纪中叶开始,肺癌的发病率与死亡率在全世界范围内迅速增长。有研究表明在原有慢性阻塞性肺疾病基础上肺癌发病率比一般人群高1~10倍以上[2]。单纯COPD患者与合并肺癌患者临床上均表现咳嗽、咳痰、喘息等常见症状,因其无特异性,易被医患双方忽视,以致早期确诊率低,预后差。为探讨COPD合并支气管肺癌临床特征、早期诊断及治疗方法,笔者对2002年2月至2007年2月我科确诊的48例COPD合并肺癌患者临床资料进行回顾性分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例COPD并发肺癌的患者,男39例(81.3%),女9例(18.7%);年龄<60岁5例(10.4%),60~70岁18例(37.5%),>70岁25例(52.1%);COPD病情:轻度6例(12.5%),中度30例(62.5%),重度12例(25.0%)(COPD诊断标准符合2002年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南中的诊断和严重度分级标准[3])。48例患者中有大量吸烟史37例(77.1%),其中男35例(94.6%),女2例(5.4%)。
1.2 临床表现 全部病例均有不同程度的咳嗽、咳痰及喘息,其中咯血或痰中带血35例,占72.9%,进行性胸痛加重9例,占18.8%;进行性消瘦39例,占81.3%;声嘶5例,占10.4%;病程中出现低热难以消退11例,占22.9%;中枢神经系统首发症状3例,占6.2%;以骨痛为首发症状6例,占12.5%。
1.3 X线及CT检查 48例患者均完成胸部X线、CT平扫及增强扫描检查,其中中央型肺癌37例(77.1%),周围型肺癌11例(22.9%)。影像表现:块状阴影15例(31.3%),点片状影11例(22.9%),肺不张7(14.6%)例,阻塞性肺炎7例(14.6%),合并肺部弥漫性结节 5例(10.4%),合并胸水3例(6.2%)。增强扫描肿块影明显强化35例(72.9%)。
1.4 确诊手段与病理类型 全部48例均完成病理检查:纤支镜活检诊断27例(56.3%),经皮肺活检诊断10例(20.8%),胸液细胞学诊断1例(2.1%),胸膜活检病理学诊断2例(4.2%),痰脱落细胞学诊断5例(10.3%),淋巴结活检1例(2.1%),手术病理证实2例(4.2%)。病理类型:鳞癌26例(54.2%),腺癌11例(22.9%),小细胞癌5例(10.4%),未定型癌6例(12.5%)。TNM分期根据1997年国际抗癌协会修订的肺癌TNM国际分期标准[4]:I期2例(4.2%),Ⅱ期3例(6.2%),ⅢA+B期32例(66.7%),Ⅳ期11例(22.9%)。
2 诊断治疗
从并发肺癌可疑临床症状到确诊时间:1月内1例(2.1%),2~6个月29例(60.4%),7~12个月12例(25.0%),1年以上6例(12.5%)。治疗方法:手术切除2例(4.2%),姑息性放和/或化疗13例(27.1%),射频消融治疗5例(10.4%),中医治疗(中成药、静脉注射抗癌剂)15例(31.3%),仅做对症、支持治疗9例(18.7%),放弃治疗4例(8.3%)。
3 讨论
3.1 COPD合并肺癌的可能发病机制 慢性阻塞性肺疾病患者大多有大量吸烟及反复呼吸道感染史。烟草中含有环芳烃等40余种致癌物质可直接导致支气管黏膜上皮癌变;长期反复细菌或病毒感染可导致支气管黏膜上皮增殖转化,使局部支气管上皮失去正常结构和功能而促发肺癌;慢性炎症刺激具有促进肺癌发生、发展的可能性。COPD患者长期应用糖皮质激素也被认为能拮抗巨噬细胞分化及杀癌细胞活性。COPD形成纤维瘢痕、肺纤维化和上皮组织过度增生,使上皮细胞对致癌原敏感而促成癌变[5-6]。综上,老年、男性、吸烟、COPD反复感染及炎症刺激等可能对肺癌的发生起综合协同作用,从而导致COPD患者并发肺癌几率较一般人群高。因此,学者认为慢性支气管炎、肺气肿是肺癌的重要病因或癌前病变[7]。
3.2 COPD合并肺癌的早期诊断 本组资料显示COPD合并肺癌患者确诊时多为中晚期,早期确诊率,极大地影响患者的治疗和预后。COPD合并肺癌患者的床症状咳嗽、咳痰、喘息无特异性,常掩盖肺癌的早期表现,医患双方均易忽视。分析其漏诊或延误诊断的原因有:①合并肺癌时其咳痰、喘息等症状易被认为是COPD加重而未作进一步检查,癌性发热误认为是肺部感染,特别是经抗感染治疗后,发热减退,更易放松警惕;②胸片上的肺门影浓密,误认为是增粗的右下肺动脉,对长期不吸收的肺部阴影认为是年龄大、抵抗力差延缓吸收而未予重视;③少量胸腔积液易认为心衰所致;④COPD患者一般有较长的病史,对医生因怀疑合并肺癌而作出的进一步检查措施有抗拒性,拒绝或延迟检查等,均影响到COPD合并肺癌的早期诊断。
尽管COPD合并肺癌患者一般临床表现无特异性,但还是有些规律可循。笔者认为,COPD患者具有下列表现应考虑到肺癌的可能:①咳嗽性质的改变,特别是刺激性呛咳、气喘、发热症状等短期内反复出现;②出现咳血,或反复咳血丝痰;③新出现胸痛、骨关节痛或声音嘶哑;④短期内体质量下降;⑤普通X线胸片上,反复出现同一部位的阻塞性肺炎、肺不张或肺门影浓密等。当患者出现上述临床表现时医生必须向患者或家属解释,取得患者及家属在进一步检查上的合作。进一步的检查措施包括:①胸部CT扫描包括增强扫描;②纤维支气管镜检查;③肺穿刺活检;④有胸水的行胸水生化、病理找癌细胞检查及胸膜活检;⑤痰脱落细胞检查;⑥肿瘤标志物CEA、CA-199等,其中尤以无创CT检查甚为重要。
3.3 COPD合并肺癌的治疗 Kurishima等[8]认为尽可能减轻症状,提高生活质量是治疗COPD合并肺癌患者的主要目标。到目前为止,此治疗原则依然没有被改变。笔者认为有手术适应证且术前评估能耐受手术者,手术切除仍为较理想的治法,不可因年龄大而放弃。对于大多数确诊时为Ⅲ~Ⅳ期,肺功能差,或合并其他系统疾病患者,以对症、支持治疗、中医中药治疗为主,身体条件稍好的可根据病理类型选择姑息性放、化疗。本组手术切除仅2例(4.2%),姑息性放和/或化疗13例(27.1%),射频消融治疗5例(10.4%),中医治疗15例(31.3%),仅做对症、支持治疗9例(18.7%),放弃治疗4例(8.3%)。有研究表明[9]:COPD合并肺癌1年内死亡达71.4%,干预组及非干预组生存期比较无显著差异表明,现阶段COPD合并肺癌患者在治疗和预后方面均不理想,因此选择有创治疗包括放化疗,医患双方必须权衡利弊,适当干预,避免治疗不及,同时也要防止过度治疗。
参考文献
[1] 陈文彬.慢性阻塞性肺病.呼吸病学.人民卫生出版社,2003:877-897.
[2] 查人俊.现代肺癌诊断与治疗.人民军医出版,1999:122.
[3] 中华医学会呼吸病学分会 慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-459.
[4] 廖美琳.肺癌.中国医药科技出版社,2003:15-168.
[5] 曾祥国,赵善荣,许志荣,等.香烟熏吸促发小鼠肺内上皮瘤样增生和恶变的实验研究.四川肿瘤防治,1997,(1):4-5.
[6] 张铭地,陆吉贤.慢性阻塞性肺病(COPD)合并肺癌的临床特征.中华临床杂志,2003,23(2):20-21.
[7] 李厚文.肺癌的基础与临床.辽宁科学技术出版社,1984:10-12.
[8] Kurishima,Satoh,Ishikawa,etal.Lung cancer patients with chronic obstrctive pulmonary disease.OncolRep,2001,8(1):63-65.
[9] 金建强,马家用.慢性阻塞性肺疾病合并原发性支气管肺癌35例临床分析.苏州大学学报(医学版),2005,25(4):673.
(责任编辑:单位文秘网) )地址:https://www.kgf8887.com/show-128-88773-1.html
上一篇:治疗先天性巨结肠的进展研究
下一篇:功能性便秘的临床诊治进展
版权声明:
本站由单位文秘网原创策划制作,欢迎订阅或转载,但请注明出处。违者必究。单位文秘网独家运营 版权所有 未经许可不得转载使用