单位文秘网 2021-08-24 09:08:52 点击: 次
摘 要 目的:了解注射用质子泵抑制剂的临床应用情况。方法:采用统计学原理,统计、分析2010年用药情况。结果:注射用质子泵抑制剂存在用药不合理。结论:质子泵抑制剂临床应用广泛,应注意合理用药。
关键词 注射用质子泵抑制剂 合理用药 分析
随着我国社会发展、环境污染、人口结构以及人们生活方式的变化,主要因吸烟、饮酒、情绪紧张、药物刺激等因素引起的消化性溃疡发病率逐年增加。质子泵抑制剂(PPIs)特异性地作用于胃壁细胞抑制壁细胞中H+-K+-ATP酶的活性,对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。其用量在逐年上升,因此,了解PPIs在临床中的应用情况,及时发现其使用的问题,为临床提供药物治疗的有效性、安全性、经济性提供科学依据具有重要意义。本文对我院注射用PPIs临床应用作如下分析。
临床资料
对我院2010年应用注射用PPIs的住院病例3682例进行统计,依据PPIs药品说明书,国内外循证医学研究结果。
结 果
科室分布:结果见表1。
诊断与适应证的吻合性:结果见表2。
讨 论
我院有注射用奥美拉唑(60mg)、注射用洛赛克(40mg),使用顺序为注射用奥美拉唑>注射用洛赛克,这可能与洛赛克价格偏贵有关。由表1可以看出消化内科病例占总病例的55.4%,与适应证相符。其他内科占29.9%,这与我国老年性疾病尤其是心恼血管病的发生率愈来愈高,非甾体抗炎药的应用愈来愈广泛有关,长期服用这些药物可能会引起胃十二指肠的病变,对出血高危人群可给予预防性应用PPIs。
由表2可以看出诊断与适应证完全不符的病例占6.7%。其中的问题有:①有少数上感患者、轻度酒精中毒患者、一般胃炎患者使用注射用PPIs,这不是PPIs适应证。②一般肝病患者(无重度黄疸、无合并凝血机制障碍、无肝肾功能衰竭等)不满足预防应激性溃疡的高危因素,而使用注射用PPIs;高危患者可使用注射用PPIs,而日2次用法欠合理,因患者肝功能已受损,PPIs应酌减。③消化道出血患者,使用注射用PPIs,60mg,日3次用法鲜见文献报道。王志宏所作的Meta分析显示大剂量PPIs治疗消化性溃疡出血的疗效并不优于较小剂量PPIs。④非大面积脑梗死、脑出血,未禁食情况下而使用注射用PPIs。这并非预防应激性溃疡的高危因素,不建议预防性使用注射用PPIs。⑤预防非甾体抗炎药相关性胃十二指肠溃疡使用注射用PPIs起点高,建议用口服PPIs。⑥预防应激性溃疡用药时间过长。应激性溃疡的发生大多数集中在原发病产生的3~5天内。预防应激性溃疡停药指征,美国急诊科医师多以患者可耐受肠道营养,临床症状开始好转或转入普通病房为指征。⑦少数一般手术病例未有明确的用药指征而使用注射用PPIs。⑧化疗病例用药频次偏高,疗程过长。依据NCCN呕吐防治指南(2009)推荐:NK-1受体拮抗剂、地塞米松、5-HT3受体拮抗剂联合止吐疗法。三药联合的基础上,可根据患者实际情况合用镇静剂、H2受体拮抗剂或PPIs。除使用顺铂、环磷酰胺等高致吐化疗方案时,可以连续5天使用抑酸药物,其他化疗方案建议当天使用PPIs,1次/日用法。
通过对我院注射用PPIs的使用情况进行分析,存在不合理使用现象,这种不合理的使用,从医学角度存在潜在危害;从经济上,造成医疗费用的上升。建议临床医师应定期评估PPIs治疗的必要性,当然我们不能因噎废食,但在用药前确实有必要权衡利弊。
表1 科室分布情况
表2 诊断与适应证的吻合性情况
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