单位文秘网 2021-08-25 09:13:34 点击: 次
信息进行偏倚分析。如果评价过程中两位研究者存在分歧,则通过与第3位研究者的讨论和评估后决定。
1.8统计学方法
采用Rev Man 5.0软件对提取的数据进行Meta分析,纳入研究结果的异质性检验采用χ2检验和I2检验,若P≥0.05,I2≤50%,表示纳入各研究间无异质性,使用固定效应模型进行分析;若P<0.05,I2>50%,表示纳入各研究间存在异质性,则分析异质性来源,采用随机效应模型进行分析。各效应量采用均数差(MD)及95%可信区间(CI)表示。
2结果
2.1检索及文献筛选情况
通过电子数据库的初步检索得到307篇,其中英文文献16篇,中文文献291篇。剔除重复文献102篇。通过阅读题目和摘要,排除与主题不符的、非随机对照试验的以及综述类文献174篇,纳入随机对照试验文献31篇,最后纳入文献16篇,均为中文(图1)。
2.2纳入文献的基本情况
共纳入16篇文献,1208例脑卒中偏瘫患者。各项研究的干预时间不等,其中1项研究[4]为2周,7项研究[3,9-13,16]为4周,2项研究[1,14]为6周,1项研究[7]为8周,1项研究[15]为10周,4项研究[2,5-6,8]未提及具体干预周期(表1)。
2.3纳入文献质量评价
通过详细阅读16篇文献,对纳入研究进行偏倚风险评估。其中有1项研究[1]采用出入院序列进行随机分配,根据Cochrane协作网推荐的偏倚风险评估方法属于不严格的随机对照试验,质量评价为高风险,其余15项均对观察对象进行了随机化分配。仅1项研究[11]提及分配隐藏方案,其余15项研究未具体描述分配隐藏方案。所有研究均未提及对研究者和受试者盲法。有4项研究[3,11,14,16]对结局指标采用评价者盲法。所有纳入文献均对所有的结局指标进行了报道,无选择性报告(表2)。
2.4 Meta分析结果
2.4.1 BBS 共纳入11项研究[1,3,6-8,10-14,16]采用BBS评分法评价强化躯干肌训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能的影响,其中4项研究[2,5-6,8]训练时间不详,其余训练时间为4~8周。由于本组文献较多,故根据躯干肌训练具体训练方法进行亚组分析,其中悬吊训练2篇[6,10]。异质性检验结果显示,不同研究之间无统计学差异(P=0.92,I2=0%),采取固定效应模型进行分析。Meta分析结果显示,试验组强化躯干肌悬吊训练法改善脑卒中偏瘫患者平衡功能的效果显著高于对照组,差异有统计学意义[WMD=8.92,95%CI(6.38,11.45),Z=6.90,P<0.000 01](圖2A);强化训练法3篇[1,7,16],异质性检验结果显示,不同研究之间无统计学差异(P=0.37,I2=0%),采取固定效应模型进行分析。Meta分析结果显示,试验组躯干肌强化训练法改善脑卒中偏瘫患者平衡功能的效果显著高于对照组,差异有统计学意义[WMD=2.23,95%CI(1.33,3.12),Z=4.88,P<0.000 01](图2B);核心肌群训练法6篇[3,8,11-14],异质性检验结果显示,不同研究之间存在着明显的统计学差异(P<0.000 01,I2=97%),采取随机效应模型进行分析。Meta分析结果显示,试验组核心肌群训练法改善脑卒中偏瘫患者平衡功能的效果高于对照组,差异有统计学意义[WMD=5.57,95%CI(2.60,8.55),Z=3.67,P=0.0002](图2C)。
2.4.2 MPP 3项研究[7,10,15]采用MPP评分法评价强化躯干肌训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能的影响,异质性检验结果显示,不同研究之间存在着明显的统计学差异(P<0.000 01,I2=93%),采取随机效应模型进行分析。Meta分析结果显示,试验组强化躯干肌训练改善脑卒中偏瘫患者平衡功能的效果高于对照组,差异有统计学意义[WMD=2.24,95%CI(0.50,3.98),Z=2.52,P=0.01](图3)。
2.4.3描述性分析 纳入的研究中,结局评价指标采用BBS[2]、Semans平衡障碍量表[4]、跌倒坠床率[5]、脑卒中姿势评定量表[9]的研究均仅有1项,无法进行指标合并,但各结局指标均显示,试验组强化躯干肌训练改善脑卒中偏瘫患者平衡功能的效果高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
脑卒中是当前重要的社会问题,有15%~30%的患者患有终身残疾,有效地改善脑卒中患者康复的研究具有重要社会意义[17]。研究显示,脑卒中后幸存的偏瘫患者大部分存在躯干肌控制肌力下降的情况,躯干肌控制能力是影响患者平衡功能的先决条件,因此,平衡功能下降是脑卒中偏瘫患者常见的功能障碍之一[18-19]。通过对躯干肌肉进行各项有效训练,可以刺激躯干肌群的肌细胞产生更多的肌动蛋白和肌浆球蛋白,以修复和改善躯干肌肉的运动单位,最终有效促进其功能的恢复,改善脑卒中后偏瘫患者的肢体活动和平衡能力[20-23]。目前关于躯干肌训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能影响的系统评价和Meta分析尚无报道,近年关于躯干肌训练在脑卒中偏瘫患者的临床运用越来多,亟需循证医学提供相关证据。本研究选取脑卒中偏瘫患者躯干肌训练对平衡功能影响的临床报道做循证医学分析。
本研究采用严格的电子数据库检索,纳入当前国内外的所有躯干肌训练改善脑卒中偏瘫患者平衡功能的随机对照试验进行Meta分析,增大样本量,减少随机误差,加强统计效能,从而更加有力地论证强化躯干肌训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能具有显著的效果。临床中强化躯干肌训练的方法、时间、疗程、频次等不同,目前尚无统一标准,这些可能是导致部分研究Meta分析存在一定异质性的原因。部分研究随机方法不正确,未做到分配隐藏,也未采用盲法,方法学质量不高,也可能是导致Meta分析存在一定异质性的原因。在评价指标方面,对于平衡功能的评价指标也不相同。同时由于语言能力有限,仅纳入中英文文献,且纳入的文献缺乏大样本,多中心的随机对照实验来证明治疗效果,对结果的可信度造成一定影响。
综上所述,强化躯干肌悬吊训练法、躯干肌强化训练法、核心肌群训练法均可改善脑卒中偏瘫患者的平衡功能。在今后的研究中,对脑卒中偏瘫患者平衡功能强化躯干肌训练的操作方法进行规范化研究,制定相对一致的操作标准与实施办法,同时对脑卒中偏瘫患者平衡功能的评价指标进行研究,寻找最佳评价标准。在方法学方面设计更加严谨的临床随机对照试验,开展多中心、多样本的研究,为强化躯干肌训练在脑卒中偏瘫患者平衡功能中的临床应用和推广提供依据。
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(收稿日期:2019-07-24 本文编辑:刘克明)
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