单位文秘网 2021-08-26 09:20:06 点击: 次
【摘 要】多囊卵巢综合征是生育年龄妇女最常见的内分泌疾病,发病率约4%~12%,具有代谢紊乱、肥胖、不孕等影响,甚至引发子宫内膜癌、糖尿病等严重疾病。为此,探究多囊卵巢综合征的诊断以及治疗手段显得尤为重要。因此,本文基于多囊卵巢综合征的诊断标准,从稀发排卵及不排卵、基础体温等方面阐述其判断标准,并且介绍诊断思路,然后从生活方式的调整、调整月经周期、促排卵治疗等措施着手治疗多囊卵巢综合征,最后简述性激素的意义。
【关键词】多囊卵巢;诊断;治疗
1 多囊卵巢综合征的诊断
1.1 多囊卵巢综合征的诊断标准
①稀发排卵及不排卵;②高雄激素血症(临床和(或)生化表现);③超声显示卵巢多囊性改变。以上三条中符合其中两条。同时并排除其它致雄激素水平升高的病因及其它引起排卵障碍的疾病及甲状腺功能异常[1]。
1.2 标准的判断
稀发排卵及不排卵:①初潮2~3年后不能建立规律的月经;闭经(停经时间超过3个周期或≥6个月);月经稀发,即周期≥35天及每年≥3个月不排卵者。②月经规律不能作为判断有排卵的证据;③基础体温,B超监测排卵,月经后半期监测孕酮等方法有助于判断是否排卵。
雄激素水平增高的临床表现:痤疮、多毛[2]。雄激素水平升高的生化指标:总睾酮,游离睾酮指数或游离睾酮指数水平高于实验室正常参考值。
多囊卵巢诊断标准:一侧或双侧卵巢中直径2~9mm的卵泡≥12个和(或)卵巢体积≥10ml。
1.3 多囊卵巢综合征的诊断思路
患者主诉多毛发生长,先进行病史采集及体格检查,排除正常改变及超多毛症后确定为多毛症,需检查男性化体征(男性化临床特征有:多毛、痤疮、黑棘皮症)。有男性化体征,再进行全面的激素分析(包括脱氢表雄酮、睾酮、17羟孕酮)及影像学检查、必要时手术探查:无男性化体征,询问月经史,月经正常查血清孕酮及17-羟孕酮,血清睾酮≤200ng/dl,为排卵停止;血清睾酮≥200ng/dl盆腔检查正常或触及附件包块、影像学检查、必要时手术探查。17-羟孕酮≤200ng/dl,排除了肾上腺增生/21-羟化酶缺乏症;17-羟孕酮≥200ng/dl行促肾上腺皮质刺激试验,≤1000ng/dl提示21-羟化酶缺乏症的携带者,≥1000ng/dl提示迟发型肾上腺增生症或21-羟化酶缺乏症[3]。有月经不调(停止排卵)需行甲状腺功能检查、催乳素检查,激素检查、17-羟孕酮和血清睾酮检查(检查判断同前),甲状腺功能检查异常,治疗功能障碍,甲状腺功能正常考虑先天性肾上腺皮质增生、多囊卵巢综合征引起的排卵停止。检查催乳素正常,考虑同甲状腺功能正常,催乳素异常,考虑对垂体或(和)卵巢行影像学检查。
2 多囊卵巢综合征的治疗
患者无论是否有生育要求,首先均应进行生活方式的调整,戒烟、戒酒、肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼,降低体重5%或更多,就能改变或减轻月经紊乱,多毛、痤疮并有利于不孕的治疗。减轻体重至正常范围,可以改善胰岛素抵抗,阻止PCOS长期发展的不良后果。年龄≥35岁,需行诊刮排除子宫内膜病变。
2.1 调整月经周期
①口服避孕药。自然周期或撤退性出血第5日开始口服,每日口服1片,连服21天,一般停药5天后出血,出血第5日续下一周期,至少3~6周期。②孕激素治疗。对无明显雄激素水平升高的卵巢表现和实验室表现,且无明显胰岛素抵抗的无排卵患者,可单独定期使用孕激素治疗,月经后半期使用安宫黄体酮6mg/天,每月10天。
2.2 高雄激素血症的治疗
达因-35为首选,治疗3~6个月。
2.3 胰岛素抵抗
二甲双胍、500mg,每日2~3次,治疗3~6月需复查一次,须定期复查肾功能。
2.4 促排卵治疗
待使用避孕药降低LH及T后促排卵。一线治疗促排卵:克罗米芬从自然周期或撤退性出血的第5日开始口服50mg/天共5~7天,如无排卵,可逐渐增加至150mg/天。用基础体温及B超监测排卵,适时加用HCG促排卵。也可用二线促排卵治疗hMG、FSH。血FSG升高的卵巢性无排卵患者;无监测卵泡发育及排卵技术条件的医院不适合此方法。
2.5 手术治疗
腹腔镜卵巢打孔,或IVF-ET手术治疗可发生卵巢和盆腔粘连,也有导致卵巢早衰的报告,手术治疗应在药物治疗无效的情况下使用,手术治疗适用于高LH水平的患者,对于肥胖及胰岛素抵抗的患者效果并不佳。
3 门诊处方
①降低体重。②检查FSH、LH、E2、P、T、PRL,血清胰岛素测定。葡萄糖耐量实验、基础体温、B超监测有无排卵及检查卵巢体积和卵泡数。尿-17酮皮类固醇测定。③黄体酮20mg.im qd×5。④达英-35 1片×21天。⑤二甲双胍500mg tid po(3~6月)。⑥安体舒通200mg po qd(3~6个月)。⑦氯米芬50mg qd×5 po或来曲唑2.5mg qd×5po.
4 性激素的简要意义
FSH和LH,基础值为5~10IU/L,≥40IU/L为卵巢衰竭,连续多次检查FSH≥12IU/L,FSH/LH≥2~3.6提示卵巢储备功能不良。LH/FSH>2~3,则可作为多囊卵巢综合征的参考。LH>10IU/L即为增高。P:基础值一般小于1ng/ml,月经中期P>5ng/ml提示排卵,如黄体中期P<10 ng/ml提示黄体功能不全,孕10周<15 ng/ml提示黄体功能不全。E:基础值为25~45pg/ml,如基础E2>45~80 pg/ml,则提示生育能力下降,E2>100pg/ml则无生育能力。PRL:(上午9~10点空腹查)两次≥25 ng/ml可诊断高泌乳素血症,≥100ng/ml需行CT检查排除泌乳素瘤。T:基础值<1.4nmol/L,PCOS患者呈轻度或中度增高。
5 结语
多囊性卵巢综合征(PCOS)是女性最常见的内分泌疾病,具有较高的发病率,极易产生多毛、月经不规则、雄激素性脱发、血脂水平异常等不利影响,严重影响患者的身体健康。正确诊断疾病有利于制定科学治疗方案,对患者康复产生积极影响。笔者认为医务人员应当掌握多囊卵巢综合征的诊断思路,治疗可从生活方式的调整、调整月经周期、手术治疗、促排卵治疗等措施着手。
参考文献
[1]周丽英.多囊卵巢综合征的诊断与治疗[J].中国医学创新,2013,(36):145-147.
[2]黄仲英,李尚为,马黔红.超声结合彩色多普勒在多囊卵巢综合征的诊断和治疗中的应用[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,(12):321-322.
[3]胡曲贞,罗利萍,潘映红.经阴道超声对多囊卵巢综合征的诊断[J].当代医学,2012,(4):412-413.
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