单位文秘网 2021-07-23 08:14:41 点击: 次
摘要:目的 探讨心理干预在耳鸣相关性治疗中的积极作用。方法 对95例耳鸣患者应用THI(tinnitus handicap inventory,THI)评分法对患者进行相关的评估。将所取得的数据采用SPSS12.0统计分析软件进行分析。结果 进行心理干预时病程短的耳鸣对患者的影响大于病程长者,心理干预对耳鸣的有效,听力下降耳鸣患者可佩带助听器。结论 通过心理干预积极引导患者,解除患者的疑虑,正确认识并树立战胜疾病的信心。并提高生存质量,使患者逐渐适应耳鸣状态,促进耳鸣患者达到临床心理康复。
关键词:耳鸣;心理干预;治疗
耳鸣为一类症状而非一种疾病。耳鸣事实上是许多疾病伴随的一种症状。耳鸣可伴有烦恼、失眠、注意力不集中,严重者可影响工作、生活。因此,耳鸣问题已经成为耳鼻喉科迫切需要重视及解决的问题。目前治疗耳鸣的方法是耳鸣康复治疗。在排除一些有明确病因的耳鸣后,大多数的耳鸣对患者并不会构成器质性的危害。患者的心理感受尤为重要,对一部分患者而言,耳鸣是一种难以摆脱却又极其烦恼的感受,会严重干扰其正常生活、睡眠,常常会出现抑郁、焦虑等情感障碍,甚至有可能自杀[1]。临床医生及听力师需正视耳鸣问题,让患者坚定自身的信念,克服耳鸣的不利影响。
1资料与方法
1.1一般资料 收集2012年10月~2013年8月我院耳鼻咽喉头颈外科门诊和住院患者95例中,男38例、女47例,年龄22~76岁,平均49岁,排除耵聍栓塞,鼓膜充血、内陷、穿孔,中耳积液或感染、耳硬化症,内耳水肿,听神经瘤,眩晕等引起的耳鸣,另外还有其他可以导致耳鸣的疾病包括头颈部创伤、颅脑外伤后遗症等原因。
1.2方法 根据2000年德国耳鼻咽喉一头颈外科学会耳鸣诊疗纲要。患者按病程分为急性耳鸣(≤3月)、亚急性耳鸣(3个月~1年)和慢性耳鸣(>1年)。自2012年10月~2013年8月共治疗及护理95例耳鸣患者,其中急性耳鸣32例,亚急性31例,慢性耳鸣32例。采用耳鸣残疾评估量表(tinnitus handicap inventory,THI)评分及分级,共25个项目。根据患者的回答计分.分为1级(轻微,THl得分0~16分),2级(轻度,THI得分18~36分),3级(中度,THI得分38~56分),4级(重度,THI得分58~76分),5级(灾难性,THI得分78~100分)。采用THI对95例患者进行测试。测试时由经过专门培训的护士向患者说明测评方法,要求其根据自己的实际情况填写。
1.3临床听力学检查 通过纯音听阈、声导抗、畸变产物耳声发射对耳鸣患者进行听觉因素评估筛选出存在听力减退或耳科症状人群和不存在听力减退或耳科症状人群。
1.4心理干预 对存在听力减退或耳科症状人群和不存在听力减退或耳科症状人群采用汉密顿焦虑量表和汉密顿抑郁量表[2]分别进行焦虑、抑郁情况进行评估,筛选出心理障碍和非心理障碍人群耳鸣患者,通过个体化综合教育、放松疗法、心理疏导等对有心理障碍耳鸣患者实施心理干预。
1.5再次采用耳鸣主观评估量表调查[2] 分别对有心理障碍耳鸣患者焦虑、抑郁情况进行评估,对比进行观察疗效。
1.6统计学方法 应用统计软件IBM SPSS 12.0,采用χ2检验。
2结果
疗效评定情况,将听力损失的疗效分为治愈、显效、有效和无效4级;耳鸣疗效评定:痊愈:耳鸣完全消失;有效:耳鸣症状减轻;无效:耳鸣症状不变或加重,见表1。
从表1中可知:进行心理干预时病程短的耳鸣较病程长者更有效。
3讨论
首先需要寻找耳鸣可能的病因,避免漏诊严重的疾病,如听神经瘤、桥小脑角胆脂瘤、颅内外血管畸形等。病因明确的耳鸣应积极治疗病因,但病因不能明确,或是病因虽能确定但无法治疗,因此,病因治疗也未必能达到预期的效果。影响耳鸣的因素很多:①心理精神因素:受意外事件突然强烈地刺激可促使耳鸣发生;过度疲劳、精神紧张、情绪低落、忧郁等均可以加重耳鸣;②噪声因素:经常处于噪声环境中发生耳鸣者,接触噪声的时间长者,都将增加耳鸣发生率;③饮食及烟酒:食用高胆固醇及高盐饮食,可引起或加重耳鸣;某些食物过敏可使机体产生变态反应而致耳鸣;减肥食品可使耳鸣症状加重,但也有少数可使耳鸣缓解;饮用浓茶、含咖啡因的饮料、饮酒均可加重耳鸣。戒烟、酒,注意身体,避免长时间解除过度的噪音或爆炸声,正常使用耳机和手机通话,勿挖耳。不使用耳毒性药物。消除对耳鸣的焦虑与恐慌,放松心情,让患者逐步加强对耳鸣的适应,如听音乐、散步。使患者在仍能觉查耳鸣的状况下逐渐对耳鸣的适应。
心理干预的措施:①首先需要积极建立良好的医患关系,并取得患者的信任。②加强对入院患者进行宣教,给予解释性心理治疗和支持性心理治疗,同时针对患者最关心、最痛苦的事情进行劝导和启发。告知耳鸣治疗医患双方共同的事。告知患者对治疗要有信心。③可针对性向患者解释耳鸣的知识,使患者了解耳鸣的病理生理机制、影响、诱发及缓解耳鸣的各种因素以及对患者耳鸣的个体化解释,解除患者的疑虑。④不逃避现实,尽量减轻耳鸣的影响以及解除患者的焦虑,帮助患者树立正确的观念,纠正对耳鸣的错误认识,使患者保持积极向上的情绪,解除束缚自身的枷锁,纠正患者的观念等,让患者理解并认同耳鸣并不是可怕或不能治愈的顽疾。
经研究表明,经过治疗慢性耳鸣患者能够代偿,减轻并发症及心理问题对患者的影响,可以明显改善生活质量,这也是对耳鸣的有效控制和治疗[3]。
目前耳鼻咽喉-头颈科医生门诊就诊时间的局限性及短暂性,对于患者关心的问题不能给予每位患者的耐心解答,使得大部分耳鸣患者未能得到及时充足的心理关注,最终出现焦虑或抑郁等心理问题。听觉中枢系统对耳鸣症状的持续存在具有重要的作用[4],随着我科耳内科的不懈努力,医护人员齐心对患者的关怀,耐心倾听患者耳鸣的烦恼,建立良好的医患关系,舒缓患者对耳鸣过度紧张的情绪,引起耳鸣的相关疾病的治疗效果有所提高。
耳鸣的治疗不仅需要临床耳鼻喉医生及听力学家的治疗,还需要护理人员的耐心解释与开导,因耳鸣与焦虑互为因果,对于耳鸣不能缓解的患者,给予及时心理干预,降低患者心理负担,提高生存质量,使患者逐渐适应耳鸣状态,促进耳鸣患者达到临床心理康复。
参考文献:
[1]毛坤华,江文,冯永,等.76例耳鸣患者的心理因素初步分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25(16):732-734.
[2]孟照莉,郑芸,王恺.推荐一种耳鸣主观评估量表[J].听力学及言语疾病杂志,2007,15(4):325-327.
[3]余力生.特发性耳鸣诊疗思路[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,04:219-221.
[4]Martinez DP,Perera R,Theodoulou M,et al.Cognitive behavioural therapy for tinnitus[J].Cochrane Database Syst Rev,2013,8(9):CD005233.编辑/肖慧
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