单位文秘网 2021-08-22 08:54:14 点击: 次
[摘要] 目的 探讨循证护理在老年患者腹腔镜下胆囊切除术中的应用价值。 方法 选择2009年10月~2013年2月在温州医学院附属慈溪医院及滨州医学院附属医院行腹腔镜下胆囊切除术的68例老年患者,随机分为循证组及对照组,每组各34例。对照组实施常规护理,循证组在术前、术中及术后实施循证护理。比较两组患者在术前焦虑指数、配合程度及术后心率、血压、并发症、住院天数、患者满意率。 结果 循证组术前焦虑指数低于对照组(t = 2.150,P < 0.05),手术配合程度高于对照组(t = 2.930,P < 0.05),术后心率低于对照组(t = -3.410,P < 0.05),收缩压及舒张压也低于对照组(t分别为-4.098、-2.628,P < 0.05)。并发症对比循证组术后疼痛程度0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级比例均低于对照组(χ2分别为4.191、7.173、11.769、4.570,P < 0.05);恶心、呕吐得分低于对照组(t分别为-5.416、-2.659,P < 0.05);呼吸道感染、排尿困难等并发症发生率少于对照组(χ2分别为4.610、7.503,P < 0.05);两组胆漏、腹腔出血及皮下气肿等并发症发生率差异无统计学意义(P < 0.05);住院天数循证组少于对照组(t = -2.106,P < 0.05),患者满意率高于对照组(χ2 = 6.476,P < 0.05)。 结论 循证护理在老年患者腹腔镜下胆囊切除术中有重要价值,护理效果优于常规护理,可以降低焦虑指数和手术风险,减少常见术后并发症的发生,提高患者的手术配合程度,缩短住院日期,提高患方满意率。
[关键词] 腹腔镜;胆囊切除术;循证护理;老年患者
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2013)11(a)-0147-04
Application of evidence-based nursing for elderly patients undergoing LC
ZHOU Cuiyu1 WANG Qinghua2
1.Department of Operating Room, Affiliated Cixi hospital of Wenzhou Medical College, Zhejiang Province, Cixi 315300, China; 2.Department of Nursing Humanity, Binzhou Medical College, Shandong Province, Yantai 264003, China
[Abstract] Objective To explore the value of evidence-based nursing for elderly patients undergoing LC. Methods 68 elderly patients undergoing LC from Affiliated Cixi hospital of Wenzhou Medical College and Affiliated Hospital of Binzhou Medical College from October 2009 to February 2013 were selected and divided into evidence-based group and control group randomly with 34 patients in each group. The control group was treated with routine care while the evidence-based group was treated with evidence-based nursing on the basis of routine care. The anxiety index before operation, cooperation of operation, heart rate, blood pressure after operation, postoperative complications, date of in-patient and degree of satisfaction of patients were compared. Results The anxiety index in evidence-based group was lower than that in control group (t = 2.150, P < 0.05), operational cooperation in evidence-based group was significantly better than that in control group (t = 2.930, P < 0.05), and the heart rate, blood pressure after operation were lower than that in control group (t = -3.410, -4.098, -2.628 respectively, P < 0.05). Incidence of common postoperative complications as 0, Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ grade of pain, nausea, vomit, infection of respiratory system and dysuresia after operation in evidence-based group was significantly better than that in control group (all P < 0.05); but there was no significent difference in 2 group for serious postoperative complications as leak of bile, haemorrhage in abdominal cavity and subcutaneous pneumatosis (P > 0.05). The date of in-patient of evidence-based group was less than that in control group (t = -2.106, P < 0.05), while degree of satisfaction was significantly better than that in control group (χ2=6.476, P < 0.05). Conclusion The value of evidence-based nursing for elderly patients undergoing LC is important and the nursing effect is better than control group. Evidence-based nursing can reduce the anxiety index and risk of operation, common postoperative complications and improve the cooperation of operation and degree of satisfaction,.
[Key words] Laparoscopic; Cholecystectomy; Evidence-based; Elderly patients
随着医疗水平的提高,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)近年来在老年患者中开展越来越多,明显改善了患者的生存质量[1]。由于老年人往往有多种基础疾病,身体素质及心理素质均较弱,手术风险较年轻人明显加大[2-4]。循证护理(evidence-based nursing,EBN)是一种针对特定的患者群体实施个体化的护理工作方法,可以将患者被动地接受护理转为主动参与护理,为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗服务。本研究对34例老年LC患者实施循证护理,并与实行常规护理的34例进行比较,探讨EBN在老年患者LC中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年10月~2013年2月温州医学院附属慈溪医院及滨州医学院附属医院行LC的老年患者68例,男24例,女44例。年龄61~81岁,平均(72.0±7.6)岁。临床诊断:胆囊息肉16例,胆囊炎46例(并发胆囊结石39例),胆囊肿瘤6例。68例中合并高血压56例,冠心病46例,慢性支气管炎、肺气肿36例,陈旧脑梗死10例,糖尿病12例,轻度肾功能不全8例,前列腺肥大20例。文化程度:大学及以上8例,高中13例,初中以上18例,小学20例,文盲9例。所有病例无手术禁忌症,均采用气管内插管全身麻醉。将68例患者随机分为循证组及对照组,每组各34例,两组患者性别、年龄、受教育程度及病种等一般资料比较,差异均无统计学意义(P < 0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组应用常规护理模式
术前做好术区皮肤护理及胃肠道准备,准备齐全术前各项检查资料,包括B超、心电图、血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、血液生化及影像检查资料;LC手术设备、器械及抢救用品以及常规开腹器械备好待用。向患者介绍手术的方法、优点及注意事项,稳定患者的情绪。患者体位摆好后建立静脉通道,并协助麻醉师进行麻醉。术中严格核对术中用品和敷料,密切观察患者的生命体征及尿量变化,及时发现意外情况,通知麻醉师及手术医生并协助正确处理。
1.2.2 循证组应用循证护理模式
1.2.2.1 成立循证小组,确定循证问题。选取临床护理经验丰富的9名护士组成护理小组,确定责任组长1名并对所有成员进行统一的有关循证护理知识的培训。通过查阅文献并经讨论和总结,将以下常见问题选择为循证问题:①疼痛;②恶心、呕吐;③皮下气肿;④胆漏;⑤腹腔内出血;⑥呼吸道感染;⑦排尿困难;⑧焦虑。
1.2.2.2 循证方法 对提出的问题进行系统的文献检索,利用万方医学网和中国科技期刊数据库CHKD筛选文献,检索词包括腹腔镜、胆囊切除术、老年患者、并发症、护理等。以寻找来源于该研究领域的实证,并对证据的真实性和实用性进行评价和筛选,从而制订出可行的护理计划,结合患者的实际情况针对性的实施。
1.2.2.3 循证护理的实践 ①术前护理干预。循证小组与患者及家属和蔼沟通,做好心理护理及宣教工作。向患者及家属耐心详细介绍LC的有关知识,并对患者及家属的疑问给予有效、明确的信息。使其消除恐惧紧张情绪,解除各种心理顾虑并掌握术前、术后的注意事项,尤其做好胃肠道和术区皮肤术前的准备,建立对医护人员的信任感并自觉做好各项手术准备,对手术充满信心,积极面对手术。②术中护理干预。鼓励和指导患者积极配合手术,帮助患者摆好体位,协助麻醉师进行麻醉诱导,气管插管并及时固定、连接呼吸机,动作要轻柔准确。患者取仰卧头高脚低10°~20°倾斜体位,并向左倾斜10°~15°,头部放头圈并固定四肢。将高频电刀负极板置于患者臀部或股部肌肉丰满处,与皮肤完全接触,防止烧伤。准备好手术器械和各种仪器,麻醉成功后注意患者身体保温。手术过程中各项操作默契配合,熟练准确。人工气腹过程中注意保持腹腔压力稳定。巡回护士及器械护士都能熟悉手术步骤,掌握每件器械的名称,功能及正确的使用方法,保证手术器械的正确、敏捷传递,一方面缩短手术时间,同时减少和避免感染的发生并最大限度减少对患者的创伤。巡回护士术中密切关注患者的各项生理指标,观察患者的生命体征及尿量变化,保持输液通畅,遵医嘱及时用药;注意手术进展情况,确保各种管道的通畅和仪器设备的正常运转。随时发现各种意外情况并协助术者及麻醉师正确处理。③术后护理干预。术毕撤除手术器械,术区伤口消毒包扎,将患者置于平卧位,注意患者保暖,妥善固定引流管、尿管等。密切关注患者的生命体征变化,清理呼吸道及口腔分泌物。待患者麻醉清醒后及时安慰鼓励患者,使其保持情绪稳定。待生命体征平稳后护送回病房并向病房护士作好床旁交班工作并签名,此外向病房护理人员、患者及家属仔细交待术后各项注意事项、可能出现的并发症及防治措施。
1.3 评价指标
评价指标包括:术前的焦虑指数、配合程度、手术后的心率及血压、术后并发症发生率并随访患者住院天数及满意度。焦虑指数采用问卷调查,参照郑双双等[4]研究方法并适当修改:满分为100分,小于60分为无焦虑;60~75分为轻度焦虑,不影响手术;>75~90分为焦虑情绪较明显,轻度抵触并影响手术;>90~100分为焦虑情绪严重,有明显的抵触情绪。手术配合程度分为1~3级,分别得分5、4、3分。1级:配合好,不需指导即能正确配合;2级:配合一般,需稍加指导能正确配合;3级:配合差,经反复指导帮助后方能配合。术后的心率及血压于术毕麻醉清醒后立刻监测,血压以mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)为单位。每位患者分别连续测量3次,取平均值。术后并发症发生率以及患方满意度于出院前经临床随访获得。观察并记录患者手术24 h内疼痛、恶心、呕吐以及术后皮下气肿、胆漏和腹腔内出血等并发症。疼痛程度指标根据患者的反应,参照WHO疼痛分级标准[5]:0级,无痛或稍感不适;Ⅰ级,轻微疼痛可忍受;Ⅱ级,明显疼痛,但可忍受;Ⅲ级,剧烈疼痛,需要用药物控制。恶心呕吐的评估参照李玉英等评价标准进行打分[6]。满意度评价采用问卷调查法,采用满分100分,>90~100分为非常满意;>80~90分为较满意;60~80分为勉强满意;小于60分为不满意,将非常满意与较满意数之和与总数的比值定为满意率。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析,正态分布计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示,采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中、术后一般情况比较
两组68例患者手术均取得成功,无转开腹手术。循证组34例术中无意外情况发生。对照组中1例术中发生心跳骤停,经紧急心肺复苏后顺利完成手术。
2.2 两组术前焦虑指数、配合程度及术后心率及血压比较
术前循证组焦虑指数低于对照组,而配合程度得分高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。术后循证组心率、收缩压及舒张压均低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。结果证实循证组患者术前准备、精神状态和术后恢复状况优于对照组。见表1。
2.3 两组术后疼痛及恶心、呕吐等并发症比较
循证组术后疼痛程度0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级比例均低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05);循证组恶心、呕吐评分及出现呼吸道感染和排尿困难发生率低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。两组术后胆漏、腹腔出血及皮下气肿等并发症发生率差异无统计学意义(P > 0.05)。见表2、3。
2.4 两组患者住院天数及满意度比较
循证组住院天数少于对照组,患者满意率高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表4。
3 讨论
现代医学研究证实,手术作为一种创伤性的治疗措施,不论大小,对于多数患者均可造成一定的应激反应,表现在生理和心理等多方面。尤其是在全身麻醉下的较大手术,这些反应往往较明显,对于手术的顺利进行及术后康复均可能造成一定的不利影响[7]。循证护理是随着循证医学的发展而出现的护理学理念,其核心思想就是充分运用现有最新、最可靠的科学证据最大限度地满足患者需要,真正体现以人为本的理念,使传统的经验主义护理模式向依据科学研究成果为基础的新型护理模式转变,是近年来护理领域发展的新趋势[8-9]。
LC较开腹手术有较大优越性,但同样具有一定创伤性,对于操作技术要求较高,同时对围术期的护理也提出了新的要求[2,10-12]。老年患者年龄大,往往有各种基础疾病,如高血压、心脏病、慢性支气管炎、肺气肿、脑梗死、糖尿病、前列腺肥大等多种基础疾病,手术耐受能力较差;同时有的患者性格固执、偏激,心理素质也较年轻患者差。此外由于对LC手术效果及安全性缺乏认识,对手术医师水平和医院环境不了解,多数对手术存在不同程度的紧张、恐惧甚至排斥心理,术前往往具有较明显的紧张、焦虑情绪,这种负性的心理状态容易使老年患者交感神经兴奋并引起血压升高、心率加快、呼吸急促等,一方面手术的配合程度较差,另一方面又增加了手术风险;术后也容易出现疼痛、胃肠道反应、呼吸道感染及排尿困难等各种并发症,手术风险明显高于年轻患者。
手术室护理不同于病房护理,由于与患者的接触时间较短,但是患者对其在生理及心理需求方面的满足却要求更高,同时对于手术配合护理质量的要求也较高[13-15],因此对护理人员的综合护理素质及护理质量要求更高。本文通过前瞻性研究,对34例老年LC患者实施循证护理,通过寻找实证、运用实证、结合患者的自身情况及患者的意愿针对循证问题运用相应的护理对策,经过与实行常规护理的34例进行比较,证实循证护理在老年患者腹腔镜下胆囊切除术中有重要意义,可以取得满意的护理效果。和常规护理相比,循证护理可以提高护理工作的主动性,增进患者的自护能力和健康知识掌握水平,密切护患关系;有效降低老年LC患者的焦虑指数和手术风险,提高患者的手术配合程度,减少常见术后并发症的发生,值得临床推广应用。
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(收稿日期:2013-06-24 本文编辑:李继翔)
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