单位文秘网 2021-08-02 08:16:04 点击: 次
【摘 要】 中医外治对痹证的治疗具有明显的优势,在临床上得到了广泛的应用和较快的发展,特别是近年来由于药源性疾病日益突出,中药薰洗、塌渍、贴敷、针灸、推拿等外治法普遍用于治疗痹证,内治与外治相结合,能明显增强疗效。通过文献学习,结合临床实践,对中医外治法在痹证中的应用进行概述。
【关键词】 中医外治法;痹证;应用;综述
doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2014.05.021
痹证是指正气不足,风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,痹阻经络,气血运行不畅所导致的,以肌肉、筋骨发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大、灼热等为主要临床表现的病证[1]。中医外治法是运用非口服药物的方法,通过刺激经络、穴位、皮肤、黏膜、肌肉、筋骨等以达到防病治病目的的一种传统医学疗法。吴师机[2]在《理瀹骈文》中指出:“外治之理,即内治之理,外治之药,亦即内治之药,所异者,法耳。”中医外治法通过体外给药,作用于体表,起到就近驱邪、治疗疾病的作用,在痹证治疗方面发挥着重要的作用。
1 中西医对痹证的认识
古代医家对痹证有着较高的认识,《内经》就已经提出了痹证名,并专辟“痹论”篇,对其病因、病机、证候分类及演变均有相关记载,为后世认识、研究痹证奠定了基础。如《素问·痹论》云:“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也。”又曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹也。”这是最早对痹证的病因和证候分类特点的记载。《类证治裁·痹证》云:“诸痹,风寒湿三气杂合,而犯其经络之阴也。风多则引注,寒多则掣痛,湿多则重着。良由营卫先虚,腠理不密,风寒湿乘虚内袭,正气为邪所阻,不能宣行,因而留滞,气血凝涩,久而成痹。”充分说明痹证的形成与风、寒、湿等外邪侵袭密不可分,是痹证的发病原因。《杂病源流犀烛·诸痹源流》曰:“痹者,闭也,三气杂至,壅闭经络,气血不行,不能随时祛散,故久而为痹。”《济生方·痹》曰:“皆体虚,腠理空虚,受风寒湿气而成痹也。”《医学入门》也提及“痹属风寒湿三气侵入而成,然外邪非气血虚则不入”。说明正气不足是痹证的内在发病因素和病变的基础,而气血运行不畅则是痹证的主要病理环节。后世医家对该病也有丰富的认知。中医鼻祖张仲景所著《伤寒杂病论》中“辨血痹虚劳病脉证并治”对“痹证”部分表现进行辨证论治;《中藏经》提出“腰膝不遂,四肢不仁”为该病的主要临床表现;唐·孙思邈《千金要方》已认识到有些痹证后期可引起骨节变形,并收集了许多治痹方剂,且有药酒、膏摩等治法。
中医痹证包含的病种很多,除类风湿关节炎、骨关节炎、风湿热、痛风、强直性脊柱炎等常见的骨与关节疾病外,还包含一些累及关节而出现痹证证候的风湿病,如系统性红斑狼疮、多发性肌炎、硬皮病、结节性红斑等;另外如肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质增生等各类颈肩腰腿痛均可归属于中医学“痹证”范畴。这些病证大都缠绵难愈,需长期治疗,不仅占用了大量医药资源,耗费了大量医药费用,还严重影响了患者的健康水平和生活质量,因此人们一直在寻找治疗这些病证最有效、安全、简便、经济的方法。
2 中医外治法治疗痹证机制
中医外治法是临床最常使用的方法之一,是中医治疗学的重要组成部分。《灵枢》所载“毫针者,尖如蚊虻喙,静以徐往,微以久留之而养,以取痛痹;长针者,锋利身薄,可以取远痹”最早记录了用针刺治疗本病的方法。巢元方在《诸病源候论》中提及了以“汤、熨、针、石”等法治疗痹证,充分说明了外治法在痹证中的重要性。传统医学也认为外治和内治用药机制相同,如《理瀹骈文》中指出:“外治之理,即内治之理,外治之药,亦即内治之药,所异者法耳”“外治必如内治者……虽治在外,无殊治在内也。所以与内治疗并行,而能补内治之不及者,此也。”说明外治是一种可靠的治病方法,只是与内治采取的方法不同而已。明代名医徐大椿在中医典籍《医学源流论·薄贴论》中就提出:“汤药不足尽病,人之疾病,由外入内,其流行于经络脏腑,必服药乃驱之,若其病既有定所,在皮肤筋骨之间可按而得者,用膏贴之,闭塞其气,使药性从毛孔而入其腠理,通经贯络,或提而出之,或攻而散之,较服药尤有力。”认为中药外用治疗痹证效果优于内服。这些都说明中医外治法能与内治法并重、并行,能弥补内治法的不足。但中医外治法疗效与所用药物透皮吸收能力有关,这与药物性能、气味、归经密切相关,《医宗金鉴》则认为中药外用时“借湿以通窍,干则药气不入”。另外,中医外治法所用药物多用辛辣芳香、气味浓烈的窜透性药物和活血化瘀力强的药物促进透皮和疏通经络、脏腑,所谓“假猛药、生药、香药率群药,开结行滞,直达病所”,这也是中药内病外治的理论依据。
中医学认为,人体是不可分割的统一整体,经络是人体气血运行的通道,联络脏腑形体官窍、沟通上下内外的通道。全身的皮肤是十二经脉的功能活动反映于体表的部位,也是经络之气散布之所在。明·杨继州曰:“百病之起,皆起于营卫。”卫固皮外,营润皮内,且十二皮部与十二经脉相应,故调皮部即调经脉,调营卫也。外用药“以气相感”,即药物由肌肤孔窍的吸收,通过经络的运行传导以达五脏六腑,四肢百骸,而起到治疗作用。“视其外应,以别其内脏”“有诸形于内,必形诸外”,根据这一规律,中医外治法既可治疗身体外部病变,直接就近驱邪,又可通过体表吸收药物,达到内病外治的目的,从而有效调整体内的脏腑功能。
3 中医外治的现代研究
3.1 临床研究 目前,临床上运用中医外治法治疗痹证收到了较好的疗效,已经成为痹证临床保守疗法中的重要选择。现代研究证实,补肾活血的中药熏洗能有效改善局部血液淋巴循环,增加血流量和关节液的分泌,使静脉淤血得以温通,骨内压得以降低,促进局部新陈代谢,利于废物如炎性因子的运转和排出[3]。邓宏勇等[4]发现,三联疗法(电针、TDP照射、中药熏蒸)可明显改善膝骨关节炎患者疼痛、肿胀、活动度。多项研究证实,针灸与中药热敷合用能促进膝骨关节炎病变部位炎症消除、血流通畅,从而使局部疼痛缓解、肿胀消除,并改善关节功能、延缓病情进展[5-6]。但治疗过程中应注意外治时间、温度及皮肤过敏等。康明非等[7]证实,艾灸能改善局部微循环,减轻局部组织的炎性渗出,从而消除肌肉痉挛,增强膝关节的动态稳定性,改善临床症状。胡玲等[8]通过多中心随机对照临床研究发现,艾灸治疗能明显缓解RA患者关节疼痛、肿胀、晨僵、压痛等临床症状、体征及实验室指标。另外,有研究证实,将中药熬膏或研末调和敷贴于一定部位有利于中药的透皮吸收,能增加中药成分的有效利用,明显缓解痹证的症状[9-10]。
其他如蜂针疗法[11]、穴位注射[12]等,可有效地改善RA症状,减轻痹证患者病痛。
3.2 实验研究 目前,有关中医外治法治疗痹证的实验研究也成为了热点。有研究显示,中药熏蒸可有效治疗大鼠佐剂性关节炎,其机制可能与抑制炎性细胞因子白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α、细胞间黏附分子-1的表达有关[13]。刘明岭等[14]也发现,中药熏蒸可上调大鼠血清中细胞因子IL-4、IL-10水平,下降干扰素-γ、TNF-α水平,其抗炎作用可能与调节Th1/Th2平衡有关。吴名波等[15]观察发现,中药熏蒸疗法对Ⅱ型胶原蛋白诱导的关节炎大鼠骨关节组织的炎性细胞浸润、纤维组织增生,及滑膜细胞增生有明显抑制作用。赖震等[16]报道,海桐皮汤熏蒸可显著提高实验性膝骨关节炎模型兔血清超氧化物歧化酶活性,降低丙二醛含量,从而延缓关节软骨的退变,促进软骨修复。电针治疗可明显上调实验性骨关节炎大鼠膝关节软骨转移生长因子-β1的表达,促进软骨修复;电刺激治疗可减轻疼痛和僵
硬[17]。而温针灸[18-19]能够提高膝骨关节炎软骨的自身修复能力,其软骨保护作用可能是通过调节异常的基质金属蛋白酶(MMP)-1、MMP-3与MMP-1/
基质金属蛋白酶组织抑制因子(TIMPs)-1比值
来实现的。
4 小 结
中医外治法因作用直接,以及能减少部分有毒中药的毒副作用,一直倍受瞩目,广泛应用于临床。中医外治法治疗痹证虽然已取得一定的成功经验,但大部分对于痹证的中医外治法的临床研究缺乏严谨的科研设计,许多资料没有严格执行随机、对照、双盲的原则;相关实验研究尚处于起步阶段,导致研究中的各种外治法缺乏有效性评价依据。因此,我们需要加大科研力度,规范研究方法,使中医外治法的研究科学化、规范化,不断提高中医外治法的研究水平,挖掘出对痹证有效的中医外治法,进一步提高疗效。
5 参考文献
[1]张伯臾.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:265.
[2]吴师机.理瀹骈文[M].赵辉贤,注释.北京:人民卫生出版社,1984:29.
[3]陈远林,邱仁斌,沈瑞子,等.补肾活血法治疗膝骨关节炎49例临床观察[J].国际医药卫生导报,
2005,11(14):114-115.
[4]邓宏勇,许吉,经蕾,等.三联疗法改善膝骨关节炎临床观察[J].上海针灸杂志,2009,28(9):535.
[5]张海燕,彭大庆.温针灸结合中药热敷治疗膝骨性关节炎71例疗效观察[J].中医药导报,2008,14(11):58.
[6]石建太.针刺配合中药热敷治疗膝骨性关节炎68
例[J].中医外治杂志,2008,17(6):22.
[7]康明非,陈日新,付勇.热敏点灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效研究[J].江西中医学院学报,2006,18(2):27.
[8]胡玲,郝峰,钟峰,等.艾灸治疗类风湿关节炎的多中心随机对照临床研究[J].环球中医药,2011,4(6):401-405.
[9]邱明山,徐明,陈进春,等.白芷外敷联合常规药物治疗类风湿关节炎疗效观察[J].风湿病与关节炎,2013,2(7):15-18.
[10]范利锋,陈汉玉,翁庚民.风湿3号膏方对类风湿关节炎患者外周血清中IL-1及TNF-α的影响[J].湖北中医药大学学报,2012,14(3):20-22.
[11]邓鸣,张炜宁.蜂针疗法治疗类风湿性关节炎20例临床观察[J].中医药导报,2011,17(6):71-73.
[12]蔡明明,马宝东.穴位注射丹参冻干粉针治疗类风湿关节炎手关节肿痛43例[J].风湿病与关节炎,2013,2(5):21-22.
[13]沈鹰,陆继娣.中药熏蒸治疗大鼠佐剂性关节炎的疗效及抗炎机制[J].中西医结合学报,2009,7(2):157-162.
[14]刘明岭,沈鹰,陈志煌.中药熏蒸在治疗大鼠佐剂性关节炎中TH1/TH2的变化[J].中华中医药学刊,2012,30(1):131-133.
[15]吴名波,沈鹰.中药熏蒸疗法对Ⅱ型胶原蛋白诱导型关节炎大鼠关节病理改变的影响[J].中国中医急症,2009,18(1):96-98.
[16]赖震,石仕元,费骏,等.海桐皮汤熏蒸对兔实验性膝骨关节炎氧自由基代谢的影响[J].浙江中西医结合杂志,2012,22(12):938-940.
[17]包飞,王道海,王凤琴,等.电针对实验性膝骨关节炎大鼠软骨转化生长因子β1表达的影响[J].中国康复理论与实践,2008,14(4):345.
[18]陈益丹,邱华平,金肖青,等.温针灸对兔膝骨关节炎模型基质金属蛋白酶及组织形态学影响的实验研究[J].中华中医药学刊,2011,2(5):1060-1062.
[19]韩崑,熊昌源.“三联疗法”对兔膝关节骨关节炎氧自由基代谢的影响[J].湖北中医杂志,2006,28(3):9-10.
收稿日期:2014-03-17;修回日期:2014-04-13
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