单位文秘网 2021-08-22 08:52:46 点击: 次
思想就是在临床医疗实践中,应尽量以客观的科学依据和结果为证据制定患者的诊治决策,即临床医生的专业技能与当前系统研究获得的最佳结果有机结合,以患者为对象查找证据,严格评价,综合分析,将最好的证据应用于临床实践[3]。所谓最佳证据是指临床相关的研究,特别强调以病人为中心(即以人为本)的研究,包括诊断性试验如临床检查的准确度和精确性、预后指标的把握度、治疗、康复和预防措施的效果和安全性。
自1982年Mc Master大学将循证医学引入医学教育,已引起全世界的广泛关注。许多国家已将他们的经验引入自己的医学教育中,特别是住院医生培训和医学继续教育等。他改变了以往教学中的“大满贯”格局。大量的研究及实践证明循证医学教育:①培养了医师(学生)发现问题的能力;②培养了医师(学生)收集、分析证据的能力;③通过对信息的真实性、可靠性的分析及治疗效果的科学评价,培养医师(学生)求真务实的科学作风、创新精神、实践能力[4];④提高了临床医生的职业素质;⑤有利于规范在校教育、毕业后教育和继续医学教育,指导学习者利用有限的精力和时间在浩如烟海的医学文献中采摘到经过实证的精华成果。
3 Seminar教学法及特点
Seminar教学模式简而言之,就是学生在教授或带教教师的指导下,就某一课题进行大量调查研究的基础上与教授或带教教师自由地进行学术探讨, 从而达到教学和科研的双目的[5]。Seminar教学模式起源于18世纪的德国,并于19世纪70年代在美国兴起,是西方国家在人文社会类及自然科学类的学科普遍使用的教学模式。Seminar中文意译为“研讨班”,其核心是充分挖掘课程参与者(学生和教师)的学习潜能,最大限度地进行多角度、多层次互动,从而深化对某一主题的认识,实现学术交流的最佳效果。在我国,近10年来多用于研究性教学活动。Seminar教学的典型模式是由教师(导师)主导型向学生(医师)主导型发展,Seminar教学提倡的是一种探究、研究的教学理念,在这种理念下,课堂是教师(导师)与学生之间,学生与学生之间对话、沟通、交锋、理解、共享、合作的平台。
Seminar教学模式的特点:①互动型的研究性教学,注重医师(学生)发散性思维的培养;②着重学生能力的培养,包括:资料查询能力,阅读能力,表达能力以及交际活动能力等;③有利于团队合作精神,提高团队整体业务及科研水平;④在Seminar教学过程中,也为教师(导师)带来灵感和启发,达到教学相长,共同提高的作用[6]。
笔者教研室的一项针对医学生的调研发现,83%的学生和住院医师希望能够增加EBM教学法及Seminar 教学法(数据尚未发表),这也是我们在住院医师规范化培训中引进此教学法的原因之一。
4 EBM联合Seminar 教学在住院医师规范化培训中的应用
任何教育模式都有它的局限性,在实施循证医学中可能存在以下几点问题:①因不同的临床工作者在实验设计的科学性和规模不一致,故所获证据的可靠性程度不相同;②在临床实践中只解决很少的问题,而且还有不明确的问题存在;③循证医学是一种方法学,但它不是万能的,不能解决所有的医学问题。要获得最佳证据和完成自身的不断完善和更新的知识,必须要有多学科的交叉及团队合作精神。因此,我们在循证医学的模式下引入Seminar 教学,不失为一种有益的尝试和探索。
笔者所在医院是临床、教学及科研一体的综合型医院,这无形中要求住院医师不仅要为患者治病还要有一定的科研能力,科研能力的提高可以使医生加快对知识的更新,对手术方式的改进,提炼精华再传授给学生或同行医师,进一步提高外科医师团队的临床水平。
5 该联合教学模式图
目前科室诊疗小组均能体现三级医师制度,以诊疗小组为单位进行EBM教学和seminar教学,目前我科无线网络覆盖,鼓励医师在诊疗过程中使用互联网以及专业书籍。
如腹痛患者就诊,通过病史采集、体格检查、辅助检查,给出初步诊断,若初步诊断胆囊结石、急性胆囊炎,提供诊断依据,并给出鉴别诊断及诊断依据,上级医师进行评估,此过程即为EBM教学过程,鼓励患者使用工具书及互联网;随后由住院醫师根据患者采集的信息及诊断,说出胆囊结石、胆囊炎、腹痛的发病机制,给出目前的治疗方法(腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术、穿刺治疗、保守治疗等)及其适应症和禁忌症,讨论目前治疗前沿、诊疗注意事项、讨论诊疗效果,患者治疗结束后,评价整个诊疗过程,总结经验,提出持续改进方案。若行手术或者穿刺治疗,要求住院医师提出手术过程或穿刺过程需要改进之处,提高其思考能力。在EBM和seminar教学过程中诊疗小组其他成员可提出不同的意见和看法,指导诊疗,最终为患者制定合适的科学的诊疗方案。
目前我科住院医师规范化培训后的医师均具有较好的问题分析能力及实践能力,实践证明在我院EBM联合Seminar 教学法在外科住院医师培训中的实施是一次成功的教学改革,既能够提高医生素质和能力,使医生养成自主学习、主动学习和研究性学习的习惯。同时为我们今后的住院医师规范化培训改革带来了新的启发,即多种教学手段的融合取长补短。我们将不断采取改进,探索更为完善的教学形式,提高临床医师及医师团队的综合素质和临床水平,以人为本,更好地为患者服务。
参考文献:
[1]邓琳子,李玉霞.住院医师培训过程考核规范化的探讨[J].继续医学教育,2010,(24):3-6.
[2]Azer SA, Peterson R, Guerrero AP,et al. Twelve tips for constructing problem-based learning cases [J]. Med Teach, 2012,34(5):361-367.
[3]Evidence based medicine working group. Evidence based /medicine.A new approach to teaching the practice of medicine [J]. JAMA, 1992.
[4]李川江.外科教学中开展循证医学教育的实践与探索[J].南方医学教育,2008,(4):11-12.
[5]陈潭,程瑛.Seminar教学法、案例教学法及其课堂教学模型构建[J].湖南师范大学教育科学学报,2004,3(4):57-59.
[6]雷化雨.本科教学中构建Seminar教学模式的探讨[J].南阳师范学院学报(社会科学版),2010,9(7):102-104.
作者简介:杨宏强(1972-),男,汉族,河南人,博士,副教授,副主任医师,硕士生导师,主要从事肝胆胰脾疾病的外科治疗,石河子大学医学院第一附属医院肝胆外科(石河子大学医学院外科学教研室),新疆石河子 832008
张宏伟,石河子大学医学院第一附属医院肝胆外科(石河子大学医学院外科学教研室),新疆石河子 832008
李江,石河子大学医学院第一附属医院肝胆外科(石河子大学医学院外科学教研室),新疆石河子 832008
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