单位文秘网 2021-08-05 08:09:32 点击: 次
【摘 要】目的:通过对552例次血培养阳性标本及病例资料的回顾性研究,观察不同专业临床医生对血样降钙素原(PCT)送检率的差异,评价不同专业临床医师对PCT临床应用的认知程度。方法:选取重庆市3家教学医院,对2012年7月至2013年10月临床及血培养确诊为脓毒症的患者资料进行回顾性分析,按照血样科室来源分为重症监护室(ICU)组、非ICU组,内科组和外科组,比较不同组别间血样PCT送检率。结果:ICU组医师的血样PCT送检率明显高于非ICU组(P<0.05),内科组对脓毒症患者血样PCU的送检率明显高于外科组(P<0.05),但仍明显低于ICU组的血样PCT送检率(P<0.05)。结论:重庆市不同专业临床医生在诊断脓毒症时的血样PCT送检率存在明显差别,ICU医生送检率最高,其次是内科医生,外科医生对血样PCT检测的临床应用认知度最低。提示临床医生对检验科新增项目的临床意义和用途的认识普遍不足,需要加强临床医生和检验科交流。
【关键词】降钙素原;送检率;医生;脓毒症
降钙素原(PCT)的检测因其快速、稳定和可重复性,目前已被各级医院检验科广泛引入。作为一项新型的检查项目,自从1975年Moya等首次描述后,人们对它的认识经历了近30年的时间。30年间由于PTC检测技术的改进,目前的常规检测已经达到床旁、高敏、快速的要求,PCT与感染和脓毒症的相关性很好,2012年已经被急诊专家共识推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。PCT的使用已经成为重庆市临床诊断和鉴别诊断感染性疾病的常规检测项目。但不同专业医生对PCT的认知程度存在差异,本研究通过对临床确诊脓毒症患者的血液检查结果进行回顾性分析,定量评价重庆三家医院临床医生对PCT在脓毒症诊断中的认知水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析重庆大学附属医院、重庆市第三军医院、重庆西南医院在2012年7月至2013年10月间的住院患者资料,对至少一次血培养阳性的临床标本纳入分析。根据2001年美国危重病医师协会/危重病医学会共识会议的脓毒血症诊断标准,临床标本入选标准为具有血培养阳性背景的脓毒症患者,排除标准为血液标本污染患者、未达到脓毒症诊断指标的菌血症患者。共有552例次临床标本入选,临床标本科室分布情况。
1.2 方法 由1位急诊重症监护室(ICU)医生及1位普外科医生登记临床标本,收集入选患者资料,包括:(1)体温、呼吸、脉搏、血压及白细胞计数或未分化白细胞比值;(2)可疑或确诊的感染部位;(3)1次血培养阳性的标本为1例次观察对象,不考虑血培养种类和患者血样送检次数;(4)在患者住院期间是否送检血液PCT检测及第1次送检医嘱或建议医嘱科室;(5)PCT血清学送检率(某科室同一患者PCT送检血样数与该科室同一患者血培养阳性入选例次数的比值)。
1.3 PCT检测PCT均采用全定量检测,检测由罗氏E-601全自动电发光仪及罗氏公司生产的PCT检测试剂完成。检测灵敏度为0.02ng/mL。
1.4 分组 所有例次临床标本根据送检科室来源不同分为ICU组、非ICU组、内科组和外科组,内科组和外科组中不包含ICU标本,非ICU组包含内科组和外科组。
1.5统计学处理 计数资料采用百分率(%)进行统计学描述,数据处理采用SPSS16.0软件分析,采用X2检验。检验效能α=0.05,采用双侧检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在所有血培养阳性例次的送检科室来源中,在诊断或考虑诊断脓毒症时,ICU血液PCT送检率最高,明显高于非ICU,差异有统计学意义(P<0.05);在非ICU血培养阳性例次中,内科ICU的PCT送检率明显高于外科,差异有统计学意义(P<0.05)。观察送检科室,心脏内外科的血液PCT送检率高于其他内科系统科室见表1。肿瘤内科在内科系统中血液PCT送检率最低,其次为呼吸科,肿瘤外科在外科系统中的血液PCT送检率最低。
3 讨论
随着现代计算机网络、生物工程技术的迅猛发展及床旁检验(POCT)的应用迅速普及,临床医学也正在经历从经验医学向询证医学的华丽转身,当今社会,各项医疗技术日新月异,医学检验技术也在飞速发展。医院检验科的仪器和技术也不断进行更新换代,医学检验知识的更新周期不断缩短,而当前临床医生的检验知识更新滞后检验医学的发展水平,这给临床医学的发展带来了严峻的挑战。
通过调查比较,重庆市ICU医生是积极使用、推广PCT临床应用的主要力量,各专业临床医生对PCT的认识存在明显差异。分析差异的原因,可能有以下几点:(1)检测项目和检验设备更新速度过快,超越了临床医生的信息更新速度。目前,医学检验已体现出快速发展和高度分化的专业特性,迫切需要与临床之间有更多的互动和良好的沟通。(2)医学从业人员要实行终身教育,这是现代医学提出的要求。而各专业在继续教育方面普遍缺乏与检验科的合作和交流;大量的检验报告信息未被充分利用,还有的被错误应用。另一方面,检验科医生也缺乏对检验项目的临床实践经验,缺乏推广宣传新技术、新方法的主动性。(3)检验科对临床科室有关检验质量控制问题及知识点咨询没能及时反馈和得到解决,导致部分临床医生对医学检验科的新技术存在疑虑甚至排斥。因此,加强检验科与临床科室的合作显得极为重要,临床应该在医疗、教学、科研等方面加强与检验科的结合。就如同定期向全院发布细菌耐药情况通报应取得广大临床医生的采纳一样;临床活动应该针对新仪器、设备和可开展的新项目组织专题讲座;在病例讨论中增加新的检验项目,以紧跟检验医学的发展形势。各临床科室应定期邀请检验科医生参加专题讲座。如重症监护病房要求对本院、本地区细菌耐药问题进行专题讲座;急诊科要求对心肌梗死诊断标志进行研讨等,使临床医生及时、准确、有效、合理地使用检验科资源。
借助信息技術和网路技术的平台,传统的检验科已经克服了反应迟缓现象,速度管理已成为21世纪医院及检验科管理的一个新方式,临床医生能否有效地学习、研究并付诸实践,是一个医院及检验科走向成功与否的关键。速度管理能够以较短的时间,满足临床医生和患者的各种个性化需求。传统的管理理念是把检验科作为临床诊疗活动的辅助部门,而现代的医院管理模式应该是整合检验、影像和临床资源,使三者达到有机组合,取长补短,发挥医院的整体技术优势,提高医疗资源的利用率。
笔者发现重庆市不同专业临床医生间检验数据的临床应用能力差异较大,加强实验室与临床交流,促进实验室与临床的结合是提高临床诊治水平的重要环节,也是促进学科共同发展的双赢之举。设置并定位检验医师岗位、参加临床查房、会诊、提供咨询服务作为检验学科建设的重要内容[6]。而作为诊疗活动的主体,临床医师不但要掌握系统的临床知识,还要了解检验科的工作程序、质量控制及检验医学的基本理论。达到全面、客观、动态、辩证地解读报告,准确分析数据,正确使用报告,克服只看报告数据,片面地肯定或否定检验结果的倾向。同时,医院和医学教育中可以尝试借鉴西方的经验,培养符合本市实践的临床病理学家,使其成为有效增强医院整体诊疗水平的桥梁和助推器。只有将临床实践与检验医学有机结合,运用好实验诊断学这门学科才能提高对疾病的诊治水平。
参考文献:
[1]检测未成熟粒细胞在脓毒症诊断中的应用价值[J].马科,张娅娟,詹明华,连晶晶,李宝亮.兵器装备工程学报.2017(07)
[2]HSP90在脓毒症小鼠中的表达及血必净对其表达的影响[J].王胜洁,景瑾,唐广胜,吴瑕,邵义祥.黑龙江畜牧兽医.2017(13)
[3]脓毒症诊疗的新挑战——持续炎症、免疫抑制和分解代谢综合征[J].李维勤.医学研究生学报.2017(07)
[4]脓毒症发病机制最新认识[J].姚咏明,张艳敏.医学研究生学报.2017(07)
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