单位文秘网 2021-07-10 08:22:37 点击: 次
【摘要】目的 探讨急性呼吸窘迫综合征的临床诊断与治疗。方法 对2008年5月~2010年10月笔者所在科室收治的70例急性呼吸窘迫综合征患者临床资料进行分析。结果 70例患者经积极治疗后,63例(90%)存活,7例(10%)死亡,其中3例患者因创伤导致失血性休克而死亡,3例患者多器官功能衰竭而死亡,1例患者因经济困难于生后2 d放弃治疗而死亡。结论 对急性呼吸窘迫综合征进行早期识别与诊断,给予及时的机械通气与支持治疗,能够保护好其他脏器的功能,同时减少并发症发生,进而提高抢救的成功率。
【关键词】急性呼吸窘迫综合征;诊断;治疗
急性呼吸窘迫综合征(ARDS),是由多种致病因素所导致的进行性的呼吸衰竭,在临床上多以呼吸窘迫、呼吸频数、非心源性的肺水肿以及顽固性的低氧血症为主要特征[1]。急性呼吸窘迫综合征不是独立的一个疾病,其病程连续,多病情凶险,并且预后很差,其病死率能够达到50%~70%[2]。笔者对2008年5月~2010年10月本科收治的70例急性呼吸窘迫综合征患者临床资料进行分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年5月~2010年10月笔者所在科收治的70例急性呼吸窘迫综合征患者中,男36例,女34例,年龄32~65岁。70例患者中,合并有胸外伤的患者21例,有重型的颅脑损伤患者12例;23例患者存在基础性疾病,17例患者有重症感染(重症肺部感染患者10例),3例患者硫化氢中毒,1例患者氯气中毒,l例患者急性肠坏死。70例患者中有65例在入院时即确诊为急性呼吸窘迫综合征;另外5例患者处于先兆期急性呼吸窘迫综合征,在入院后24h内由于病情逐渐加重而明确诊断。
1.2 临床表现 全部患者均呼吸频数,35~60次/min,多数患者进行性的增快。早期咳嗽不明显,但也能咳出少量的血水样痰。无端坐呼吸,稍烦躁。有12例患者胸片未见明显异常,有42例患者两肺散布边缘模糊、大小不等的斑片状高密度影,有6例患者双肺或者大部分呈均匀的毛玻璃样变,并且密度增加。
1.3 治疗方法 (1)急性呼吸窘迫综合征首先应治疗原发病,在积极控制感染以及积极抢救休克的情况下,对骨折及时的复位并固定,患者静脉液路避免过快过多,少用库存血,对危重患者予以吸氧。(2)改善通气和组织供氧是纠正患者缺氧主要的措施。(3)控制输入的液体量,患者液体的管理是急性呼吸窘迫综合征治疗中重要的环节。急性期患者,需保持血管内容量较低,保证液体负平衡。(4)应用药物治疗,以调控全身的炎症反应,从而改善患者临床病情。(5)保护维持好重要脏器的功能,减少MOF(多脏器功能衰竭)发生。(6)对患者加强其营养支持。
2 结果
70例患者经积极治疗后,63例存活(90%),7例死亡(10%),3例患者因创伤导致失血性休克而死亡,3例患者多器官功能衰竭而死亡,1例患者因经济困难于生后2 d放弃治疗而死亡。
3 讨论
急性呼吸窘迫综合征为临床病死率较高的疾病,其临床多表现为进行性的呼吸困难,吸氧常不能有效缓解。大多发生于正常心肺功能的患者,由于肺内以及肺外严重的疾病所引起肺部毛细血管的炎症性损伤,使其通透性增加。从而继发急性的高通透性的肺水肿以及进行性的缺氧性的呼吸衰竭[3]。急性呼吸窘迫综合征的病因常见为中毒、休克、肺挫伤、误吸胃液、外伤、感染等,其发病机制也十分复杂,多种炎性介质和效应细胞如白介索、花生四烯酸、巨噬细胞、多形核白细胞等参与其反应过程,导致患者肺泡毛细血管的损伤,其肺泡膜破坏以及通透性的增加,通气-血流的比例失调、低氧血症以及肺泡萎缩[4]。
3.1 急性呼吸窘迫综合征的诊断 对急性呼吸窘迫综合征进行早期的诊断非常关键,这对及时治疗、提高抢救成功率以及降低病死率都有着重大的意义[5]。严密监测急性呼吸窘迫综合征高危患者,特别是发病24~48 h内,如果出现基于原发病情况下不能够解释的呼吸频数、呼吸困难,需要考虑急性呼吸窘迫综合征。监测其动脉血气,并计算其氧合指数是早期发现急性呼吸窘迫综合征最有效的方法。
3.2 急性呼吸窘迫综合征的治疗 (1)早期控制感染:有效的清创与创伤修复、充分引流与清除感染灶、应用抗生素。(2)机械通气:患者病情较轻,首选正压通气;病情加重或无效时行气管插管以及切开,应用有创机械通气。(3)患者液体管理:倾向于限制性的液体管理策略,测定中心静脉压,限制液体量,中心静脉压维持在小于4 mm Hg。(4)患者营养支持:急性呼吸窘迫综合征患者静息时的能量消耗能够达到预计值1.5~2.0倍;体内瘦体组织的大量分解,脂肪的大量氧化,糖原的分解加速,患者各种功能及结构的蛋白均被迅速消耗,同时伴有血糖的升高和对糖的利用率减低,白蛋白下降,血中的氨基酸比例严重失调,谷氨酰胺也明显的减少。应尽早对患者进行营养支持。
笔者对2008年5月~2010年10月本科收治的70例急性呼吸窘迫综合征患者临床资料进行分析。目的在于探讨急性呼吸窘迫综合征的临床诊断与治疗。结果显示,70例患者经积极治疗后,63例存活(90%),7例死亡(10%);3例患者因创伤导致失血性休克而死亡,3例患者多器官功能衰竭而死亡,1例患者因经济困难于生后2 d放弃治疗而死亡。
综上所述,对急性呼吸窘迫综合征进行早期识别与诊断,给予及时的机械通气与支持治疗,能够保护好其他脏器的功能,同时减少并发症发生,进而提高抢救的成功率。
参 考 文 献
[1] 白春学.急性呼吸窘迫综合征诊治进展.第一届中青年呼吸医师论坛论文汇编,2004.
[2] 张振军,肖志明,严松林,等.急性呼吸窘迫综合征16例临床诊治分析.现代临床医学生物工程学杂志,2004,10(6):2.
[3] 李醇文,杨光田.急性呼吸窘迫综合征的治疗新进展.中国国际第七届现代救援医学论坛论文集,2009.
[4] 曾邦雄.急性呼吸窘迫综合征的治疗.中华麻醉学杂志,1998,18(10):1.
[5] 于瑞英,邓诗林.急性呼吸窘迫综合征的治疗新进展.医学综述,2001,7(5):3.
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