单位文秘网 2021-08-28 09:06:04 点击: 次
摘 要 目的:探讨儿童隐匿阴茎的诊断和手术治疗。方法:回顾性分析21例儿童隐匿阴茎的临床资料,均合并包茎,其中合并肥胖5例,全部行Devine法隐匿阴茎矫正术。结果:21例患者手术效果均较满意,随访3~6个月,阴茎外观效果良好,包皮水肿消失,阴茎发育佳。结论:Devine法手术是治疗儿童隐匿的有效、安全的治疗方法。
关键词 儿童 隐匿阴茎 矫正术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.120
2007年6月~2010年8月收治隐匿阴茎患者21例,均采用Devine法手术治疗,效果满意。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料:本组共21例,年龄6~13岁,其中肥胖患者5例,全部合并包茎,患者均表现为阴茎外观短小,包皮口和阴茎根部距离短,包皮如鸟嘴状包住阴茎,与阴茎体不附着,用手推压阴茎根部皮肤可显露正常大小阴茎体。
手术方法:患者采用静脉麻醉或者硬膜外麻醉,平卧体位,尽量上翻包皮,用眼科剪刀于背侧中线纵行剪开切口,大小0.5~1.0cm,剪开内外板,显露阴茎头部,若内板与阴茎头部有粘连,则予以分离,让阴茎头部完全显露,阴茎头缝牵引线,牵拉阴茎头部,让切口形成菱形,于切口先于阴茎背侧作皮下游离至,切除发育不良的肉膜和纤维条索,沿菱形切口向两侧行环形切开,继续游离并横断腹侧肉膜层,切除肉膜层的纤维结缔组织,让阴茎皮肤脱套至根部,使阴茎完全松解、伸直变长,游离过程中注意保护皮下血管,避免损伤阴茎背血管和神经,创面止血后,于阴茎根部两侧以1号丝线缝合固定包皮内侧弹性良好会阴浅筋膜于阴茎白膜处防止回缩,以5-0可吸收线间断缝合环形切口,缝线穿过阴茎基部的阴茎筋膜,防止退缩。若在阴茎完全伸展后包皮内板长度仍有较多剩余,可酌情切除适当包皮内板,减轻术后水肿,以弹力网纱稍加压包扎阴茎,只显露阴茎头部,去除阴茎头部牵引线,外层再覆盖普通纱布包扎,留置导尿管,将阴茎固定于背伸位,留置尿管5~7天,应用广谱抗生素7天,3~4天拆除阴茎普通纱布敷料,弹性网纱2~3周拆除。
结 果
本组21例患者手术均获得成功,手术效果均满意,阴茎长度较术前显露明显,解除包茎,排尿正常,无1例感染,5例患者阴茎包皮水肿稍显,3个月后恢复正常,随访3~6个月,无阴茎回缩,外形较为美观,阴茎勃起正常,勃起时无疼痛。
讨 论
隐匿阴茎是肉膜发育异常所致的先天性畸形,它与肥胖所致的阴阜、阴囊基部脂肪堆积,阴茎深藏于皮下的情况不同,后者在发育成熟、脂肪组织减少后,阴茎可恢复正常状态。隐匿阴茎若不施行阴茎松解术,会造成心理和生理障碍。有资料统计在中国儿童中本病的发病率不到1%,均与包茎或包皮过长同时存在,需要引起重视。若存在本病,不能单纯做包皮环切术,以免给以后的治疗带来难度。本病的诊断需要符合以下几点:①阴茎外观短小,包皮呈鸟嘴状包裹阴茎;②阴茎皮肤和包皮腔空虚,阴茎皮肤不附着在阴茎体上;③诱发勃起时多无阴茎皮肤缺乏;④少数在阴茎背侧可触及纤维索带;⑤向阴茎根部挤压阴茎皮肤,无包茎者可显露发育正常的阴茎。
在临床工作中应注意隐匿阴茎应与埋藏阴茎、包茎、小阴茎、蹼状阴茎等加以鉴别,目前隐匿阴茎的治疗及手术年龄仍存在争议,有学者认为多数隐匿阴茎随着年龄增长能自愈,肥胖者所致埋藏阴茎经减肥后可明显改善,但若合并包茎者,则建议行隐匿阴茎矫正术,手术主要解决以下几个方面:①彻底切除束缚阴茎伸缩的纤维化的组织;②将阴茎皮肤固定在伸直的阴茎根部白膜上;③充分切开包皮狭窄环,但切忌先行包皮环切术,虽然隐匿性阴茎患儿包皮由于阴茎体退缩而显富余,但当切除肉膜松解阴茎后,常需所有包皮来覆盖伸出的阴茎体,当阴茎体完全伸展后若发现包皮仍有较多剩余,可酌情适当切除包皮内板,大多数不需要切除。
治疗隐匿阴茎手术方法也较多,但是实践证明Devine法隐匿阴茎矫正术,操作简单,术后效果良好,并发症相对少,是治疗隐匿阴茎较为理想的手术方式,值得推荐。
参考文献
1 梅骅.泌尿外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1996:598.
2 黄澄如.吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004:508.
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