单位文秘网 2021-08-03 08:17:18 点击: 次
全国人大代表、重庆医科大学附属儿童医院院长李秋在今年的全国两会上提出了多个议案。针对当前影响我国分级诊疗制度建设的两大突出问题,她提出了完善顶层制度设计,细化分级诊疗标准等建议;针对网络寻医问药存在的诸多问题,发出了规范网络求医问药势在必行的呼吁。作为重庆医科大学附属儿童医院院长,她还根据工作中的具体情况,提出了合理提高儿科医护人员待遇,缓解儿科医疗资源短缺的建议。
分级诊疗格局仍未形成
2016年8月,在全国卫生与健康大会上,习近平总书记强调,要着力推进基本医疗卫生制度建设,努力在分级诊疗制度建设上取得突破。随着新一轮医改的全面铺开,国家出台许多惠民利民的医改政策,但在实际推行过程中进度缓慢、运行效果差,仍未形成“基层首诊,急慢分治,双向转诊,上下联动”的分级诊疗格局,“看病难”的问题仍然突出。
李秋代表分析说,当前影响我国分级诊疗制度建设的两大突出问题,一是基层诊疗卫生机构服务能力严重不足,导致“基层首诊”严重缺位;二是上级诊疗机构向下转诊接诊积极性不高,致使“康复转诊”难以落实。产生这些问题的主要原因有五方面——
一是分级诊疗制度设计不完善。我国分级诊疗政策制度的设计不够精准,实施急慢分治、双向转诊困难,主要体现在:①各医疗机构的分工不明确。各类疾病分治标准不明确、医疗服务行业混乱。②医疗体系的资源分配布局不完善。不同类别医疗机构未建立目标明确、权责清晰的分工协调机制,大医院过度占用社会医疗资源,致使医疗体系名义上“分工合作”,实际上仍然是“各自为营”。③“三医联动”动力不足。医疗先行后,医保和医药政策配套力度不足以支撑其大力发展。医保政策宣传不到位,基层医疗机构使用基本药物受限严格,使许多患者不得不选择在大医院就医。
二是分级诊疗激励机制存空白。①政府补偿机制不完善。在取消基层医疗卫生机构“收支两条线”后,政府的财政经费补助不到位,部分医务工作人员的工作积极性受到损害,出现推诿患者、效率低下的现象。②缺乏完善的绩效考核和薪酬机制。绩效工资总量不足,导致医疗机构特别是基层医疗机构做多做少一个样,无法调动医疗机构人员的工作积极性,严重制约了分级诊疗工作的实施。
三是患者基层首诊实现程度低。国家卫生计生委统计信息中心发布的《2016年1-10月全国医疗服务情况》数据显示:2016年前10个月,二、三级医院承担的诊疗人数比2015年同期增长了6.1%,而基层医疗卫生机构承担的诊疗人数比2015年同期下降了1.1%。二、三级医院的病床使用率达到了90%以上,其中三级医院的病床使用率达到了99%;而基层医疗卫生机构的病床使用率则只有60%左右。
四是信息建设数据交换未成型。缺乏国家标准和顶层设计,不同医疗机构的信息化水平参差不齐,各服务机构的信息系统不兼容、不共享、无法进行数据交换和处理,出现彼此独立的信息壁垒,影响双向转诊工作的开展。目前,国内许多地区还未建立起区域内的信息共享平台或转诊平台。
五是分级诊疗政策宣传不到位。多数群众没有获知该项制度实施的信息,其宣传仅仅是在医疗机构内进行的,大众媒体基本没有涉及。群众对分级诊疗内容知晓率不高;对基层医疗卫生机构的信任度不足,部分群众就医仍首选大型医院。
五项建议建言我国分级诊疗
制度建设
李秋代表认为,建立分级诊疗制度,是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措。为此,李秋代表建议——
一、首先完善顶层制度设计,细化分级诊疗标准,并应从三个方面着手:①制定指导性规范标准,细化各医疗机构诊疗服务功能。卫生主管部门应设计出有详细病种及疾病程度的目录,指导各阶段医疗机构的诊治范围。②完善顶层制度设计,出台医疗联合体系建设规范和标准,制定完善各医疗机构间转诊机制和利益分配机制,实现真正意义上的“分工协作、上下联动”。③加强“三医联动”,助推分级诊疗政策尽快落实。建立医疗、医保、医药统一的管理体制,进一步强化改革的整体性、系统性和协同性。完善医保配套政策,加大不同级别医院间的报销比例,拉开差距,同时要提高对参与分级诊疗的患者报销比例,降低未参与分级诊疗的患者报销比例,充分发挥医保杠杆作用。完善基本药物制度,加强各级医疗机构间的用药衔接,逐步扩大二、三级医疗机构基本药物配备比例,提高基层医疗机构非基药占比。
二、改革绩效激励机制,提高基层工作热情。①要尽快出台符合卫生行业特点的绩效薪酬制度改革方案、特别是针对基层医疗卫生机构的政策,提高基层医务工作者工作的积极性,为承接分级诊疗奠定基础。②要出台边远乡镇医务人员工作津贴、补贴机制,让工作越远的人员收入越高,保障基层人员队伍稳定。③實行结余留用激励制度,对业务差的基层医疗机构由当地财政进行扶持,对业务好的基层医疗机构可由当地财政保基本,收支结余按比例提取职工奖励性绩效,充分发挥绩效工资政策的杠杆作用,鼓励多劳多得。
三、多方努力、多措并举,提升基层服务能力。提高基层医疗机构自身的软硬件条件,强化基层医疗诊治能力,让基层“接得住”。①利用政策引导,可通过临床医师县管乡用、乡聘村用等政策,缓解基层医疗机构因编制导致人力资源不足问题,同时解决医师的后顾之忧,使医师愿意扎根基层,服务基层。②实施医疗联合体建设。可通过医疗联合体牵头单位带动基层单位,提升基层医疗技术水平,促进优质资源合理配置。③增大政府和市场对基层医疗卫生的投入力度,构建长效投入机制。加强基层医疗机构设备配置,配齐基本诊疗设备,并对陈旧的设备进行定期更新。
四、构建信息共享平台、整合分级诊疗资源。充分利用信息化手段支撑分级诊疗制度建设,推动优质医疗资源纵向流动。①整合资源,应将不同渠道来源的信息化建设经费整合,逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的卫生信息平台,建立完善的居民健康档案、电子病历应用平台以及分级诊疗信息管理平台。②建立远程医疗系统,各地区建立统一的市级医疗机构和部分区县三甲医疗机构向基层卫生机构提供远程会诊、远程诊断、远程培训系统,实现公立医院与基础医疗卫生机构之间的互联互通。逐步实现异地双向转诊患者跨辖市即时结报与双向转诊医疗机构及时结算,提高患者转诊就医的积极性。③强化卫生信息保护和网络监管体系建设,保证患者隐私与医院信息资源的安全。
五、加大宣传教育力度、普及分级诊疗政策。①要强化分级诊疗工作的宣传,充分发挥报纸、广播、电视等传统媒体以及网络、微信等新媒体作用,广泛宣传分级诊疗制度的意义、内容、标准和程序,患者就诊、转诊以及医疗保险报销政策。②加强对基层医疗机构服务能力的宣传,提高群众对基层医疗卫生服务的认可度,转变群众就医习惯,合理引导患者基层首诊,为分级诊疗制度建设营造良好的社会环境。③大力开展健康教育和义诊进社区活动,广泛进行健康知识的宣讲工作,向群众普及常见的防病治病常识,提高人民群众的健康理念,让群众对疾病分类有基本的了解,引导群众在基层进行常见病的首诊。
网络寻医问药存在诸多问题
李秋表示,近年來,随着互联网技术的迅速普及,方便快捷的网上求医、网上购药现象应运而生,以提供网络医疗咨询和药物销售为服务内容的网上医疗机构也与日俱增。这种足不出户便可寻医问药的模式因其便捷、高效、低花费,受到不少人的青睐,日渐流行。据调查显示,目前国内的移动医疗APP已达3000多个,83.2%的网民有过网络问诊经历。但她通过调研发现,目前网络求医问药还存在不少问题,需要高度重视,并加以规范。
一是医生资质难以保障。有的网络医疗咨询网站对“在线医生”的资质没有做好审查,只要在网站注册就能当“网上医生”开展医疗咨询等业务;有的网络医疗咨询网站,除了寥寥几名自称医生的人在做咨询解答,其余大多数是一些热心网友根据自己的经验对寻医问药者进行答复。曾有记者在一家号称医生队伍齐全,资格审查严格的网站,5分钟内没经过任何审查就注册成功,当上了该网站的网上医生,可以开展咨询等服务了。
二是药托医托充斥泛滥。一些咨询问诊类网站“挂羊头卖狗肉”,看病是假,卖药是真。所谓的专家,事实上就是药托、医托。有的网站借健康咨询推销自己的产品,甚至是非法销售假冒伪劣药品,严重危害患者的生命健康;有的网站打着“医生在线”咨询的旗号,实则链接到某些医院,并在咨询中说服患者到自己医院就诊;而这些“在线医生”还可随时根据患者咨询的病情给自己“更换”科室。
三是用药指导不够严谨。虽然目前一些正规大型的求医问药网,对注册医生采取了实名认证措施,严格管控平台广告、医托、药托现象。受医学复杂性等客观因素影响,相比于医院就诊,网络诊断在准确性和严谨性方面仍存较大差距;同时,网上求医还容易出现对病症判断失误,从而延误治疗时机。
四是医疗纠纷维权困难。目前患者通过寻医问药网络平台咨询获取医生建议这一过程,不属于诊治范畴,而仅仅是健康咨询,加之不少咨询患者不需缴纳任何费用,双方未建立起法律上的合同关系。一旦病人通过网上看病服药产生严重后果,举证投诉会很困难,医患双方的合法权益难以维护。
李秋代表总结说,网络寻医问药存在诸多问题,究其原因在于:①相关法律法规缺失。目前,对于“网络看病”这一新鲜事物,除了原卫生部曾颁布的《互联网医疗卫生信息服务管理办法》以及《互联网药品信息服务管理暂行规定》有明确规定外,其他未有相关的法规细则,这使得不少网站打着“健康咨询”的擦边球,行网络诊疗之实。②相关监管把控缺位。目前对于网络寻医问药中的非法诊疗、药托、医托等问题,相关部门还没有有效的监管机制及监管方式;对正规平台网络问诊中出现的纠纷,主要还是依靠平台自身调解,相关职能部门还没有介入。③传统就医方式存在麻烦。选择网络寻医问诊的人,一部分是为了省去在医院看病的许多程序和费用,一部分是觉得病情有难言之隐,不希望被熟人知道,还有一部分是受本地医疗条件限制,便想通过网上寻求良方。可见,到医院看病这种传统的就医诊疗方式存在一些麻烦,是催生网络诊疗及产生乱象的主要原因。
规范网络求医问药势在必行
网上求医作为一种新兴的医疗方式,能突破时间、地域的限制,以最快的速度传播医疗知识,具有广阔的发展前景,但规范网络求医问药势在必行。故此,李秋代表建议——
首先,尽快完善网络寻医问诊相关法规及操作性细则。当前,应在《互联网医疗卫生信息服务管理办法》以及《互联网药品信息服务管理暂行规定》两项制度的基础上,进一步细化相关法规制度及实施细则。一是要着手完善网络寻医问诊的法规体系,进一步明确网络寻医问诊的法定边界,杜绝一些网站打“擦边球”。二是要进一步完善监管体系。对网上医疗疾病的适应证、互联网医疗企业的审查备案、设备技术标准、医生资质注册、网上医疗如何纳入医疗保障体系、医疗纠纷处理、患者维权等一系列关键问题予以明确规定;对违反有关规定开展网络诊断的相关网站、微博平台等,应明确处理办法及处罚标准,并厘清各部门所负权责。三是尽快明确网络健康咨询纠纷处理办法。明确主管部门及适用处理办法,在法治框架内对网络健康咨询引起的纠纷进行合理化解,维护医患双方合法权益。
其次,尽快建立健全网络寻医问诊联合监管长效机制。一是尽快开展“寻医问诊”类网络清查工作。对当前国内所有的健康咨询和求医问药的网络平台进行集中清理,对打着求医问药、专家咨询幌子的医托、药托性质的网站实行强行关闭,保留大型的有官方认证的专业平台以及一些大型公立医院开设的网络诊所,并明确监管责任。二是实行严格的准入制度。以“高门槛、严要求”为原则,建立严格的审批准入制度;对平台医生除网站自身进行严格的资质审查外,还应到相关职能部门进行注册备案,以便监管。三是进一步规范网络健康咨询行为。明确相关疾病种类和诊疗规范,并定期不定期对医生线上咨询行为进行抽检,尽量降低风险。
最后,充分发挥网络诊疗优势,优化群众就医体验。一是鼓励引导公立医院借助互联网这一现代技术手段,优化和重组医疗资源。鼓励引导大型医院开展在线医疗,推广三甲医院与基层医疗机构更多实现远程会诊等,通过视频等网络沟通方式,解决基层优质医疗资源不足的问题。二是探索构建“医药服务家庭化”平台。借鉴国外家庭医生的成功经验,鼓励引导健康网站与医院、医生资源更紧密的合作,通过分享医疗资源,为医院、医生提供更广泛的流行病患者数据,为健康网站提供更正规的体检数据、临床医疗数据等,使健康网站能为广大网民提供更专业、更权威的医疗服务与就医帮助。三是进一步在医院推广网络就诊手段。进一步加快传统就医方式的互联网步伐,在医院推广通过手机APP、微信、电话、网络或现场自助机等方式进行预约就诊,并逐渐实现全覆盖,改善医疗秩序及群众就诊体验。
同时,从自己的工作岗位出发,李秋代表还建议“合理提高儿科医护人员待遇,缓解儿科医疗资源短缺现状”。因为目前我国儿科人才队伍来源少、流失大,儿科医生工作风险高、压力大、强度大、待遇低,儿科机构设置也不完善。因此李秋代表在议案中建议:科学规划高等院校儿科医学人才培养方案,合理调配儿科医疗资源。扩大儿科专业住院医师规范化培训规模。提高儿科医务人员薪酬待遇,大力提升儿科医务人员岗位吸引力。全面落实三部委推出的儿童医疗收费项目:儿童疾病诊疗项目收费应该与成人有差别。
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