单位文秘网 2021-08-24 09:14:24 点击: 次
医院医学伦理委员会审批通过。
1.2治疗方法
两组患者均在全身麻醉下进行介入手术治疗,经股动脉或桡动脉穿刺,给予100 U/kg肝素行冠状动脉造影,在造影结果指引下选择合适导管、钢丝及球囊,进入狭窄血管近端,引导钢丝通过狭窄血管段,用合适球囊对狭窄段进行扩张,置入冠状动脉内支架,支架植入后血管段残余狭窄<20%则视为手术成功。术后均给予阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司,国药准字H20093819,批号:20141203)治疗,常规剂量组患者20 mg/次,1次/d,大剂量组患者40 mg/次,1次/d,连续用药1个月。
1.3观察指标
分别于治疗前和治疗后1个月时统计两组患者的心功能及血脂指标。心功能检测由超声心动图完成,分别检测左室收缩末期容积指数(LVESVI)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)及左室射血分数(LVEF)。抽取5 ml静脉血由检验科完成血脂水平测定,检测指标包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0进行数据处理,计量资料用x±s表示,采用t检验,计数资料用%表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后心功能指标的比较
治疗前,两组患者的各项心功能指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,大剂量组患者的LVESVI、LVEDVI显著低于常规剂量组,LVEF显著高于常规剂量组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。
2.2两组治疗前后血脂指标的比较
治疗前,两组患者的各项血脂指标差異无统计学意义(P>0.05),治疗后,大剂量组患者的TC、LDL-C显著低于常规剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
2.3两组总不良反应发生率的比较
大剂量组患者出现头晕1例,消化道反应2例,尿素氮升高1例,总不良反应发生率为8.0%;常规剂量组患者出现头晕1例,消化道反应1例,尿素氮升高1例,总不良反应发生率为6.0%,两组的总不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
CHD介入手术是目前治疗CHD的有效手段,但术后患者仍可能出现心肌损害、血栓及再狭窄等,引发不良心血管事件,因此术后维持用药治疗十分必要[8]。他汀类药物属于羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,能够通过HMG-CoA还原酶来减少胆固醇的合成,从而降低胆固醇水平,改善患者的血液流变学指标[9]。他汀类药物目前在抗动脉粥样硬化治疗中有着重要的地位,是2级预防的基本用药。阿托伐他汀是一种常用的强效他汀类药物,除了具有HMG-CoA还原酶抑制作用外,还能够增加肝细胞表面的LDL受体,从而提高LDL的摄取,减少LDL的合成[10]。相关研究显示[11],阿托伐他汀能够同时降低纯合子和杂合子的家族性高脂血症及脂类代谢障碍患者的TC和LDL-C水平,是一种应用广泛的降血脂药物。近年来的研究更指出,阿托伐他汀还具有抗炎、抗氧化、抗凝、抗血小板、改善血管内皮功能、减少神经内分泌激活、稳定斑块、刺激内皮细胞分化及免疫调节等作用,能够有效预防CHD介入术后患者不良心血管事件的发生[12-13]。
本研究结果显示,大剂量组患者治疗后的LVESVI、LVEDVI显著低于常规剂量组,LVEF显著高于常规剂量组,TC、LDL-C显著低于常规剂量组,这说明至少在一定范围内增加阿托伐他汀的剂量可有效提高其降脂效果,同时也可有效改善患者的心功能和血脂指标。阿托伐他汀对心功能的改善作用可能是通过改善左室舒张功能、消除左室肥厚来实现的,但也有文献[14-15]指出随着阿托伐他汀应用剂量的增加,可能导致不良反应发生率升高,包括头晕、皮肤瘙痒、消化道症状及肝功能异常等。从本研究数据来看,大剂量组的总不良反应发生率为8.0%,常规剂量组为6.0%,两组的总不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),说明在适当范围内增加阿托伐他汀的剂量不会增加不良反应。
综上所述,CHD患者介入术后应用阿托伐他汀可有效改善心功能及血脂指标,大剂量应用的疗效更佳,且安全性较好,值得临床推广应用。
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(收稿日期:2016-12-12 本文编辑:许俊琴)
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