单位文秘网 2021-07-31 08:12:29 点击: 次
【摘要】中医内科学是运用中医学理论阐述内科病证的病因病机及其证治规律,并采用中药治疗为主的一门临床学科。如何在其教学过程中对学生进行临床思维能力的培养是个重要的问题,在多年的教学实践中笔者对培养学生临床思维进行了一些探讨,取得了一些成效。
【关键词】中医内科学;临床思维;培养
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)05-0165-02
临床思维是医生运用医学理论和医疗经验去认识和处理疾病的认识活动。作为中医基础课程和临床学科的桥梁,中医内科教学的最终目的是培养合格的中医医师,因此如何有效地培养学生临床思维是教师必须解决的问题。但在以往的课堂教学中主要重视学生对教学内容的掌握和考试的过关,忽视对学生临床思维能力的培养,导致许多学生毕业后中医临床思维能力不强,面对患者不知所措,不懂得如何运用中医理论分析病情,临床实际处理问题能力较差,以至于对中医缺乏信心甚至产生怀疑。因此,采用怎样的教学模式使学生具有较强的临床思维能力,其关系重大,值得我们进行深层次的探讨。
1 临床思维的含义
临床思维是利用基础医学和临床医学知识对临床资料进行综合分析、逻辑推理、从错综复杂的线索中找出主要矛盾并加以解决的过程[1]。它不属于科学理论范畴,而是一种基于学科理论的思想方法。在临床诊疗中,科学的临床思维可以使疾病获得正确的诊断和治疗,不恰当的临床思维会导致疾病的殆误或错误的治疗。相对于现代医学临床思维而言,中医临床思维蕴含着东方古老的传统思维,其主要特点包括:⑴资料收集的广泛性;⑵思维过程的抽象性;⑶思维方式的辩证性;⑷三因制宜和辨证论治的个体性;⑸思维结果的定性性[2]。
清代名医叶天士曾说:“医道在乎识证、立法、用方,此为三大关键。一有草率,不堪为司命。往往有证既识矣,却立不出好法者,成法既立矣,却用不出至当不易好方者,此谓学业不全。然三者之中,识证尤为紧要”。因此,培养学生中医临床思维的基本目的是让学生真正掌握辨证论治并在临床实践中灵活运用。
2中医内科教学中存在的问题
长期以来,《中医内科学》的课堂教学基本上是教师根据教材按概述——病因病机——症候分型的模式,采用灌输式讲授,方法简单、内容陈旧、形式单一,考核形式仅以理论知识的掌握为唯一标准。概括而言,中医内科的整个教学过程,仅仅是教师给学生灌输教材内有限的知识,没有教会学生用中医基础理论分析和解决临床问题。近来来部分有识之士看到这种教学模式的不足,并对其进行改革尝试,例如将“案例教学法”、“以问题为基础教学”等引入中医内科教学中。然而,这些工作还较为初步,尚未形成成熟的理论及方法,而且这些方法的应用亦有其局限性。
中医内科教学目的是要把学生已经具备的理法方药知识运用到治疗内科疾病上来,因此我们应从思想认识上更新观念,从教学内容、教学手段、教学方法、教学形式上进行改革,切实培养学生的中医内科临床思维。
3 培养学生中医临床思维的具体措施
3.1加强中国传统文化的学习 中国古代哲学知识是构建中医思维观的基础,《内经》要求医者上及天文、下穷地理、中悉人事,掌握中医临床思维必须先了解中国传统知识。然而,现在中医院校学生在高中阶段接受的都是现代科学体系的思维观,入校后难以适应中医的思维观,无法按中医的思维方式去解决临床实践中的问题。因此,教师在中医内科教学过程中,应多向学生介绍中医临床思维的特点,突出中国传统文化在中医内科学中的重要性,并指导学生学习中国传统文化知识。学生在加强中国传统文化的过程中,其中医临床思维也会慢慢的形成。
3.2运用好经典医案和案例式教学 医案是医家诊治疾病思维过程的体现,是临床辨证论证的真实记录,给后人学习和借鉴提供了鲜活的实例。通过案例式教学,教师可将课本知识巧妙地融于经典医案中,这样不仅能极大地提高学生学习积极性,还有助于初学者把理论和实践进行有机的结合,也指导初学者从较繁杂的症状中找出中医辨证规律,从而培养学生执简驭繁的中医临床思维能力。运用好经典医案是培养学生中医临床思维的便捷途径。章太炎先生提出:“中医之成绩,医案最著。欲求前人之经验心得,医案最有线索可寻,循此钻研,事半功倍”。因此,在中医内科学的教学过程中,运用好经典医案和案例式教学,可以更加形象生动地示范中医临床思维,比空洞的说教效果要好得多。
3.3强化“识证、立法、用方”的思维步骤 中医临床诊疗过程是有章可循的,这个章法可概括为“识证、立法、用方”三个基本步骤。真正的中医使,至少是开方医师,而不是开药师。在学生中医临床思维培养过程中,应加强“识证、立法、用方”的思维培养和实践。例如在肺病症一章中“感冒”的学习中,通过典型病倒讨论,使学生掌握如何通过望、闻、问、切诊收集患者的症状和体征,这也是中医师进行临床思维的根据。在临床思维训练中,教师指导学生按照中医辩证体系对其辩证,然后选择相应的治疗方法,最后选择具体的方剂来治疗。整个过程既包含了中医学基础理论知识,又含有临床知识,学生在思索这些问题时,还学会了如何将基础理论应用于临床,从而培养了学生一定的临床思维能力。
3.4充分利用新的教学手段 临床思维的基本条件是扎实的医学理论知识和丰富的临床实践,其中临床实践包括直接的和间接的实践。在校学生可通过见习实习获得直接实践,而间接实践只能通过阅读文献及参加病例讨论等获得,由此可见学生获得临床实践的途径非常有限。因此,教师应充分运用现代科学技术,制作中医内科多媒体课件,集音频、视频、照像等多种技术于一体,刺激学生的视觉、听觉。有条件者可将标准化病人请到课堂,开展模拟教学,这样不仅提高了学生的兴趣,还将课本知识与临床实践紧密结合起来,使学生同时获得感性和理性认知,弥补了学生临床实践的不足,锻炼了学生的临床思维能力。
总之,临床思维的培养是一个长期的过程,只有通过从理论到实践、再从实践到理论的反复训练,才能让学生逐步认知到中医临床诊疗规律,学会运用中医的临床思维方式诊治疾病。当然,上述这些改革和尝试还只是初步的,我们将在今后的《中医内科学》的教学过程中,对教学内容、教学方法、教学手段、教学形式等进行更深入的改进,极大地提高中医内科教学效果,让学生真正掌握中医临床思维和手段,为今后临床打下良好的基础。
参考文献
[1]杨定芳,王蔚然,李丽玲,等.中医内科教学中临床思维的培养探索[J].成都中医药大学学报( 教育科学版),2012,14(1):27—28.
[2]邢玉瑞.中医临床思维特点探讨[J].湖南中医药大学学报,2009,29(4):3—5.
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