单位文秘网 2021-08-01 08:18:50 点击: 次
【摘 要】目的:探讨中医以问题为导向(PBL)教学法在强直性脊柱炎临床教学中的运用效果。
方法:选取2018年2月至2018年8月在河南省中医院风湿病科进修的非风湿病专业规培生(包括社会规培生和规培研究生)80人,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组40人。研究组采用中医PBL教学法,对照组采用临床医学传统教学法,规培时间均为1个月。比较2组学生教学后关于强直性脊柱炎方面基礎理论知识、综合能力、教学满意度,以评价教学效果。结果:研究组在教学满意度、综合能力方面优于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05);在理论考核方面,研究组成绩优于对照组,但差异无统计学意义(P > 0.05)。结论:中医PBL教学法在强直性脊柱炎临床教学中效果显著,既能培养学生的临证思维,又能锻炼学生对强直性脊柱炎临床解读能力,且能教学相长,值得在风湿科临床教学中推广。
【关键词】 脊柱炎,强直性;PBL教学法;临床教学;风湿病
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种主要侵犯中轴关节和肌腱韧带骨附着点的慢性炎性、自身免疫性、进行性疾病[1]。本病具有晨僵、炎性腰背痛、活动受限及家族聚集发病、致残率高等临床特点,严重影响患者的生活质量[2]。因此,临床医学生如何快速、系统地掌握AS的特点、诊断及治疗思路是目前风湿病科带教医生关注的重点问题。
临床上传统的教学模式(lecture-based learning,LBL)更多地关注教师的教,而忽视了学生作为学习主体的学[3]。以问题为导向(problem-based learning,PBL)教学法是基于以学生为中心的教育方式,重新定位学生与教师在教学过程中的地位,强调学生的主体地位和自主学习[4]。PBL教学法作为近年来的新型教学模式,运用在临床医学中主要以临床病例为先导,以问题为基础,以学生为核心,以带教老师为导向的开放式、启发式临床教育[5]。
中医PBL教学法在传统PBL教学法基础上,结合中医学的学科特点,突出中医特色,既有利于培养学生的自主学习能力,又能培养学生的中医思维辨证能力。本研究就中医PBL教学法在风湿科常见疾病AS的教学效果做一探讨。
1 临床资料
选取2018年2月至2018年8月在河南省中医院风湿病科进修的非风湿病专业规培生(包括社会规培生和规培研究生)80人,所有学生未系统学习AS,规培时间为1个月。按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组40人。研究组男17人,女23人;年龄23~28岁,平均(25.43±1.69)岁。对照组男21人,女19人;年龄22~28岁,平均(25.38±1.64)岁。2组学生在性别、年龄等方面比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
2 方 法
2.1 教学方法 2组都以本科室确诊为AS的患者为学习对象。
2.1.1 对照组 采用传统教学法,由带教老师带领规培学生进行AS相关理论学习,教师通过问诊、采集病史、检查患者示教给学生AS相关阳性体征(包括Schöber试验、“4”字试验、枕墙试验),并做相应的系统讲解及归纳总结。
2.1.2 研究组 采用中医PBL教学法。①由带教老师提出关于AS的问题,如AS的常见临床表现、中医常见证型及治疗方法、中西医诊断依据等,由规培学生进行资料查阅及讨论;②学生以医生的身份进行主动问诊,采集AS病史,进一步体检和完善相关辅助检查,并通过中医望、闻、切诊,告知带教老师自己的中医辨证思路,带教老师根据学生的情况设置各类问题,逐步引导学生进行思考;
③由带教老师引导学生通过诊断依据、相关治疗、中医思维、慢病管理等方面进行归纳总结AS相关知识;④规培学生在整个教学过程中存在的关于AS的疑问,由带教老师进行答疑。
2.2 教学考核指标与考核方法 2组学生出科前由科室秘书进行理论考核(70分)和综合能力考核(30分)。理论考核包括AS诊断标准、证候分类、临床发病特点、常见治疗药物等;综合能力考核包括对AS患者的问诊、阶段治疗方案,以及常见临床体格检查等。教学满意度以调查问卷的形式让学生填写,调查结果分为非常满意、基本满意和不满意,教学总满意度为非常满意率和基本满意率相加。
2.3 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以表示,组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 2组学生教学满意度比较 研究组总满意度为92.50%,对照组总满意度为75.00%,2组比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
3.2 2组学生各项成绩比较 研究组理论考核成绩优于对照组,但差异无统计学意义(P > 0.05);研究组综合能力优于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
4 讨 论
PBL教学法主要特点是以学生为核心,带教老师开放式引导学生进行讨论、分析病情,既培养了学生对临床常见风湿科疾病的独立分析及解决问题的能力,又增加了学习兴趣[6-7]。
中医PBL教学法在原PBL教学法的基础上突出中医学的特点,通过学生对AS患者望、闻、问、切,讲解辨证思路,既培养了学生的中医思维,又提高了学生临床辨证论治的能力。本研究发现,研究组的教学总满意度明显高于对照组(P < 0.05);理论考核方面,研究组高于对照组,但差异无统计学意义(P > 0.05);综合能力考核方面,研究组优于对照组,但差异有统计学意义(P < 0.05)。
中医风湿病专业是一个综合性比较强的学科,所涉及的疾病大多比较复杂,因此培养专科人才、锻炼学生对风湿病学临床解读能力非常重要[8]。本研究发现,中医PBL教学法更有利于培养学生的临证思维,且能教学相长。
笔者通过中医PBL教学法在科室的运用,认为其具有以下特点:①从问题到临床,从临床到学生间的思考与讨论,最后回到课本,有助于激发学生学习兴趣、发散思维,但对于带教老师要求较高,在整个中医PBL教学法中老师需要围绕问题循序渐进、诱导启发学生进行学习;②中医PBL教学法以学生为中心,能有效地促进师生交流,变被动接受为主动学习;③中医PBL教学法仍存在不少弊端,如缺少规范的PBL教学教材、如何规范地选择问题、学生难以适应等问题,仍然需要不断探索。因此,对于临床教育工作者来说,医、教、研的有效结合,推广并运用适合临床医学生高效、科学的教学模式非常必要。
5 参考文献
[1]李春宝,齐玮,王志刚,等.关节镜手术治疗强直性脊柱炎髋关节早期病变的中期临床效果分析[J].中国骨伤,2017,30(3):236-240.
[2]吴辉辉,杨光辉,郑玥琪,等.中西医结合治疗强直性脊柱炎的临床观察[J].上海中医药杂志,2017,51(S1):105-108.
[3]王欣君.PBL + LBL联合教学模式在《针灸学》中的应用[J].时珍国医国药,2017,28(11):2766-2767.
[4]向宇燕,李素云,熊伟,等.翻转课堂联合改良PBL模式在局部解剖学教学中的应用与体会[J].解剖学杂志,2018,41(4):492-493.
[5]张东华,高岳,薄红,等.PBL教学法在我国临床教育中的应用及所存在的问题[J].中国高等医学教育,2012,26(1):99-100.
[6]姚血明,马武开,黄颖,等.以问题为导向的教学方法在风湿科临床教学的应用[J].风湿病与关节炎,2015,4(10):51-52.
[7]闫慧明,张雪,安燕,等.病例教学法在风湿病学教学中的应用探讨[J].风湿病与关节炎,2018,7(11):64-65,80.
[8]高洁,徐茂锦,刘小娟,等.关于提高风湿科临床带教的体会与思考[J].风湿病与关节炎,2016,5(8):55-57.
收稿日期:2018-11-01;修回日期:2019-01-10
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