单位文秘网 2021-08-03 08:12:16 点击: 次
现代康复医学真正兴起在20世纪20年代,伴随着战争、大量伤残的出现而逐渐发展和完善,战后康复医学逐步成为了一门独立的学科。当今,以美国、日本等发达国家为代表的康复医学,正向着多元化发展。
尽管康复医学在我国的发展仅有数十年的历史,但2011年后,随着原卫生部先后颁布多项政策,中国康复医学呈现高速发展状态,康复医学和康复医院步入了前所未有的“快车道”。
面临巨大发展挑战
我国康复医学的发展正面临前所未有的机遇和挑战。
根据全国第二次残疾人抽样调查结果,目前我国近8300万残疾人中有近5000万人有康复需求,60岁以上的1.67亿老年人中约有7000多万人有康复需求。国家“十二五”康复医学发展规划对各级各类康复医疗机构的功能定位要求,大型综合医院康复医学科立足于疾病急性期的早期康复介入,与相关临床专科充分融合,提供及时有效、高水平的治疗;康复医院以疾病稳定期的患者为主,提供专业化和专科化的治疗;社区康复机构以疾病恢复期患者为主,贴近社会和家庭,提供康复专业指导。规划同时要求,康复医院要增加数量、提高质量、提供系统化专业化康复(而不是单一康复)服务,并应具备其他一般疾病的诊疗能力和急诊急救能力(鼓励综合医院转型)。(图1)
随着一些综合医院的转型和社会资本的快速进入,催生了一批康复医院,使其数量快速增长,但面对庞大的康复需求群体,目前的康复医院无论是从数量还是质量上都远远不能满足社会对康复服务的需求。
在现代医学体系中,预防、治疗和康复已经相互关联,形成了一套完整的服务体系。康复医学因具有独立的理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范,WHO早已将康复医学、预防医学和临床医学作为独立的一级医学学科。然而我国的卫生行政管理部门、医务工作者以及社会大众对“现代康复”的理解仍存在定位误区,在现有卫生行政体系中,并未把康复医学作为一级学科进行规划和建设。因此,康复医学作为一级学科的地位和作用远未得到各级部门的重视。
我国现行三级康复医疗服务体系设置的三级康复机构,依次为综合医院康复科、康复医院和社区康复机构,康复服务体系对不同级别康复机构定位不够准确,发展模式也不甚清晰。作为康复体系的重要环节,康复医院仅仅以作为三级医院康复科的出口而定义和存在,导致康复医院的定位、建设和快速发展受到严重掣肘。康复医院发展和建设面临的对康复医学重视不够、康复医疗资源总量不足、康复医疗服务能力不高、康复专业人才匮乏、康复医疗服务体系不完善以及康复医疗配套政策支持不足等问题,已成为严重影响我国康复医学体系发展的瓶颈。
因此,如何定位康复医学体系、促进康复医院的建设和发展、加强对康复服务质量的控制和管理、满足社会各类群体日益增长的康复服务需求,已成为各级卫生行政部门亟待重视和解决的问题,需要得到社会各界进一步的关注和探讨。
康复医院的定位与建设
在我国现有的医学体系中,康复医学作为独立的一级学科,其体系应作为独立医学专业体系与临床医学体系和预防医学体系并存,并与现代临床医学体系互不抵触,可以相互融合、相互交叉、相互促进。
作为康复体系建设的重要环节,康复医院的定位和建设是康复体系调整的重点,理想的康复医疗服务体系组成应该类似于临床医学的医疗机构三级架构体系:三级综合康复医院作为地域康复医疗中心,为患者提供临床与康复相融合的系统化的康复医疗、康复教学与技能培训、康复研究以及康复工程开发等;二级综合康复医院作为区域康复医疗中心,为患者提供专业化的康复治疗和康复技能培训与指导;一级或社区康复医院作为社区康复医疗中心,为患者提供专科化的康复服务与指导(图2)。
为此,首都医科大学附属北京康复医院(以下简称“北京康复医院”)结合自身实际,以“大康复、强综合”为发展特色、以“康复与临床互相融合”为发展理念,以建设医疗康复、教育培训、科学研究三位一体的现代化学院型康复医院为发展目标,进行了一系列的实践和探索。
硬件建设与管理
北京康复医院1955年建院,前身为北京市工人疗养院(级别为三级疗养院),2014年在北京市总工会、北京市残联和首都医科大学三方的共同努力下,医院正式更名为首都医科大学附属北京康复医院(北京工人疗养院)。
医院规划总建筑面积9万平方米,目前完成一期建设约6.1万平方米,开放床位580张,职工700余人,其中高级职称专家近百人,康复专业技术人才180人,医疗设备总投资2.5亿元,其中MRI、128层螺旋CT机、彩色超声多普勒、全自动生化分析仪、前庭功能诊断治疗系统、眼震电图分析仪等通用医疗仪器设备1000余台,上下肢康复机器人、三维步态分析系统、BTE工伤康复评定系统、脊柱及四肢功能评定系统、多功能水疗系统等康复设备共1170台,康复设备投资近1亿元,均为代表国际水平的先进设备。
医疗空间布局设计体现物理空间与使用功能的统一。医院所有建筑均按照国家标准进行无障碍设计。医疗综合楼分为南楼、中楼和北楼三部分,分别设置为门诊科室、辅助检查科室和住院科室,辅助检查科室居于门诊和病房区域之间,方便住院及门诊诊疗患者各项诊疗检查工作的开展。康复诊疗楼建筑面积7000平方米,划分为神经运动治疗、骨科运动治疗、作业治疗、理疗、水疗、儿童康复、认知康复、康复评定等区域,与医疗综合楼之间有地下连廊连接,方便住院患者诊疗。
医院于2013年着力进行管理改革,将管理服务科室中功能相近、业务联系紧密的科室统一划归为一个管理部,设置行政管理部、党群人力部、医疗管理部和后勤管理部四大部,实行院-部-科三级管理。将医疗业务科室划分为临床医学部、门诊医疗部、医技功能部和康复医学部,使康复医学功能融入临床、门诊和医技三个流程中,并在临床康复过程中实行“四部三轨”运行机制。
临床专业科室设置以系统或器官功能相近的学科群为编制形成一个大康复中心,统一管理。以神经疾病康复中心为例,中心下设神经内科、神经外科、神经康复科、脊髓损伤康复科、神经特检室等科室,同时配备基础康复、理疗设备、床边治疗设备及治疗师,满足部分急性期患者床边介入康复治疗及病房区域内的康复治疗。这种以功能障碍、康复特点为划分依据的科室设置理念比较适合康复医疗机构的架构,充分体现了综合康复医院的科室设置特色,也有助于临床与康复的密切结合,贯彻康复与临床的相互融合和一体化发展的理念。
康复专业科室设有康复评定科、运动疗法一科(神经康复方向)、运动疗法二科(骨科康复方向)、作业治疗科、理疗科、水疗室、儿童康复治疗室等,专业划分明确,科室设置与业务开展相统一,环境布局与物理空间相统一。在每一开放式治疗区域内,根据使用功能进行区域细化,满足各临床科室稳定期患者的系统性和专业化的康复治疗。
服务质控与管理实践
2013年,北京康复医院作为区域康复医学质量控制和改进办公室主任委员单位,积极探索以北京康复医院为枢纽的三级康复服务体系建设,将社会资本创办的专科康复医院和区护理院纳入了三级康复体系,形成了分层级、分阶段康复的有效管理网络模式,提高了医疗卫生资源利用效率,也在一定程度上提高了该院的康复发展步伐。
第一,康复与临床相互融合,全面介入各学科康复服务。医院将康复学科定位为全院的基础平台性学科,以临床科室需求为导向,根据临床需求建设康复亚专科,康复与临床相互融合,全面介入各学科康复服务。康复医生与临床医生共同在一个科室工作,方便医生间交流及临床-康复间的有效沟通。
在学科建设方面,北京康复医院已经建设培育出神经康复、脊柱脊髓康复、骨关节康复、心肺康复、疼痛康复、儿童康复、老年康复等比较成熟的亚专业学科。全院实行分专业分层级康复,每一亚专业方向治疗团队均由亚专业康复医生、高年资亚专业康复治疗师及低年资亚专业康复治疗师组成,康复医生负责康复评估、制定康复目标及康复方案,为康复质量责任人;高年资治疗师负责个性化治疗方案制定、治疗质量控制及治疗细节调整;低年资治疗师为康复治疗实施者,也是康复质量终端环节,接受康复医生、高年资治疗师指导,以团队形式为患者提供高质量的康复服务。
第二,制定临床康复双路径,全面规范康复服务流程。医院制定了《康复专业归口管理制度》,从制度上进行保障,对全院所有康复专业人员、业务、设备和质量控制实行归口管理,制定了脑卒中、脊髓损伤、骨关节疾病、运动损伤、四肢骨折、脊柱骨折等多种常见疾病的康复路径,将康复路径与临床路径融合。同时建立了规范的住院和门诊患者康复流程,每个入院康复患者都配有临床与康复两个互相配合的主管医生,形成临床病历与康复病历两套互相融合的住院病历。信息系统支撑实现康复软件系统与临床医生站共同运行,由一个跨学科协作的康复团队实施全面规范的服务流程,更好地促进了康复与临床的相互融合。
两个互相配合的主管医生:临床医生与康复医生同处一个病区工作,减少学科间障碍,加强合作;康复计划与康复治疗实行患者知情同意制度;康复医生负责患者康复质量管理,开具独立的康复医嘱。住院患者出院需康复医生确认,达到预期康复目标方可出院;患者康复医嘱需临床医生审核确认,临床医生及时了解康复项目内容并根据情况及时调整治疗方案。
两套互相融合的住院病历:实行临床与康复两套病历管理,在患者病历中体现康复特色。康复病历包括三期评价、康复医嘱单、康复知情同意书、治疗记录、训练计划、出院指导、量化评价报告、评价量表等内容,按照统一的摆放顺序放于患者临床病历内,由临床医生进行病历质量控制。康复长期与临时医嘱借鉴手术医嘱方式,在临床病历中单列,康复医嘱需由临床医生审核确认。这种病历和医嘱模式经过全院临床和康复科室多次沟通讨论确定,在康复医院中属于首创,充分体现了综合康复医院的质量管理特色。
两种互相促进的服务流程:实行康复软件系统与临床医生站共同运行,医院信息中心协助进行了康复软件设计,目前患者康复医嘱确认流程、康复病历书写流程、康复患者出院流程、康复分诊流程均已上线运行。医院在进行康复流程设计和管理过程中,始终体现了康复临床融合的理念,所有临床科室与康复科室组建成一个跨学科合作的康复团队,以患者为中心,临床医生、康复医生、各专业康复治疗师、康复护士实行跨学科协作,为患者提供流程清晰、高质量的康复服务。
建立康复质量控制体系:在推行康复与临床融合、规范康复服务流程的基础上,医院进一步探索建立康复医疗质量控制体系。从医疗安全、医疗质量(首次接诊及时率、康复方案制定、康复治疗执行、康复评价会、康复疗效、技术手法)、病历质量、费用收取、患者反馈、出勤及劳动纪律、仪表仪容等多方面对康复治疗师进行质量控制,对每一个康复治疗师按月进行质量考核,并将考核指标与绩效考核及奖金挂钩,进行相应奖惩。
此外,医院建立持续整改和有效沟通机制,实行按月质控制度,探索建立了康复与临床持续沟通的机制,如实行康复医生联合查房及每周定期查房等。针对目前康复人才不足的情况,医院开展了多种形式的人才培养和培训,如由北京康复医学院制定的临床医生在职康复培训计划,医院采取多种形式的学术交流、培训、竞赛,分别进行亚专业康复医生、运动治疗师、作业治疗师专科化培养,不断提高康复治疗师技术能力。
康复医学是新兴学科,康复理念以及康复医院的管理模式还在不断更新和发展。相信在不远的将来,必将会摸索出一套科学的、符合中国实际的康复医院管理架构和运行模式,引领未来中国康复事业的发展。
(责任编辑:单位文秘网) )地址:https://www.kgf8887.com/show-143-79444-1.html
版权声明:
本站由单位文秘网原创策划制作,欢迎订阅或转载,但请注明出处。违者必究。单位文秘网独家运营 版权所有 未经许可不得转载使用