单位文秘网 2021-08-27 09:36:09 点击: 次
【摘要】 目的:探讨川崎病患儿陪护父母的焦虑状态原因,并根据原因采取相应的措施为陪护者的焦虑状态进行心理干预,以便更好地支持患儿的身心健康重建和发展。方法:采用自制焦虑原因调查表和汉密顿焦虑量表对25例患儿陪护父母进行焦虑原因问卷调查和焦虑症状发生程度的测查评估。结果:调查显示川崎病的预后、经济因素、医护人员的综合素质是引起陪护者焦虑的主要原因,经过有效的干预措施,陪护父母的焦虑发生率有非常显著的下降。结论:调查找出陪护者焦虑的主要原因,且焦虑发生率的大幅度降低表明所采取的护理措施是非常有效的干预,陪护者的焦虑得到有效的缓解,对患儿的身心健康重建和发展有着非常良好的正面影响。
【关键词】 川崎病; 陪护父母; 焦虑; 心理干预
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)23-0079-02
笔者所在的地区由于近年来承接珠三角地区的产业转移,城市污染日趋严重,患川崎病的婴幼儿人数也有逐年上升的趋势,尤其是在春夏交替季节,病发人数较其他时候更多。川崎病(Kawa-saki disease,KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征(Mucocutaneous Lymphnode Syndrome,MCLS),是一种以变态反应性全身小血管炎为主要病理改变的结缔组织病[1]。目前该病的病因尚未十分明确,除了认为跟种族有一定的联系外,城市越来越严重的工业污染也很可能是其相关的致病因素,其发病率逐年增加,特别是在中国、日本、美国等[2]。川崎病好发于5岁以下的婴幼儿,根据笔者所在医院所收治的患儿性别比例情况来看,男孩的发病率是女孩的1.7倍,其他地方的背景资料显示是1.4~2.0倍[3]。KD自1976年由日本川崎医生首次报道后,有关其流行病学调查、发病机制、诊断标准和治疗方法的临床研究取得了重大的突破和进展[3]。但与其他众多儿童疾病相比,川崎病较为少见,无论是医护人员还是患儿家属对此都认识不足,但往往其并发症又危害甚大,由于KD是一种原因不明,以全身血管炎为主要病变的急性发热、出疹性的小儿疾病,若未经及时诊断、治疗,主要会累及心血管系统,其中15%~30%的患儿会发生冠状动脉扩张,或动脉瘤形成,可导致缺血性心脏病,严重影响患儿的生长发育和身体健康,近年来已成为后天性心脏病的主要病因,应引起重视。而通过调查表了解川崎病陪护父母的焦虑状态原因,加以分析并采取相应对策来缓和医护患关系,不断提高临床医护人员和患儿家属对KD的认识,了解川崎病的发病率及流行病学特点、病因、发病机制等,对于早期指导诊断和治疗,减少心血管并发症,缩短病程,改善预后,是非常有利于川崎病患儿的治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年6月-2013年8月笔者所在医院收治的川崎病患儿25例,其中男16例,女9例,调查患儿陪护父母的焦虑原因后进行分析并作出相应干预措施来减缓其焦虑,推动患儿身心健康的重建。
1.2 调查方法
采用自制的川崎病患儿陪护父母焦虑原因调查表进行问卷式调查,调查表分两部分,一般资料包括年龄、性别、经济状况、文化程度等,疾病信息包括疾病类型、病变程度、生命体征、既往病史、治疗内容等;调查表中有24个因素,分疾病的预后、经济因素、医护人员综合素质、就医环境、自责、其他六大类,在专职护士的指导下陪护者采用打“√”方式填写,寻找焦虑的相关因素[4]。再采用汉密顿焦虑量表分别在患儿入院时、住院中、出院时由受过相关评定专业训练的专职护士指导陪护父母填写来进行测查[5],按照全国量表协作组提供的资料划界分,无焦虑症状为<7分,症状轻为7~21分,症状中为22~29分,症状重>29分。调查表的回收率达到100%。除调查表,还随表附有川崎病的健康教育方面的说明,包括川崎病的定义、致病因素、治疗、预后及预防。
1.3 调查结果
川崎病患儿陪护父母焦虑的原因如下:担心疾病预后
25例(100%),因经济因素20(80.0%),担心医护人员综合素质17例(68.0%),因就医环境14(56.0%),因自责23例(92.0%),其他6例(24.0%)。
2 原因分析
焦虑是一种自身安全可能受到威胁的担心或是对可能不良后果产生的不安和担心[6]。本研究显示:因川崎病较为少见,陪护父母对此了解不多甚至了解为零,该病的预后情况、住院所需费用、医护人员的综合素质以及医院的环境设施等都会使之承受巨大的心理压力,而且由于患儿年龄太小,不能恰当地用肢体语言或话语表达自己的情绪感受和需求,陪护父母会缺乏思想准备而自我责备未尽到照顾责任,情绪处于紧张状态而产生焦虑情绪,极易产生强烈的疾病不确定感。疾病不确定感即缺乏确定于疾病有关事务的能力,也就是当疾病事件不明确、高度复杂、相关信息缺乏或不能预测结果时,缺乏对疾病判断的能力[7]。因为对川崎病缺乏了解,加之患儿多为独生子女,年龄又太小,陪护父母均表示对疾病的预后情况是其最担心的问题,尤其是患儿的持续性高烧不退对大脑后期发育是否会产生不良的影响、静脉滴注果糖注射液时刺激血管而导致患儿疼痛不适、为预防并发症心肌炎而不时采血复查、患儿口唇皲裂出血和舌面小溃疡影响食欲甚至拒绝进食导致饥饿哭闹不安等等,这些因素都会让患儿经历痛苦且时间较长的治疗过程,父母对此非常无助,因而会倍加自我责备或苛责医护人员,容易导致医患关系紧张,所以父母的焦虑状况非常不利于患儿的身心健康重建及日后的健康成长。
本调查结果显示,川崎病患儿多生活在较差的环境中,这意味着陪护父母的经济状况不是很理想,而治疗川崎病的有效药物丙种球蛋白价格较为昂贵,巨额的医疗费用和陌生的就医环境会让陪护父母倍感压力而产生消极无助的陪护态度,对患儿的身心健康发展产生不良影响。
3 对策
3.1 心理干预
川崎病病程长,且可出现并发症,家属的情绪往往比较紧张且很焦虑,常因不理解医护人员的治疗而产生矛盾。医务人员应认识到家属是贯穿整个生活的最重要支持系统,对患儿的身心健康发展起着至关重要的作用[8]。医护人员把陪护父母也作为护理服务的对象,详细评估陪护父母对疾病的心理承受能力,尽可能解除其思想顾虑,鼓励其表达对疾病的担忧了解其心理需求和生活需求,微笑服务,语气柔和,安抚陪护父母焦虑、烦躁不安的情绪,避免陪护间产生矛盾,建立良好的护患关系,取得其理解和配合,让父母更好地参与到患儿的治疗过程,使其在陪护过程中能更好地为医护人员与患儿之间搭起沟通桥梁,起到更直接的协助作用,有利于患儿的配合治疗。同时给患儿开朗、友善、关切的言语,使其产生亲切感,告知家长丙种球蛋白在本病中所起的重要作用,取得理解尽早使用,减少冠状动脉损害。恰当的社会心理支持能够增强陪护父母的应对能力,从而有利于患儿的身心健康。
3.2 关注护理
营造温馨静谧的病房环境,保证病室适宜的温度、湿度。病房每日通风卧床休息,保持室内空气清新,密切观察热型及伴随症状并及时处理降温,由于该病反复高烧不退,患儿家属容易急躁和焦虑、情绪不稳定,应耐心劝说解释出现高热时不应给患儿服退热药,应向医生报告。加强患儿的皮肤护理,注意局部皮肤黏膜清洁,避免搔抓皮肤,防止发生皮肤撕伤,嘱家长给患儿穿柔软的衣物,勤换内衣,擦浴、穿衣服动作要轻,每晚温开水清洁肛周,便后及时清洗,以减少对皮肤的刺激。评估患儿口腔卫生习惯,协助并指导家长做好口腔护理,注意口腔卫生,用1%~2%碳酸氢钠或氯化钠溶液漱口。尽量避免食用生、硬类食物,以流食、软食为主。评估患儿体液状态和进食能力,患儿由于发热、口腔黏膜充血糜烂而影响食欲,甚至不肯进食,了解患儿的饮食饮食习惯以及特别喜爱的食品,将其烹调成美味可口、蛋白质含量较高、营养丰富、易消化的低盐流质或半流质,食物宜温凉,不会自己进食的患儿请家长给予耐心喂食,尚在哺乳期的患儿,则嘱其母亲多进营养丰富的食物,特别要增加每天所进的液体量(肉汤、鸡汤、鱼汤等)以求增加奶量和提高奶的质量,鼓励患儿多饮水,预防感染。
3.3 健康教育
为陪护父母详细讲解与本病相关的医学知识,并对治疗步骤做细致的解释,将患儿可能会出现的症状预先告知父母,就患儿的护理照顾细节跟陪护父母进行沟通,获得陪护父母的心理认可和接受,协助医护人员做好患儿病情观察,告知家长急性期患儿要绝对卧床休息,避免增加心脏负担,恢复期可适当活动。饮食宜富含纤维,保持患儿大便通畅。冠状动脉病变是最严重的并发症,应反复多次向家长宣教解释,教会他们观察患儿面色、呼吸、脉搏、有无烦燥不安、胸腹部疼痛、恶心、呕吐以便早期发现心血管系统病变。所有出院患儿进行密切随访,嘱陪护父母出院后要坚持定期复查,已出现冠状动脉改变的患儿1~3个月复查一次心脏彩超和心电图,冠状动脉恢复正常后每半年复查一次,连续3次正常后改为3~5年复查,密切观察川崎病的预后发展。
4 结果
5 讨论
根据患儿的护理问题,注重早期症状的观察,协助尽早诊断,与家属共同制定个性化的护理计划,实施护理计划,并随时进行跟进和改进;根据疾病的不同周期特点及个体差异,制定科学的健康行为干预措施,注意医疗护理措施实施的时间,加强用药指导,提高患儿服药的依从性,加强患儿卧床休息的体表护理,加强发热、口腔黏膜、皮肤黏膜、饮食的卫生护理。细致的病情观察和积极到位的护理是提高治愈率的重要保障。做好心理护理,对陪护父母进行系统健康教育,形式可以多样化,如进行和患儿家属开座谈会、发放川崎病的宣传资料等,多向陪护父母介绍疾病的相关知识,减少陪护父母对疾病不确定感的焦虑。
综上所述,关注川崎病患儿陪护父母的焦虑状态,并进行相应对策的干预,干预过程中注意患儿和陪护父母的特征,可以使干预结果更理想。
参考文献
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[2]陈冠华,吴爱文,林文朝.不同剂量丙种球蛋白治疗川崎病的临床研究[J].中外医学研究,2012,10(22):11-12.
[3]Shulman S T,Rowly A H.Advances in Kawasaki disease[J].Eur J Pediatr,2004,163(14):285-291.
[4]谢锐,张桂莲,黎秀莲.未成年少女终止妊娠时陪护父母的焦虑状态及原因分析[J].中外健康杂志,2013,10(23):26.
[5]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京:中国心理卫生杂志出版社,1999:507-511.
[6]陈素坤.临床心理护理指导[M].北京:科学技术文献出版社,2002:133-134.
[7]苏小妹,贺珊,吴志红,等.护理干预对车祸患者毕竟不确定感及睡眠质量影响的观察[J].现代医院,2013,13(6):86-87.
[8]刘慧令,林雪娥,李蓉.家属需求与护士感受家属需要及其满意度之调查研究[J].荣总护理,1993,21(1):10-19.
(收稿日期:2014-04-19) (编辑:韩珊珊)
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