单位文秘网 2021-08-28 08:58:36 点击: 次
【中图分类号】R735.9【文献标识码】A【文章编号】1003-8183-(2011)04-0018-03【摘要】目的:探讨对胰腺假性囊肿的诊断、治疗方式和效果。方法:结合有关文献及对我院2005年1月至2009年1月收治的78例胰腺假性囊肿的处理方式、效果及并发症进行回顾性分析。结果:保守治疗9例,5例囊肿消失,4例囊肿明显缩小;B超引导下经皮囊肿穿刺抽液5例。B超引导下经皮置管引流3例;外引流术6例。单纯囊肿切除术7例。囊肿胰尾脾切除术4例。其余均行内引流术:囊肿与胃吻合23例;20例空肠Roux-en-Y与囊肿吻合,1例囊肿与十二指肠吻合,治疗结果为:全部一次性治愈,没有发生近期或远期并发症。结论:应采用个体化的治疗原则,根据囊肿形成的大小、时间、部位选择期待疗法、非手术引流(经皮穿刺吸液、内镜治疗),十二指肠囊肿吻合、胃囊肿吻合、空肠囊肿吻合、切除囊肿术。
【关键词】胰腺假性囊肿;治疗原则;手术引流1临床资料
1.1一般资料:共78例,其中41例男,37例女,均龄达45岁。病因:59例为急性胰腺炎引发,13例为慢性胰腺炎产生,6例系外伤后胰腺假性囊肿。临床表现:52例存在上腹疼痛及不适现象,10例上腹部有包块,8例呕吐、恶心,8例腹泻。囊肿位置:12例位于胰头颈部,18例在体尾部,48例在胰尾部。术前检查:术前,全部进行CT和B超检查,发现囊肿最大在20cm,8cm为最小样态。
1.2治疗方法及结果:5例经保守治疗自愈,这5例的直径均小于5cm;5例经B超引导对皮囊肿穿刺抽液,在经过4次治疗后,囊肿消失;3例采用皮置管引流,在B超引导下操作,引流后,此3例呈明显好转症状;6例进行了外引流术(都是急诊),效果均比较满意,但部分病人出院后数月带管才被拔除。7例纯切除囊肿术,有2例发生胰腺瘘,1例在经5个月保守治疗后才出院,还有1例剖出瘘管外端,与空肠行RouxˉenˉY进行了吻合术,最后治愈。4例切除囊肿胰尾脾术,全获治愈。引流术被剩下病例采用:囊肿与胃吻合23例;20例空肠RouxˉenˉY与囊肿吻合,1例囊肿与十二指肠吻合,治疗结果为:全部一次性治愈,没有发生近期或远期并发症。
2讨论
2.1临床表现及病因探悉:假性胰腺囊肿是一并发症,继发于胰腺损伤后或胰腺炎,多达3/4的病例是急性胰腺炎引发,少数患慢性胰腺炎的病人也可有此并发症。胰腺外伤引发的比例在10%~20%之间。发生胰腺外伤或急性胰腺炎后,胰管或胰腺实质破裂,血性炎性渗出、胰液外溢、组织坏死等使得积聚在网膜囊内的液体对周围器官的腹膜产生刺激,逐渐形成纤维组织增生,形成囊壁,因无网膜囊包裹性积液(由上皮细胞覆盖),故为假性[1]。假性胰腺囊肿临床表现有3方面:①囊肿自己引发的症状,如上腹部隐痛不适、有胀满感,进而牵涉至腰部、季肋部和背部。研究中存有疼痛症状的为52例,5例有包块。②10例有因囊肿压迫引起之症状。③其他因并发症引起之症状,如白细胞升高、畏寒发热(系感染引发);腹膜炎出血(系囊肿破裂产生)。
2.2诊断:诊断假性胰腺囊肿的重要依据中有胰腺外伤和胰腺炎病史、及囊性包块存于上腹部。对诊断还有重要参考意义的另一因素为血清淀粉酶的增高。临床观察,其值增高的比率约为50%。进行B超检查,可很好的对囊肿定位定性,同时无创、简便、低费用,还能对其进行非手术指导及随访观察。对确诊和治疗方式的选择,CT发挥着决定性意义。相比于CT,对于粘液性囊腺瘤的诊断,MRI检查更优越。
2.3治疗:对假性胰腺囊肿病人,需予以严密观察,定期复查,据囊肿位置、大小、病因等综合因素,在半年后制定治疗方案。内引流术、外引流术、非手术引流及内引流术行囊肿-空肠吻合术须选择进行,因半年后,囊肿壁增厚,腹腔内炎症基本消退,进行手术,有较大成功机率。实践中,内引流术多据囊肿形成部位操作,主要引流方式有:(经皮穿刺吸液、内镜治疗),十二指肠囊肿吻合、胃囊肿吻合、空肠囊肿吻合、切除囊肿术[2]。
2.3.1保守治疗:如为小囊肿(直径小于6.0cm)且无症状,保守治疗方案为主要建议,期望囊肿能自然吸收,辅之以B超或CT检查以及必要药物。但也有研究认为[3],并发症发生率与假性囊肿存在时间有关,故长时间的观察治疗对假性囊肿也不适宜,只要观察足够、结合病人症状,即可确定治疗时机。如有以下状况,假性囊肿消散可能性较低:①囊肿大于6.0cm;②存续时间超过6个月;③有多发现象;④胰管狭窄,并有合并慢性胰腺炎;⑤囊肿壁较厚;⑥并发症出现,如感染、出血、破裂等。
2.3.2非手术引流:通过皮穿刺进行吸液:B超引导,是本组疗法的前提,5例中有一例在进行了4次吸液后,囊肿消失。此方法的运用前提为:有影响呼吸功能的巨大囊肿及先兆破裂,为改善全身状态采用。引流操作在CT或B超引导下,穿刺囊肿,置入导管。3例是在B超引导下进行的,术后症状明显好转,但1例经过半年观察,引流管才被拔除。有文献报道此法对于囊肿的吸收率,平均达72%。此方法运用的状况:①有成熟大囊肿(>10cm);②囊肿增大快;③囊肿有感染现象;④经观察囊肿不变小,观察时间为4~6周;⑤症状严重。如胰腺囊有新生物且胰管狭窄,本法禁用。与胰管交通非禁忌症状,但置管引流需长期操作。而囊肿内分隔会让治疗失效。
2.3.3内镜治疗:含两种方法:内镜囊肿十二指肠吻合术和内镜囊肿胃吻合术。按Kozarek报告,对4例病人行内镜治疗(均无手术指征),内镜囊肿胃吻合术被用于3例,内镜囊肿十二指肠吻合术用于1例,2例需多次内镜操作,无穿孔。如囊肿凸向胃和十二指肠,此法适用于,如内镜不能到达,则不能采用。
2.3.4外引流术:在囊肿体积巨大、增长很快、且囊肿壁薄脆有破裂危险、或者发生了继发感染脓肿形成,病情严重的情况下,外引流术被采用。6例手术效果均满意至今无复发,但都为急诊。
2.3.5内引流术:治疗假性胰腺囊肿的最主要方式,在囊肿成熟、身体整体状况较好,囊肿不可能被自然吸收的时候,采用这种方法。①囊肿胃吻合术:如囊肿底部和胃大弯在同一平面,囊肿前壁紧黏胃后壁,且囊壁较厚,可用此法。②囊肿空肠Roux-en-Y吻合术:如假性胰腺囊肿囊壁较厚,不管其形成于何处,均可适用,尤其在囊肿远离胃,且不宜切除的时候。在进行了此手术的20病例中,均较满意。③囊肿十二指肠吻合术:如假性胰腺囊肿近十二指肠的胰头部,此术可用,1例操作效果甚佳。
2.3.6囊肿切除术:①单纯囊肿切(摘)除术:多用于胰尾部较小的囊肿,周围周围组织器官与纤维性囊壁相分离,有7例运用了次术,胰腺瘘发生2例,经5个月保守治疗出院1例,与空肠行Roux-en-Y进行吻合术治愈1例。②切除胰尾及合并脾的囊肿切除术:部分病例中,胰腺与囊肿紧密黏连,难实现单纯切除,如位于胰尾部,合并脾及胰尾切除术可施行。4例切除手术中,对胰管都予以了单独缝扎、对胰尾断面进行了“U”字铰锁缝合,效果良好;③合并胰十二指肠切除的囊肿切除术:此方法通常不主张采用,适用情形为钙化合并的囊肿阻塞了胰管,并引发严重慢性胰腺炎。另,胰腺假性囊肿对合并有胰管狭窄、阻塞或继发扩张的,且内外引流均不能改善胰腺外分泌受阻,如附作胰管空肠侧侧吻合术,主胰管可得到引流减压,能有效防复发。本法多与囊肿与空肠Roux-en-Y吻合术结合使用。
2.4假性胰腺囊肿的预防:重症急性胰腺炎治疗水平的提高是关键,在早期,各种手段要及时采用,比如胰液分泌的抑制,胆胰管高压的解除,可避免发生假性胰腺囊肿。及时诊断治疗胰腺外伤,规范操作胰腺手术的,彻底引流,这都是良好的预防胰腺假性囊肿的措施。研究中的外伤史者,均为闭合性腹部损伤,因无剖腹探查指征,1例采取保守治疗;合并肝破裂1例,合并脾破裂2例,均采取了修补术;还有2例情况不详。资料中胰腺损伤情况的表现为:点片状淤血,完整包膜,明显血肿无,有轻度挫伤的合并胃、胃结肠韧带。软橡皮管和烟卷引流被运用,终成胰腺假性囊肿。症状出现时间为2到8个月不等,原因不一:引流时间?引流通畅度?抑制胰液分泌药物的使用?合并胰管高压?胰腺炎和胰腺外伤的治疗均存在再手术的可能,如胰瘘、术后出血、假性胰腺囊肿等都为常见并发症。从病因学进行预防为最理想之方法。但不良生活习惯(如酗酒)、诸多交通事故都抬升了胰腺外伤和胰腺炎的发生率。对于医生来讲,加强责任心,提高技术水平,避免医源性假性胰腺囊肿,探索新治疗方法。
参考文献
[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.1309
[2]黎介寿,吴孟超,黄志强.手术学普通外科卷[M].北京:人民军医出版社,1996.922
[3]唐承薇.重症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿的内镜治疗.中国实用外科杂志,2006,26(5):341~342
(责任编辑:单位文秘网) )地址:https://www.kgf8887.com/show-144-89301-1.html
上一篇:精确放射治疗系统的研究进展
下一篇:胰管结石22例诊治体会
版权声明:
本站由单位文秘网原创策划制作,欢迎订阅或转载,但请注明出处。违者必究。单位文秘网独家运营 版权所有 未经许可不得转载使用