单位文秘网 2021-07-30 08:08:49 点击: 次
组织学。即使是治疗无病毒学应答的患者,仍有47%的患者获得了组织学改善[7]。本研究的组织学改善比例虽与该研究有一定差异,但治疗后肝脏生化指标ALT降低者达到90.2%,B超结果也显示MPV、SPV数值降低,脾脏变小。
在疗程选择方面,多数学者的观点是通过延长疗程、特别是延长HCV RNA转阴后的抗病毒治疗的维持时间来提升SVR,并且认为HCV RNA转阴越慢,所需巩固治疗的时间则应越长。有文献认为快速病毒学应答者应治疗72周、早期病毒学应答者应治疗96周、24周应答者应治疗120周[8]。应在保证患者安全和可耐受性的前提下,通过延长疗程来增加总的药物剂量,以获得抗病毒效果。
国外的一项实验应用Peg-IFN-a-2a每周1次,治疗无应答和复发患者,观察长期治疗对预防肝纤维化、肝硬化、肝癌发生的效果[9],结果发现Peg-IFN-a-2a对普通干扰素治疗失败患者的疗效显著提高。这是由于普通干扰素吸收迅速,能快速达到最大血清浓度并快速代谢,但其作用时间很短,血药浓度波动大,抗病毒疗效有限。本研究应用了低剂量的普通干扰素及聚乙二醇干扰素,但是病例样本偏少,未进行两种干扰素低剂量对照研究。
随着科技的进步,新药不断推出,博赛泼维(BOC)和特拉泼维(TVR)在欧美相继上市。美国肝病研究学会(AASLD)于2011年更新了《基因1型慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染治疗指南》[10],与以往的聚乙二醇干扰素联合利巴韦林的标准方案相比较,可设计出加用BOC或TVR后的三联方案,该指南对于初治患者中的肝硬化患者,也给予了BOC或TVR联合方案的三联治疗特殊疗程推荐。这为丙肝肝硬化患者提供了更为多样化治疗方案。
参考文献
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[10] AASLD.An Update on Treatment of Genotype 1 Chronic Hepatitis C Virus Infection: 2011 Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2011,54(4):1433-1444.
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