单位文秘网 2021-08-04 08:17:02 点击: 次
摘要:目的 探析成人肺炎支原体肺炎的临床特点,为制订合理临床诊疗方案提供依据。方法 选取我院2013年6月~2015年9月收治的成人肺炎支原体肺炎患者173例,对其临床病症和治疗资料行回顾性分析,研究归纳该病临床特征及有效治疗措施。结果 本组患者经治疗后均获痊愈,平均体温恢复正常时间为(8.6±4.8)d,咳嗽好转时间为(7.4±3.9)d,X线胸片示肺部炎症吸收时间为(11.6±5.8)d,平均住院日(11.5±7.6)d。结论 成人肺炎支原体肺炎高发于青壮年,临床症状包括发热、呼吸系统表现及肺外症状,综合症状、体征、影像学检查及血清学检查可获良好诊断效果。
关键词:成人;肺炎支原体肺炎;特点
肺炎支原体是引起呼吸道感染的重要病原体之一[1],因其所致肺炎临床表现缺乏特异性,易致误诊,为提高临床医生对该病的认识及减少误诊误治,现将我院2013年6月~2015年9月收治的成人肺炎支原体肺炎173例做以下临床分析。
1资料与方法
1.1一般资料 本组所有病例均行肺炎支原体颗粒凝集试验,诊断为肺炎支原体感染。其中,男83例,女90例;年龄14~91岁;发病时间分布特点:春季39例(22.5%),夏季37例(21.4%),秋季45例(26%),冬季52例(20.1%);病程5~67d;既往有慢性阻塞性肺疾病史者15例(8.7%),哮喘病史者6例(3.5%),结核性胸膜炎病史者4例(2.3%),肝炎病史者3例(1.7%)。
1.2临床表现 多数患者起病缓慢,少数急性起病。27例(15.6%)起病前有受凉、劳累史,其余无明显诱发因素。167例(96.5%)具有发热症状;147(85.0%)具有呼吸系统症状;另外部分患者伴随其他肺外症状,四肢肌肉、关节酸痛12例(6.9%),胃肠炎表现11例(6.4%),全身乏力、精神差9例(5.2%),头痛、头晕8例(4.6%),6例(3.5%)轻度贫血,精神抑郁症状、腰痛各3例(1.7%),短暂意识丧失2例(1.2%),多发浅表淋巴结肿大1例(0.6%)。临床体征分布中咽部充血67例(38.7%),扁桃体肿大36例(20.8%),呼吸音粗糙113例(65.3%),单侧肺部、干湿啰音59例(34.1%),双侧干、湿啰音51例(29.5%),胸腔积液体征阳性18例(10.4%),其中双侧胸腔积液征4例(2.3%),少数患者有鼻塞、鼓膜充血、颈淋巴结肿大、口唇疱疹及偶有心肌炎等其他脏器病变体征,无任何阳性体征55例(31.8%)。
1.3临床检查
1.3.1实验室检查 ①血液常规:白细胞(WBC)总数(3.6~21.4)×109/L;中性粒细胞计数降低9例(5.2%),正常69例(39.9%),升高86例(49.7%);单核细胞计数降低8例(4.6%),正常108例(62.4%),升高57例(32.9%);血红蛋白降低7例(4%),正常162例(93.6%),升高4例(2.3%)例;②尿液常规:尿RBC(+~++)13例(7.5%),尿PRO(+~++)21例(12.1%),尿WBC(+~++)5例(2.9%);③红细胞沉降率(ESR)8~64 mm/h,其中正常129例(74.6%),升高44例(25.4%);④肝功能:所有病例病毒性肝炎相关指标均阴性;肝功能正常者135例(78%),不同程度异常者38例(22%);⑤肾功能:正常者156例(90.2%),血尿素氮7.2~22.8 mmol/L与血肌酐178.8~712.6 mmol/L者17例(9.8%);⑥心肌酶谱:ALT升高12例(6.9%),LDH升高61例(35.3%),CK升高23例(13.3%),CK-MB轻度升高6例(3.5%),a-HBD升高9例(5.2%);⑦肺炎支原体颗粒凝集试验及特异性IgM抗体检查凝集试验滴度1:80者52例(30.1%),1:160者29例(16.8%),1:320者28例(16.2%),1:640者35例(20.2%),1:1280者19例(11%),1:1280以上者10例(5.8%);特异性IgM抗体中,106例(61.3%)阳性。
1.3.2胸部影像学表现 173例均行胸部影像学检查,异常表现141例(81.5%),其中双肺病变43例(24.9%),单侧98例(56.6%);肺纹理增粗、紊乱62例(35.8%),点、斑片状影94例(54.3%),大片状影47例(27.2%),中下肺结节影5例(2.9%),网格状间质性改变14例(8.1%),合并胸膜增厚、粘连3例(1.7%),并发中等量以下胸腔积液9例(5.2%),肺气肿样改变8例(4.6%)。肺部阴影经治疗后常在23 w内吸收、消散。
2结果
所有患者均治愈,平均体温恢复正常时间为(8.6±4.8)d,咳嗽好转时间为(7.4±3.9)d,X线胸片示肺部炎症吸收时间为(11.6±5.8)d,平均住院日(11.5±7.6)d。7例(4.0%)出院后(7.3±3.6)d因发热再次入院,继续针对肺炎支原体治疗后痊愈出院。
3讨论
综合分析本组病例,成人肺炎支原体肺炎有以下临床特点:①以秋冬季多见,散发为主,也可见群居起病[2];②症状表现多样,但绝大多数(96.5%)都发热,以中低热为主,无明显热型,少数伴畏寒及呼吸道卡他症状。患者出现咳嗽机率(85.0%)较发热稍小,大部分以阵发性顽固的刺激性咳嗽为突出表现,也可有少量白色黏痰或少量脓性痰,偶见咯血。其他呼吸系统症状(如喘息、胸痛等)少见。极少数患者尚有消化道、神经系统、皮疹及心脏损害等肺外表现;③肺部体征较少,多数有咽部充血或扁桃体肿大;④胸部影像学表现多样化,但无特异性。且其严重程度与临床症状、体征相分离。肺部浸润多呈点、斑片状或均匀的模糊阴影为主,少数为网格状及结节样影及胸腔积液征象[3]。
肺炎支原体肺炎的诊断除需结合临床症状、体征及胸部影像学检查外,主要依据血清学检查,因机体感染肺炎支原体后可产生特异性抗体,包括IgM和IgG。IgM抗体一般出现在感染第1 w末以后,3~4 w达高峰,以后逐渐下降,12~16 w转阴。因肺炎支原体感染的潜伏期一般为14~21 d,常以上呼吸道感染起病,当患者出现症状就诊时,IgM抗体已达到相当高的水平,所以IgM抗体阳性可作为急性期感染的诊断指标。而IgG较IgM抗体上升较晚,需动态观察,若早期IgG抗体阴性,不能排除肺炎支原体感染,如显著升高则提示近期感染。一般可通过补体结合试验、免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验测定血清中特异性抗体。但有条件者应用免疫荧光技术、核酸探针及PCR技术直接检测抗原有更高的敏感性、特异性及快速性。本组病例中IgM抗体最早出现在发病后第4 d,IgG抗体最早出现在发病后第9 d。同时检测肺炎支原体IgM与IgG抗体,则更有助于肺炎支原体肺炎的诊断。
参考文献:
[1]谷峰.肺炎支原体肺炎92例分析[J].临床肺科杂志,2013,18(9):1690-1691.
[2]李德邵.小儿肺炎支原体肺炎92例的临床诊治分析[J].中国临床新医学,2015,8(8):763-765.
[3]农光民.肺炎支原体肺炎临床及影像学特点[J].中国实用儿科杂志,2015,30(3):173-176.编辑/孙杰
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