单位文秘网 2021-08-04 08:19:24 点击: 次
企业、科研院所及行政主管部门都已意识到中医药标准化在推动中医药事业发展方面有着不可忽视的作用。中医学优势治疗技术作为中医学技术的重要组成部分,人们已逐渐意识到标准制修订及标准框架体系构建等工作对其推广及普及的重要性。在标准化工作开展几十年来,标准的数量、质量、覆盖范围等方面都有了长足进展,但框架体系构建、标准明细表制定等方面仍然存在不足,导致标准化工作存在一定的盲目性和突击性。中医学优势治疗技术标准框架体系构建是标准化发展的重要组成部分,是保障中医学优势治疗技术质量稳定、可控、有效和安全的一项重要工作,是一个长期的、动态的、需要不断改进和完善的过程。
1中医优势技术标准化相关概念
中医学优势治疗技术标准化是中医药标准化的一部分,是为便于中医学优势治疗技术的发展与推广,对中医学优势治疗技术的术语、诊断方法、辨证规律、治法治则、治疗指南、疗效评价及相关管理和工作事项等一系列实际的或潜在的问题,而制订共同重复使用的规则的活动。
近年来,为了贯彻落实《中医药事业发展“十一五”规划》和《中医药继续教育“十一五”规划》的有关要求,国家中医药管理局从中医发展的战略高度出发,开展了“中医优势病种研究”重大项目。目前,国家相关部门尚未给出中医学优势治疗技术概念的明确定义,笔者翻阅了大量文献并对其相关概念做了深入研究。中医学优势治疗技术相关概念包括中医优势病种、中医医疗技术、中医特色疗法等。在此基础上,将其进行归纳总结。所谓中医学优势治疗技术,是对独具特色的中医治疗方法进行总结,阐明其机制,并将其运用于疾病治疗过程中的一门技术。它是中医治疗学的重要组成部分,是中医学极具特色的重要内容之一。具有应用方便、疗效显著、经济安全、适应症广等特点。
《常见中医优势病种治法集粹》中指出,中医学优势治疗技术是指在疾病总体和疾病的某一阶段、某一环节的防治上,中医的效果较西医为优的病种。它是对独具特色的中医治疗方法进行总结,阐明其机制,并将其运用于疾病治疗过程中的一门技术。是中医治疗学的重要组成部分,是中医学极具特色的重要内容之一。
2构建中医学优势治疗技术标准化体系的重要性
目前,中医药标准化工作正在稳步前进,在标准数量、质量、人才培养各个方面都有了长足进展,但尚未制定中医药技术标准体系框架和各个部分的子框架,如中医药标准体系框架、针灸标准体系框架、推拿标准体系框架等。这就导致了标准制定的级别、先后顺序、急迫程度、空白领域等方面无法从宏观上把控,使得标准的制修订工作出现了一定的盲目性和突击性,继而导致目前的标准化建设工作缺乏一致性、延续性、预见性和系统性。具体的标准制定工作是基础,但其组成方式并不是简单的罗列,不同的标准在内容和形式上存在着平行和交叉的关系。如《GB/T 12346-2006腧穴名称与定位》与《GB/T 22163—2008腧穴定位图》,在内容上是互补的,但“针灸技术操作规范第十部分:穴位埋线”中,它们之间是平行的。可见,从整体上梳理和把控各项具体的标准,宏观上统筹安排,建立个体与个体之间的联系,对于推进标准化建设尤为重要。因此,作为中医药治疗技术的一部分,中医学优势治疗技术标准化框架体系构建工作迫在眉睫且意义重大。
3中医学优势治疗技术标准体系构建研究
3.1标准化的相关理论知识研究
对中医学优势治疗技术体系框架构建研究起指导作用。研究包括标准化的基本概念、分类原则、工作原理、构建步骤、体系框架设计及体系表编制方法等相关知识。
3.2国内中医治疗技术标准化工作发展现状研究
对标准体系构建的目的和意义、国内中医治疗技术的标准化发展水平以及标准相关法律法规等方面进行研究。了解目前中医治疗技术标准化工作现状及中医治疗技术标准体系构建情况,明确中医学优势治疗技术标准体系构建工作的方向和目标。
3.3中医学优势治疗技术内涵和外延研究
到目前为止,国家对中医学优势治疗技术的内涵和外延尚没有明确的界定,这将影响后期框架体系的构建研究。因此在研究之初,首先需要对其定义及包含范围进行研究。查阅大量相关文献,深入分析与其相关的概念,如国家已给出定义的中医优势病种、中医医疗技术、中医特色疗法等,可以对于中医学优势治疗技术的定义进行研究。
另一方面,目前国家尚未公布哪些技术属于中医学优势治疗技术,而本研究的目的是要以中医学优势治疗技术为对象进行框架体系构建研究。框架体系的构建需要有大量的数据作为基础,再进行分类。所以,在收集数据时,应尽量扩大范围,以保证目前具有中医学优勢的技术及将来会归入到此范围的技术都能够顺利纳入框架体系。
为保证所收集数据的全面性和准确性,笔者从以下3类国家已经发布的技术进行数据收集。(1)国家中医药管理局中医临床适宜技术;(2)中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会(简称卫计委)面向农村和基层推广适宜技术(中医部分);(3)中医优势病种对应的中医治疗技术。
在掌握标准体系相关理论知识,了解中医优势技术的发展现状、明确标准体系在中医学优势治疗技术中的重要性以及借鉴其他行业标准体系构建研究的经验的基础上,收集和整理现行、在制、预制中的中医学优势治疗技术标准,对中医优势病种176项、中医学优势治疗技术1100项进行分析研究。进而确定中医学优势治疗技术的标准体系框架和分类层次,提出顶层设计方案,并在专家指导下进行整改,形成有利于中医学优势治疗技术规范、推广及发展的标准体系。在构建出中医学优势治疗技术标准体系框架初稿的基础上,广泛收集专家意见,不断完善框架体系。通过专家咨询会、发放调查问卷、现场调研、远程咨询等多种方式大量收集专家意见,确保中医学优势治疗技术框架体系的科学性、权威性、实用性和有效性。
标准体系构建的主要工作内容包括:(1)层次结构的确定;(2)分类组合的确定;(3)具体每一层内容的确定。原则是从个性特征中寻找共性特征,每一层都是下一层的提炼,具有共性特征的标准处在同一层,最底层是个性标准层,即专用标准层。共性标准是表达若干标准间共性特征的标准。
前期的研究已初步确立了中医学优势治疗技术标准体系的第1~4级的框架架构,见图1。
在前期研究的基础上,根据国家中医药管理局发布的体系划分办法,遵循标准体系框架的划分原则继续向下细分。在继续细分的过程中,汇总标准制定方面的专家以及一线中医学优势治疗技术的使用者及研究者的意见。经过数据分析发现,为了能够使具体的中医学优势治疗技术更加便捷系统地归入本框架,在原先已分好的第3层与第4层中间又加入技术规范、操作指南、仪器设备标准等内容,即共性标准层,因此新的分类将原来的第4层改进为第5层。以治疗操作标准为例,第4层分为技术规范、操作指南、仪器设备标准、教学标准、科研标准、推广技术标准、其他7大类。下一层即第5层以操作指南为例,其分为针灸疗法操作指南、推拿疗法操作指南、内治疗法操作指南、外治疗法操作指南、其他五大类,如图2所示。
中医学优势治疗技术标准是标准体系建设的核心。为有序、高效、快速和安全地推广中医学优势治疗技术提供了技术支撑。在技术标准体系分类的过程中,笔者借鉴中医针灸标准、护理标准、中药标准等多项标准的分类方法,提出了中医学优势治疗技术标准体系的分类方法。结合目前已收集优势病种176项,如中风病(脑梗死、脑出血)、肝豆状核变性、心悸(心律失常)等。收集中医优势病种对应治疗技术719项、卫计委面向农村和基层推广适宜技术十年百项计划第1~2批共143项、中医临床适宜技术第1~4批共238项,如围绕泌尿生殖系统疾病、顽固性疼痛、下肢静脉曲张、过敏性疾病、脑源性疾患、慢性呼吸系统疾病、小儿腹泻、湿疹、时疫病、急危重症、糖耐量低下等。并在整理分析如《GB/T 21709.7-2008针灸技术操作规范第7部分:皮肤针》《GB/T16751.3-1997中医临床诊疗术语治法部分》等具体标准的基础上进行了归类研究,用以验证分类方法的科学性、合理性和适用性。本分类方法以中医治疗技术为研究对象,借鉴针灸标准体系框架构建方法、中医临床护理标准体系构建研究、基层卫生适宜技术标准体系构建研究等内容,分类方法与中医临床适宜技术、卫生适宜技术等中医药的其他技术具有兼容性。
本研究确定了中医学优势治疗技术的标准体系框架和分类层次,提出了顶层设计方案,并在专家的指导下进行整改,不断地完善该体系。其中争议较大、修改时间较长的是针灸疗法操作指南中的针疗操作指南的分类问题。最初的分类思路有3种,(1)按照针具进行分类,如磁圆梅针操作指南、锋勾针操作指南、芒针操作指南等;(2)按照部位进行分类,如眼针操作指南、耳针操作指南、头针操作指南等;(3)按照刺法进行分类,如输刺操作指南、经刺操作指南、远道刺操作指南等。
为了在3种方法中选择最适合中医学优势治疗技术发展和推广的分类方法,笔者采用专家咨询法、调查问卷法,分别对山西中医学院附属医院、太原铁路中心医院、山西省中医药研究所以及地级市的盐湖区中医院、新绛中医院、稷山中医院、万荣中医院等53家医院进行中医学优势治疗技术框架体系构建研究问卷调查。共发出问卷315份,收回有效问卷278份,有效率88.26%。另外,还邀请山西中医药管理局、医院、药店、卫生所、医学院、社区卫生服务中心的7名业内专家召开研讨论证会。综合分析调研结果,最终选择支持率最高的方案,即按照针具对针灸疗法操作指南进行分类研究。
技术标准的第6级框架以治疗操作标准类中的中医学优势治疗技术操作指南为示范进行细分,将针灸疗法操作指南分为针疗疗法操作指南和灸疗疗法操作指南两大类。第7级将针疗操作指南按照针具进行分类,分为磁圆梅针操作指南、饞针操作指南、圆利针操作指南等部分。灸疗操作指南分为艾灸操作指南和其他灸操作指南两大类。第8级又将艾灸操作指南分为艾炷灸操作指南、艾卷灸操作指南、温针灸操作指南、温灸器灸操作指南4类。其他灸操作指南分为灯火灸操作指南、天灸操作指南、其他操作指南3类。推拿疗法操作指南按照治法分为按法操作指南、摩法操作指南、推法操作指南、其他4个部分。内治疗法操作指南按照治法分为汗法操作指南、下法操作指南、吐法操作指南等部分。外治疗法操作指南按照治疗方法分为中药外治操作指南、夹缚固定操作指南、牵引疗法操作指南等部分。中药外治操指南的下一级又分为敷贴法操作指南、涂搽法操作指南、熏蒸法操作指南等部分。如图3所示。
4小结
笔者运用标准制定的理论方法,遵循标准制定的基本原则,广泛征求专家意见,构建中医学优势治疗技术体系框架并逐级细化,形成了中医学优势治疗技术标准框架第1~8级的分类目录,构建了该技术的标准框架体系,对于相关标准的制修订工作具有指导意义。另外,将所收集到的中医学优势治疗技术及相关具体标准进行了分析归类,完成了框架体系的验证工作,也为下一步中医学优势治疗技术数据库的形成奠定了基础。
中医学优势治疗技术标准化工作是一项系统的、复杂的、动态的工作,标准体系框架构建是该项研究中基础而又重要的工作。与中医学优势治疗技术发展现状相适应的框架将有助于推进标准的制修订工作,对于标准化建设有指导和梳理的重要作用。由于标准制修订是一个动态过程,加之个人认识水平有限,已完成的框架中仍存在着值得进一步研究和改进之处,分类思路及具体的框架还需要经过临床、科研、推广等方面的检验。
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