单位文秘网 2021-08-23 09:17:33 点击: 次
【摘要】 目的:觀察循证护理在慢性心力衰竭患者中的应用效果。方法:选取2014年1月-2016年5月本院收治的65例慢性心力衰竭患者,采用随机数字法分为观察组(n=38)和对照组(n=27),两组患者均给予标准药物治疗,观察组采用循证护理,对照组采用常规心内科护理,比较两组总有效率、6 min步行距离、焦虑情绪改善率、SF-36量表评分。结果:观察组总有效率为76.32%(29/38),对照组总有效率为51.85%(14/27),观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前相比,两组治疗后6 min步行距离均显著提高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后6 min步行距离高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组焦虑情绪改善率为94.74%(36/38),对照组为70.37%(19/27),观察组改善率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后观察组家庭角色、自理能力、精力、社会角色评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:循证护理将护理研究和护理实践结合起来,可显著改善患者的心功能,提高运动耐力,改善心理状态,提高生存质量,具有较高的实用价值和推广价值。
【关键词】 慢性心力衰竭; 循证护理; 应用效果
Application Effect of Evidence-based Nursing in Patients with Chronic Heart Failure/ZHANG Li-jun.//Medical Innovation of China,2016,13(35):089-093
【Abstract】 Objective:To observe the application effect of evidence-based nursing in patients with chronic heart failure.Method:A total of 65 cases of chronic heart failure treated in our hospital from January 2014 to May 2016 were selected.Using the random number method,they were divided into the observation group(n=38) and the control group(n=27).Two groups of patients were given standard drug treatment,the observation group was treated with evidence-based nursing,the control group was treated with routine cardiology nursing,We compared the total efficiency of two groups,6 min walking distance,the rate of anxiety improve,SF-36 score.Result:The total effective rate of the observation group was 76.32%(29/38),the control group was 51.85%(14/27),the observation group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Compared with before treatment,two groups after treatment 6 min walking distance were significantly improved,the differences were statistically significant(P<0.05).The observation group after treatment 6 min walking distance was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The observation group after treatment 6 min walking distance was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).In the observation group,the improvement rate was 94.74%(36/38),the control group was 70.37%(19/27),the improvement rate of the observation group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The observation group family roles,self-care ability,energy,social role score were higher than those of the control group,the differences had statistical significance(P<0.05).Conclusion:The application of evidence-based nursing in the nursing research and nursing practice,can significantly improve the patient"s heart function,the exercise tolerance in patients and the psychological status of patients,and the quality of life of patients and has a high practical value and popularization value.
【Key words】 Chronic heart failure; Evidence-based nursing; Application effect
First-author’s address:Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University,Luoyang 471000,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.35.022
慢性心力衰竭是威胁人类生命健康的常见疾病,有关统计资料显示,慢性心力衰竭在各年龄段的发病率为1.5%~2.0%,在65岁以上人群中的患病率为6%~10%[1]。随着我国社会人口老龄化步伐的加快,慢性心力衰竭患者数量越来越多[2]。慢性心力衰竭是各种心脏病发展的结局,以组织器官灌注不足、肺循环、体外循环淤血等为主要表现,患者可伴有乏力、足部水肿、呼吸困难、咳嗽、心悸、失眠、心率过速等症状,较易引发血栓、呼吸道感染、心源性肝硬化等并发症,是导致心血管疾病患者死亡的主要原因之一。此次研究通过分组对比对循证护理在慢性心力衰竭患者中的应用效果进行探讨,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月-2016年5月本院收治的65例慢性心力衰竭患者,采用随机数字法分为观察组(n=38)和对照组(n=27)。其中观察组男19例,女19例,年龄41~84岁,平均(60.96±10.55)岁,体重49~82 kg,平均
(70.89±5.70)kg,病程8个月~4年,平均(1.88±0.62)年,NYHAⅡ级11例,NYHAⅢ级14例,NYHAⅣ级13例;对照组男15例,女
12例,年龄42~84岁,平均(70.06±10.61)岁,体重50~82 kg,平均(71.02±5.68)kg,病程9个月~4年,平均(1.91±0.61)年,NYHAⅡ级7例,NYHAⅢ级10例,NYHAⅣ级10例。两组患者性别、年龄、体重等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已经伦理学委员会批准,患者知情同意。
1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准:符合中华医学会制定的关于慢性心力衰竭的诊断标准[3];对本研究知情,并签署同意书;预估生命期≥0.5年;能配合相关护理。排除标准:合并恶性肿瘤患者;存在相关药物过敏史者;合并心律失常者;并发多器官功能衰竭者;合并肺部感染患者;咳嗽反射或吞咽机制损伤,不能控制的呕吐患者;肝肾脏器功能衰竭者;抑郁症患者;精神障碍患者。
1.3 方法
1.3.1 药物治疗 利尿剂呋塞米(哈药集团三精制药四厂有限公司,国药准字H23020312)20 mg/d,并根据患者液体潴留程度调整给药剂量;血管紧张素转化酶抑制剂贝那普利(上海新亚药业有限公司,国药准字H20044841)10 mg/d,并观察患者是否可以耐受;若患者不能耐受贝那普利,改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦(华润赛科药业有限责任公司,国药准字H20030638)80 mg/d;β受体阻滞剂美托洛尔缓释片(江苏晨牌药业集团股份有限公司,国药准字H20064784)11.875 mg/d,并逐渐增大给药剂量;根据患者病情给予醛固酮受体拮抗剂螺内酯(哈药集团三精制药四厂有限公司,国药准字H23020207)20 mg/d;已服用上述药物但仍持续有症状的患者给予地高辛(广州白云山光华制药股份有限公司,国药准字H44020381)0.125 mg/d。治疗过程中,密切观察两组不良反应。
1.3.2 循证护理 观察组采用循证护理,按照美国高级护理实践中心循证护理实践程序和循证医学的基本精神,将其分为4个步骤。(1)循证问题:采用PICO-D格式构建循证问题,P为研究对象的类型,I和C为研究的干预措施,D为研究的设计方案。(2)循证支持:根据所提出的循证问题进行系统的文献检索,找出护理研究领域的实证。(3)循证观察:评价所检索到科研的科学性和严谨性,筛选出最新、最佳证据。(4)循证应用:总结并分析具有相同性质的研究结果,制定出护理计划和措施,注意将获得的实证与护理经验、患者需求结合,落实如下:①成立循证护理工作小组,由专家、护理科研人员、护理实施人员、統计学专家等组成,各成员均经相关考核提拔筛选,再对护理实施人员进行相关培训。②对患者身体情况和病情进行仔细的观察,并评估患者的生命体征、临床症状等,根据每个患者的评估情况制定科学的护理措施。③由于慢性心力衰竭具有反复发作的特点,病程较长,因此患者多伴有负性情绪,如焦虑、担忧、抑郁等,应留意患者的情绪和心理变化,以和蔼热情的工作态度与患者进行沟通交流,减轻患者的陌生感和焦虑感,并向患者介绍其责任护理人员、主管医师等,增加患者的踏实感和信赖度,对于负性情绪较严重的患者,应给予疏导,同时给予其倾诉机会,使其保持较佳的心理状态。④定期开展健康教育讲座,增加患者对疾病的了解,调动患者的主观能动性,使患者掌握有利于疾病的体位、自我监测方法等,在健康宣教过程中,耐心回答患者的疑问,给予合理化的建议。⑤对于伴有呼吸困难、心慌的患者给予吸氧护理,保证患者血氧饱和度处于正常水平,流量一般设置为2~4 L/min,以改善患者呼吸困难、心悸等症状。⑥对于年龄较大、体质较弱的老龄人群,应嘱咐患者注意保持充足的休息,降低身体组织的耗氧量,减缓机体新陈代谢,减少患者心脏负担。⑦对于精力和体质较好的患者,指导其进行合理的运动,如八段锦、太极拳、慢步跑等,以自身感觉不疲劳为准,提高患者机体免疫力,增加患者的体质。⑧对于饮食生活不健康的患者,给予对应的饮食指导,避免摄入油炸、刺激性、高脂肪含量食物,多进食新鲜蔬菜、水果,日常饮食以低钠、易消化、清淡、营养充足为标准,同时注意少食多餐。⑨对于具有不良生活习惯的患者,应嘱咐其予以改正,如戒烟、戒酒、早睡等,使患者养成良好的生活习惯,减少心力衰竭的发作频率。⑩对于腹部、腿部水肿的患者给予对应的治疗,可辅以手法按摩减少患者的不适感。用药后观察患者的反应,若患者出现厌食、恶心等不适反应,可试探性减少给药剂量或暂停给药,并观察不适反应是否缓解。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂每1~2周增加一次剂量,同时监测血肌酐、血压和血钾水平,若血肌酐>265.2μmol/L、收缩压<90 mm Hg或血钾>5.5 mmol/L时应暂停给药。对于无体液潴留且心率≥60次/min病情稳定的患者,可适当增加β受体阻滞剂的给药剂量,若伴有眩晕等症状或心率<55次/min时,应适当减少给药剂量。对照组:采用常规心内科护理,如饮食指导、用药指导等。
1.4 疗效评定标准 采用纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准对两组患者干预前后的心功能进行评价,分为显效、有效、无效,总有效=显效+有效。显效:心功能改善≥3级;有效:心功能改善1~2级;无效:心功能无改善,甚至加重。
1.5 观察指标 (1)测定两组患者6 min步行距离。(2)采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价两组患者治疗前后焦虑程度,以改善率表示两组焦虑情绪变化,改善率=显著改善率+改善率+好转率。HAMA降低≥75%为显著改善;50%≤HAMA降低<75%为改善;25%≤HAMA降低<50%为好转;不满足以上标准或病情加重为无效。(3)采用SF-36量表评价两组患者干预前后的生存质量,量表一共有36个条目,本研究选取家庭角色、自理能力、精力、社会角色4个维度,分值越高,生活质量越高。
1.6 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较 观察组总有效率为76.32%(29/38),对照组为51.85%(14/27),观察组高于对照组,差异有统计学意义( 字2=4.219,P<0.05),见表1。
2.2 两组6 min步行距离对比 治疗前,两组6 min步行距离比较,差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前相比,两组治疗后6 min步行距离均显著提高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后6 min步行距离高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组焦虑情绪改善情况对比 观察组焦虑情绪改善率为94.74%(36/38),对照组为70.37%(19/27),观察组改善率高于对照组,差异有统计学意义( 字2=5.449,P<0.05),见表3。
2.4 两组SF-36量表评分对比 干预前,两组家庭角色、自理能力、精力、社会角色评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表4;干预后,观察组家庭角色、自理能力、精力、社会角色评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表5。
3 讨论
慢性心力衰竭多发于老龄人群。心脏是机体最重要的一个器官,主要功能是提供压力,将血液运行至身体各个部分,为器官、组织提供充足的血流量,保证机体的正常代谢[4-5]。心力衰竭患者心脏泵血功能下降,病理机制可能为:(1)心脏的前后负荷增加或心肌存在器质性病变,在足够回心血量的情况下,心脏搏血功能发生异常[6-7];(2)患者搏血功能正常,但左心室心血量过多,而左室功能异常,未能将血量完全搏出,使机体组织、器官未得到足够的氧气和能量,进而激活相关神经和激素,导致基因表达、内分泌、血管等发生异常,使机体血流动力学发生改变[8-9]。上述两过程相互作用使机体心肌细胞凋亡,引发心室重构,形成恶性循环,进一步加重病情的恶化。既往大量研究证实,心室重构、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统、炎症细胞因子的释放、醛固酮、氧化应激反应、内皮素、一氧化氮、利钠肽等与心力衰竭的发生、进展具有密切的关系,治疗重点从改善血流动力学演变为抑制神经内分泌的过度活跃和心室重构[10-11]。
血管紧张素转化酶抑制剂、强心剂、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂等是临床常用的治疗慢性心力衰竭的药物,可缓解患者临床症状、提高生存率、防止与延缓心衰、改善生存质量,但老龄人群体质较弱、机体功能退化,对药物的耐受性较差,长期服用相关药物易出现不良反应,影响治疗进程和效果[12]。随着社会文明的不断进步,医疗制度不断完善,患者对卫生服务质量的要求亦逐渐提升。慢性心力衰竭不仅需要有效的药物治疗,亦需要有效的护理干预措施。传统护理干预措施以疾病的理论知识为基礎,以临床经验为指导,未考虑患者的实际情况和需求;循证护理以最佳研究证据为指导,并将其与患者需求、临床经验相结合,做出最佳护理决策,应用于临床具有一定的优势[13-14]。
循证护理以科学依据为基础,是护理人员在计划护理活动的过程中,结合临床经验、科研结论、患者需求为护理工作提供决策依据,作为一种专业化、新型化、个性化的护理方式,其不仅是服务对象的需求,亦是顺应时代发展的产物,能够实现以最低的成本提供最优质服务的目的,对节约卫生资源、提高护理质量具有重要意义[15-17]。循证护理改变护理人员以往凭借习惯从事护理工作的方式,注重在临床判断时,遵循有效、合理、科学的证据,不盲目借鉴他人的方法,且将合理的证据与患者的需求相结合,转化为临床证据,从而做出准确的临床判断。本研究两组患者均在标准药物治疗的基础给予护理干预,观察组采用循证护理,对照组采用常规心内科护理,结果显示观察组总有效率高于对照组(P<0.05),说明循证护理可显著改善患者的心功能。李兵[18]在其研究中显示,循证护理组的总有效率为96.7%,常规护理组为81.7%,循证护理组高于常规护理组,与本研究结果保持一致,但具体数据有所差异,可能与入选对象数量和体质有关;观察组治疗后6 min步行距离高于对照组(P<0.05),说明循证护理可提高患者的运动耐力,改善患者的体质;观察组焦虑情绪改善率高于对照组(P<0.05),说明循证护理可有效缓解患者的焦虑情绪,改善心理状态,有利于保持良好的治疗依从性,进而提高治疗效果。SF-36量表是由美国博士顿健康研究所研制,是一种简明健康调查问卷,被广泛用于生命质量的测定、临床试验效果评价等,全面概括了生理、心理、功能及主观感受等方面的健康概念,易于操作,可体现人文关怀理念,具有短小精悍的特点[19-20]。本研究采用SF-36评价两组的生存质量,结果显示干预后观察组家庭角色、自理能力、精力、社会角色评分高于对照组(P<0.05),说明循证护理可改善心力衰竭患者家庭角色、语言、活动能力、自理能力、情绪、个性、精力、社会角色能力,提高患者的生存质量。
综上所述,循证护理将护理研究和護理实践结合起来,可显著改善患者的心功能,提高运动耐力,改善心理状态,提高生存质量,具有较高的实用价值和推广价值。
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(收稿日期:2016-07-08) (本文编辑:程旭然)
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