单位文秘网 2021-08-23 09:12:22 点击: 次
【摘 要】 肌痹为五体痹之一,是按五体组织分类的风湿病三级痹病。历史上对于肌痹相关论述有着丰富的文献记载。通过对历代文献有关肌痹的论述进行整理和研究,包括肌痹的病名、病因病机、历代医家对肌痹的论述及肌痹的治疗等,以便能更清晰地认识肌痹,更好地应用于临床。
【关键词】 肌痹;五体痹;风湿病(痹病);三级痹病;源流;规范化;虚邪瘀;文献
doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2014.09.016
肌痹亦称肉痹,病在肌(肉),是以肌肉疼痛不仁、疲软无力,甚至肌肉萎缩为主要表现的风湿病。多由正气虚弱,外邪浸淫,闭阻脉络,肌肉失养所致[1]。肌(肉)为五体之一,五体即指皮、肌(肉)、脉、筋、骨,是中医解剖学和生理学上的概念,在人体具有各自不同的作用,如《灵枢·经脉》曰:“骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙,皮肤坚而毛发长……。”五体反映了人体由浅入深的五个不同层次,而五体组织是风湿病的主要病变部位。五体病变,各自不同,如《灵枢·九针十二原》曰:“皮肉筋脉,各有所处,病各有所宜,各不同形。”明·戴思恭《推求师意》曰:“人身体痛,在外有皮肉脉筋骨之异。”故临床有相应的皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹,即五体痹。肌痹为五体痹之一[2],是风湿病的三级痹病[3-4],在临床上有着重要的意义。历代文献对肌痹有着丰富的论
述,但系统论述较少,给后人研究肌痹带来一定困难。本文对有关肌痹的历代文献进行整理和研究,对其理论进行系统梳理。
1 肌痹的病名
有关肌痹的论述最早见于《黄帝内经》,《素问·痹论》对肌痹论之较详,之后文献少见。汉·华佗《中藏经》则提出“肉痹”之名。直到隋唐时期《诸病源候论》《备急千金要方》出现肌痹。其中唐·孙思邈《备急千金要方》则将五体痹归于“六极”门下,强调了痹病由“痹”到“极”,由实到虚的演变发展过程,其所论“肉极”与肌痹相似,并一起论述。其曰:“凡肉极者,主脾也,脾应肉,肉与脾合,若脾病则肉变色。又曰:“至阴遇病为肌痹。”之后唐·王焘《外台秘要》及宋·王怀隐《太平圣惠方》承其说,论述肉极与肌痹。《圣济总录》则首次对肌痹的理法方药系统论述,其后肌痹文献渐较丰富,但多不出《内经》之说。明清时期对肌痹的认识有所发展,论述较多,认识广泛,叫法多样,如肉痿、着痹、湿痹、麻木等,使肌痹出现一病多名。
1.1 肌 痹 肌痹之名始见于《内经》,在《素问·
痹论》中曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹。……以至阴遇此者为肌痹。”又曰:“痹……在于肉则不仁。”《素问·长刺节论》云:“病在肌肤,肌肤尽痛,名曰肌痹。”其后隋·巢元方《诸病源候论》曰:“长夏遇痹者为肌痹,在肉则不仁。”《备急千金要方》曰:“至阴遇病为肌痹,肌痹不已,复感于邪,内舍于脾。”宋代《圣济总录》曰:“风寒湿三气杂至合而为痹,以至阴遇此者则为肌痹。其状皮肤弗营,肌肉厚而不仁是也。”严用和《济生方》曰:“肌痹之为病,应乎脾,其状四肢懈怠,发咳呕吐。”另外,《普济方》《奇效良方》《黄帝内经素问注证发微》《医学原理》《医学纲目》《证治准绳》《明医指掌》《医宗必读》《医门法律》《证治汇补》《张氏医通》《症因脉治》《顾松园医镜》《医衡》《医宗金鉴》《临证指南医案》《金匮翼》《医学举要》等也论及肌痹。
1.2 肉 痹 肉痹也为《内经》所提出,在《素问·
四时逆从论》中曰:“太阴有余病肉痹寒中;不足病脾痹。”而《中藏经》对肉痹论之较详,其曰:“大凡风寒暑湿之邪……入于脾,则名肉痹。”并详论其病机及治法。另外,《儒门事亲》《脉因证治》《医方考》《医宗必读》《张氏医通》《杂病源流犀烛》等也论及肉痹。肉痹为肌痹别名之一,两者含义相同。
1.3 肉 痿 把肉痹称为肉痿,仅见于明·吴《医方考》,其曰:“湿气着于肌肉,则营卫之气不荣,令人痹而不仁,即为肉痿,肉痿即肉痹耳。”其实肉痿与肉痹并不相同,肉痿为痿病之一,肉痹为痹病之一。虽然肉痹可有肉痿表现,但两者并不是同一种病,故之后文献少见。
1.4 着痹、湿痹 把肌痹称为湿痹、着痹,见于明末清初文献。明·李中梓《医宗必读》首先提出:“肌痹即着痹湿痹也,留而不行,汗多,四肢缓弱,皮肤不仁,精神昏塞。”其后《证治汇补》《张氏医通》等随其所说。但其所描述的症状主要为湿痹的表现,而非单纯肌痹症状,说明肌痹是从病位角度来称呼湿痹的[5]。肌痹和湿痹(着痹)虽然关系密切,但并不相同,不可混淆五淫痹和五体痹[2,6],其后除《类症治裁》外,文献较少提起。
1.5 麻 木 把肌痹称为麻木,也多见于明末清初文献,如《医宗必读》曰:“肌痹……今名麻木。” 清·李用粹《证治汇补》也曰:“肌痹……俗名麻木。”徐镛《医学举要》曰:“肌痹属脾,……今名麻木。”把肌痹称为麻木,是因为麻木是肌痹的主要症状和表现,其实两者是不同的疾病;因此,此后大多数医家不再把肌痹称为麻木,多把麻木作为肌痹的主要症状来描述。
1.6 脾 痹 把肌痹称为脾痹仅见于清·秦之桢《症因脉治》,其曰:“脾痹之症,即肌痹也。四肢怠惰,中州痞塞,隐隐而痛,大便时泻,面黄足肿,不能饮食,肌肉痹而不仁,此脾痹之症也。”从描述症状表现来看,虽有肌痹症状,但整体为脾痹表现。因为脾痹是肌痹的进一步发展,除脾系表现外应有肌痹表现。脾痹和肌痹虽关系密切,但并不相同,不可脱离了《内经》的原旨。
2 肌痹的病因病机
肌痹的外因是外邪痹阻肌腠、脉络;内因是脾虚,气血不足,不能荣养肌腠,是一个虚实夹杂性病理机制。
2.1 外邪侵袭 脾气不足,卫外不固,风寒湿等邪杂至,侵犯肌肤,阻闭气血,脉络不通;或外感毒热之邪;或他邪入里化热生毒者,毒热相搏充斥肌肤,则肌肉肿痛,进则伤阴耗血,肌腠失荣,发为肌痹。如《素问·长刺节论》曰:“病在肌肤,肌肤尽痛,名曰肌痹,伤于寒湿。”《灵枢·刺节真邪》曰:“虚邪之中人也,洒淅动形,起毫毛而发腠理,其入深……搏于肉,与卫气相搏,阳胜者则为热,阴胜者则为寒,……留而不去则痹;卫气不行则为不仁。”《中藏经》曰:“大凡风寒暑湿之邪……入于脾,则名肉痹。”宋·窦材《扁鹊心书》曰:“寒邪凑于分肉之间也。”陈言《三因极一病证方论》曰:“三气袭人经络,入于筋脉、皮肉、肌肤。”金·刘完素《黄帝素问宣明方论》曰:“热则骨弛肉消。”张从正《儒门事亲》曰:“湿胜则筋脉皮肉受之,故其痹着而不去,肌肉削而著骨。”明·马莳说:“五痹之生,不外于风寒湿之气也,……脾气衰则三气入肌,故名之曰肌痹。”《医方考》曰:“有渐于湿,以水为事,痹而不仁,发为肉痹。”又曰:“湿气着于肌肉,则营卫之气不荣,令人痹而不仁。”清·叶天士《叶案存真》曰:“热胜则风生,……逆于肉理,则攻肿为楚也。”尤怡《金匮翼》曰:“风寒湿三气,袭人经络……入于肉则不仁。”沈金鳌《杂病源流犀烛》曰:“风寒湿三气犯其经络之阴而成痹也……入于肉,则肌肉不仁为肉痹。”董西园《医级》曰:“湿伤肉而患生中土……留分肉而行,乃致沫停痛裂(此邪留肌脉间也)。”翁藻《医抄类编》曰:“风寒客于肌肤始为痹。”费伯雄《医醇賸义》曰:“夫六淫之邪,暑燥火为阳,风寒湿为阴,阴气迭乘,营卫不通,经脉阻滞,筋骨肉三部俱病。”又曰:“寒为阴中之阴,乘于肌肉筋骨之间,营卫闭塞,筋骨拘挛,不通则痛,……湿从土化,病在肌肉”。
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