单位文秘网 2021-08-26 09:20:47 点击: 次
摘要:文章分析了PET/CT分子影像检查对肿瘤诊断和治疗决策的影响,探究其是否能减少肿瘤病人治疗费用,显示其在医疗领域的经济价值,以及划归入国家医疗保险报销范围的可行性。
关键词:PET/CT 肿瘤 经济
中图分类号:F840.684 文献标识码:A
文章编号:1004-4914(2011)09-047-01
PET/CT是医学影像检查中的一个新兴技术,它能够通过无创性的检查方法监测人体内的功能、代谢、细胞或分子水平的变化,对肿瘤进行早期诊断、精确临床分期和早期疗效监测。随着社会发展和变革,肿瘤疾病发病率居高不下,将PET/CT划人国家医疗保险范围的呼声越来越高。为探究PET/CT分子影像检查对肿瘤诊断和治疗决策的影响,探究其是否能减少肿瘤病人治疗费用,显示其在医疗领域的经济价值,笔者拟从以下两方面进行分析。
一、PET/CT有助于明确治疗决策。免除不必要的医疗费用
肿瘤患者往往需要一套最简便、安全、经济、有效的方法来治疗疾病,而临床治疗方案的确定建立在准确的临床诊断的基础之上。肿瘤是良性还是恶性,恶性肿瘤进展到哪一阶段,是否有所转移,肿瘤病灶是否全部检出,开刀是否有效,这是影响治疗方案非常重要的因素。目前对于肿瘤患者,比较常用的治疗方法是手术、化疗和放疗,而不同肿瘤分期的患者对应不同的治疗方案。因此,可以说准确的诊断是降低医疗费用的关键之一。
关于诊断方面,PET/CT对做精确诊断十分有益。南方医科大学南方医学院胡小燕等的研究表明,对33例胃癌初诊患者于手术前2周内行PET/CT检查,结果与手术病理学检查分期相比较,其对分期的一致性为90.9%。认为PET/CT对胃癌的临床分期具有重要价值和准确性。汪春等的研究显示,PET/CT对原发性肝癌诊断特异性很高,且能评价分化程度。因此现有实质性证据证明PET/CT对检测恶性肿瘤组织是一种极其敏感的方法,它比单独使用PET具有更高的特异性,从而可以减少错误扫描,达到更好的诊断结果。
关于精确分期及所改变和避免的治疗方面,Sehoder等采用标准提问的方式评价PET结果,对108例淋巴瘤患者分期及治疗方案的影响显示,PET结果使44%的患者临床分期得到改变;使43%的患者治疗方案在不同治疗手段之间改变,如原化疗改为切除术治疗;使10%具体治疗方式改变,如切除术方式的改变,放疗范围及剂量的改变。
对于大多数病例,PET/CT对其临床分期会上调。考虑术前和术后住院时间的中位数费用(包括必要时ICU的费用)、手术切除和活检的费用、PET/CT扫描的费用,发现不进行手术治疗总体上最为减少治疗费用。例如,在Heiich等实验中,胰腺肿瘤的病人行PET/CT扫描进行疾病分期,其中16%本来被认为可行手术切除癌肿的病人被发现有癌症转移,因而选择其他的治疗手段从而减少每人1066美元的费用。在美国Whipple手术的估计费用大约在35000—40000美元范围内,在医院住院12-20天的费用大约在34350美元左右。无论是减少住院时间或者使用CT检查和手术评价肿瘤转移都不能与PETICT的成本效率相比。Valk等对一组肿瘤标志物增高和准备切除孤立转移灶的患者行病例追踪后发现,其中25%的病人不能进行手术,这样PET平均为每名患者节省了2681美元。而Valk等对黑色素瘤的病例追踪报道认为,PET通过避免不必要的手术,以及较高的诊断效率,为每例患者节省了2175美元。在乳腺癌腋窝淋巴结分期方面,美国和澳大利亚的研究人员分别得出PET为每位患者节省了2300美元和550澳元。
在需要标本活检的病例中,PET/CT是验证最有诊断价值部位的最佳手段,这就避免了一些不必要的创伤性检查手段。上海第二医科大学李彪的研究表明,PET可以使怀疑非小细胞肺癌的患者的无效开胸率减少20%。从经济学角度来看,在非小细胞肺癌的常规分期的基础上增加PET检查是经济的。Valk等在美国做的病例追踪也表明,因使用PET诊断后避免开胸术或活检术,每例患者节省将近2200美元。
二、PET/CT可以进行早期疗效监测。辅助制定放、化疗方案。去除过度与无效治疗费用
PETICT在放疗过程中也越来越重要。成功的放疗需要对疾病程度的精确评估。传统而言,这一般是在放疗开始前进行CT扫描。解剖结构的信息用于确定放疗范围。然而,CT却不能确定总体肿瘤体积周围的微小肿瘤扩散。为了克服此问题,放疗体积往往比总体肿瘤体积大。另一方面,针对总体肿瘤体积的精确放疗定位对于最优化治疗比率十分关键。通过测量肿瘤体积的代谢活性,PET可以自动提供可用于提高肿瘤精确覆盖性的功能性数据,从而减少正常组织对放疗的暴露度。Feasible研究显示PET/CT扫描可能在放疗方面为准确分期和决定决策提供有价值的信息,改变约25%病人的治疗策略。治疗改变包括避免不恰当的放疗,改变放疗剂量或者靶向体积。
传统的解剖影像学如CT、MRI,只能显示肿瘤在形态、大小上的变化,而由于病理组织的变化有一个从代谢改变到形态改变的过程,故从形态学的改变上判断肿瘤的变化有一定的滞后性。有证据表明,肿瘤的治疗效果,最早表现在葡萄糖摄取率的改变,而不是肿瘤大小的变化,故PET/CT在早期疗效上的监测时间明显早于CT。对于治疗效果不佳的病人,若在经过多个治疗阶段后才根据肿瘤大小的变化来评估治疗效果,则会明显增加不必要的治疗,提高治疗费用。
在常用的肿瘤治疗方法中,放疗和化疗策略可以根据治疗反应的评估而调整。PET/CT对早期疗效的侦测可以帮助避免使用一些无效的和昂贵的药物,从而调整不同个体病人的治疗。美国方面的研究数据显示。PETICT扫描应用于结肠癌和黑色素瘤的疗效监测和评估可以分别为每个病人节省大约3000美元和4400美元。
由上述可见,在肿瘤治疗策略制定和调整两方面,PETICT均能帮助患者减少医疗费用,其不止在医疗领域,在经济方面也展现了一定的价值,让我们看到了将它纳入医保以减省全民医疗支出的可能性。但作为一个刚引进不久的新技术,PET/CT在国内的应用方面还存在着一些问题,如高成本、服务最低、利用不足、配置不合理,这些都需要从经济角度考量,指导有关部门采取一定的调节措施。而如何开展PET/CT的医保和病种审核,这将是一个更加漫长的过程,需要更多的医疗管理工作者去探索和实践。
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