单位文秘网 2021-08-29 08:54:37 点击: 次
【摘要】 目的 观察分析异位妊娠患者的超声成像特点以及临床表现,探讨多普勒超声在异位妊娠中的应用价值。方法 回顾性分析我院在2011年12月——2012年12月收治的60例异位妊娠患者的临床资料,采用经阴道彩色多普勒超声观察子宫、盆腔及附件区的异位妊娠包块以及包块周边和内部的血流特点,并在超声引导下进行保守药物治疗,观察治疗疗效。结果 将经阴道超声检查的结果与术后病理结果对比,经阴道超声的诊断符合率(93.3%),经阴道多普勒超声确诊的患者中,有20例真妊娠囊型,15例输卵管环型,12不均质包块型,9例包块破裂型,保守治疗成功者48例,治疗成功率为85.7%。结论 经阴道彩色多普勒超声检查诊断异位妊娠的准确率极高,且具有操作简便、无创、重复性较好、安全实用等优点,可作为临床诊断异位妊娠的首选方法,在临床的诊断与治疗中具有较高的应用价值。
【关键词】 异位妊娠;经阴道超声;诊断;治疗;应用价值
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.04.661
文章编号:1004-7484(2014)-04-2334-01
异位妊娠在临床上也被称为宫外孕,是临床常见的一种急腹症,任何处于生育年龄的妇女都有可能发生异位妊娠,据相关数据统计[2],异位妊娠孕妇的发病率占妊娠孕妇总数的0.5%-1%左右,死亡率高达9.2%-12.1%,是导致早期妊娠妇女死亡的重要危险因素。近年来由于人们生活水平的提高,生活压力、生活方式和环境等原因影响导致该病的发病率有明显上升趋势,严重影响患者的生殖健康以及生命安全。早期诊断,及早采取正确的治疗是降低死亡率的关键,经阴道超声的分辨率极高、可重复性较好、操作简便、安全,目前已经成为临床诊断异位妊娠的首选辅助检查方法,可为临床治疗提供重要的参考依据。本文对我院60例异位妊娠患者采用经阴道超声检查,探讨其在临床诊治异位妊娠的应用价值,现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院在2011年12月——2012年12月收治的60例异位妊娠患者的临床资料,患者年龄在18-40岁之间,平均年龄为27岁;孕龄在4周-10周之间,平均孕龄为7周;其中经产妇40例,初产妇20例。60例患者中45例患者均伴有不同程度的腹痛、下坠以及阴道不规则流血症状,8例患者出现经期延长症状,其余患者并未发现有明显的自觉症状。经妇科检查时,60例患者中有45例患者的患侧触及软质包块,并有轻微的压痛感,12例患者患侧发现附件区有明显增厚,3例患者并未发现异常。经尿妊娠试验检查,结果提示HCG阳性或弱阳性,而且所有患者的血HCG均有所升高。
1.2 方法
1.2.1 超声诊断方法 应用阿洛卡SSD-3500型彩色超声诊断仪对所有患者进行检查,经阴道探头频率在5.0MHz-6.5MHz之间。具体操作方法如下:嘱咐患者排空膀胱后,取患者的膀胱截石位,将适量的耦合剂涂抹在阴道超声探头表面,并套上一次性避孕套后将阴道探头缓缓放入阴道的后穹窿处,并进行多切面、多角度的全方位扫查,仔细观察患者的子宫形态、大小、内膜厚度及其内部回声的匀质、卵巢大小,是否出现盆腔积液,宫内是否出现孕囊或者“假孕囊”的指征,双侧卵巢及附件区是否出现包块等情况。应重点观察包块的回声特征及血流,包块内是否有孕囊,孕囊内是否合并有黄体囊肿,是否出现原始心管搏动及子宫胚芽组织。检查后应测量包块的大小,将诊断结果与病理手术结果进行对比。
1.2.2 治疗方法 所有患者均进行药物保守治疗,给予50mg/m2的甲氨蝶啶肌肉注射,24h后再肌肉注射5mg的四氢叶酸,治疗过程均应用经阴道超声观测病情的变化,及时调整治疗方案。
1.3 统计学处理 选用软件SPSS17.0对观察的数据进行统计学处理,使用χ2对计数资料进行检验,P<0.05则表示存在的差异性具有统计学意义。
2 结 果
将经阴道超声检查的结果与术后病理结果对比,经阴道超声诊断确诊例数有56例,诊断符合率为93.3%,其中包块直径在2.2-7.8cm之间,平均直径在3.3cm左右,直径在2.2-2.9cm之间的有9例,在2.9-5.0cm之间的42例,在5.0cm以上的有5例。在56例经阴道多普勒超声确诊的患者中,有20例真妊娠囊型,15例输卵管环型,12不均质包块型,9例包块破裂型,经保守治疗治疗成功者47例,治疗成功率为83.9%,具体如表1所示。
3 讨 论
异位妊娠主要是指受精卵的着床妊娠部位发生在子宫体腔以外部位的器官或组织的现象[1],包括卵巢妊娠、输卵管妊娠、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠、腹腔妊娠、子宫残角妊娠以及阔韧带妊娠等等。异位妊娠的病死率极高,对患者的生殖健康以及生命健康安全都有极大的影响,及早诊断、及早治疗是有效改善患者预后及治疗的关键。以往临床诊断异位妊娠的方法主要包括尿妊娠试验、病史、体征、后穹窿穿刺以及诊断性刮宫等方式,但因部分异位妊娠患者无典型的临床表现导致诊断较难。随着我国科学技术的发展以及医疗水平的提高,超声技术得到了快速发展,在异位妊娠的诊断中得到了广泛应用,超声检查主要包括经腹部超声以及经阴道超声两种检查手段。以往对异位妊娠患者的诊断大多数采用经腹超声辅助检查为主,但由于其诊断结果会受到膀胱充盈、肠胀气等因素影响导致常常出现漏诊或误诊,经阴道超声检查具有較高的分辨率,极大提高了异位妊娠的诊断率。
和经腹部超声检查相比,经阴道超声检查具有以下几方面优势:①经阴道超声检查无需患者充盈膀胱,极少受到肠胀气的干扰。②经阴道超声的探头可以深入阴道内部,紧贴患者的阴道后穹隆以及宫颈,使探头能够与盆腔器官紧密接触,子宫内膜的回声会更加清晰,从而可以较早的显示妊娠囊的着床部位、形态、大小以及子宫内膜的回声,提高未破裂异位妊娠患者的检出率。③经阴道超声的频率较高,分辨率较好,超声成像效果极佳,能够十分清楚的显示体型肥胖者以及子宫后位、早孕、宫腔内病变、卵泡及宫腔内病变的监测成像。因此,经阴道超声较经腹部超声诊断异位妊娠的应用价值更高,刘超美等[3],在经阴道超声与经腹超声诊断异位妊娠的对比研究试验中,经阴道超声诊断异位妊娠的准确率在90.1%-98.9%之间,而经腹部超声诊断准确率在70%-75%。本文研究结果显示,经阴道超声诊断异位妊娠的准确率达到93.3%,与刘超美等的研究结果相符。
临床治疗异位妊娠主要以保守治疗为主,而早期诊断是确保保守治疗效果的重要环节,及早诊断、及早采取有效的治疗措施可以有效改善患者的预后,降低病死率。经阴道超声检查会比经腹部超声检查前1-2周观察到子宫内的胚芽结构,也可以观察到直径在2-3mm左右的正常宫内妊娠囊,从而排除异位妊娠症状,如果子宫附件区的包块直径<3cm,提示为可疑的异位妊娠,应尽早采取保守治疗措施。本组研究的56例经阴道超声确诊的异位妊娠患者均采取保守治疗,47例患者治疗成功,治疗成功率达到83.9%,治疗失败的11例患者有4例患者可观察到原始心管搏动,5例子宫附件区包块直径在5cm以上患者均治疗无效,且患者的血HCG呈现持续上升趋势。因此对于超声检查出原始心管搏动、子宫附件区包块直径在5cm以上以及血HCG持续升高患者并不适宜采取保守治疗。
综上所述,经阴道彩色多普勒超声检查诊断异位妊娠的准确率极高,且具有操作简便、无创、重复性较好、安全实用等优点,可作为临床诊断异位妊娠的首选方法。同时还可以在患者治疗后进行动态观察与监测,可为临床治疗提供重要的参考依据,因此超声在临床的诊断与治疗中具有较高的应用价值,值得广泛推荐应用。
参考文献
[1] 王剑平,刘文波,赵鹏.经阴道彩超在早期诊断异位妊娠中应用价值,实用诊断与治疗杂志,2007,21(5):369.
[2] 史铁梅.权重禄.经阴道彩色多普勒能量超声对早期诊断输卵管异位妊娠的临床研究.中国超声医学杂志,2012,17(3):211-213.
[3] 刘超美.经阴道超声与经腹超声诊断异位妊娠的对比研究.安徽医学,2011,27(2):148-149.
[4] 佘志红,卢峻,王慧芳,等.经腹及经阴道超声检查在早期诊断输卵管妊娠中的应用价值.华中科技大学学报(医学版),2011,33(6):769-771.
[5] 陈乐直.妇产科诊断病理学[M].北京:人民军医出版社,2012:410.
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