单位文秘网 2021-07-10 08:16:52 点击: 次
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)11-0050-01
【摘要】目的 讨论MilliKan术式治疗腹股沟疝的临床疗效。方法 将2008年8月~ 2013年8月在我院治疗的132例腹股沟疝患者随机分为两组,治疗组66例患者使用美国Bard公司的疝环充填物及网状补片采用MilliKan术式治疗,对照组66例患者采用传统的Bassini术式治疗,比较两组患者的临床疗效及复发情况。结果 治疗组患者术后疼痛及卧床时间、住院时间均短于对照组,复发率及并发症的发生率明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P < 0.05)。结论 与Bassini术式相比MilliKan术式治疗腹股沟疝临床疗效显著,术后患者疼痛及卧床时间、住院时间短、恢复快、复发率低且并发症少,是治疗腹股沟疝的理想方法,值得临床尤其是基层医院推广应用。
【关键词】MilliKan术式 腹股沟疝 传统疝修补术 Bassini术式 临床疗效
2008年我科开始使用MilliKan术式和传统疝修补术治疗腹股沟疝至今已达66例。现结合文献分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:将132 例腹股沟疝患者随机分为两组。治疗组66例患者中男64 例、女2 例,年龄30~67岁,平均年龄48.5 岁,病程8个月~20年,其中50例斜疝、10例直疝、6例股疝,按照2004年中华医学会疝与腹壁外科学组的标准分型[1]I型22例、II28型例、III型10例、IV型6例。对照组66例患者中男65例,女1例,年龄36~ 60岁,平均年龄48岁,病程6个月~ 19年,其中51例斜疝、11例直疝、6例股疝,按照2004年中华医学会疝与腹壁外科学组的标准分型[1]I型21例、II29型例、III型11例、IV型5例。两组患者性别、年龄、病程等方面比较均无显著性差异(P > 0.05),具有可比性。
1.2 方法:
1.2.1 治疗组:本组使用美国Bard公司的疝环充填物及网状补片,采用MilliKan术式进行治疗。给予硬膜外麻醉或局部麻醉,在腹股沟韧带中点上方到耻骨结节做切口长4-5cm,逐层切开腹壁各层至腹外斜肌腱膜,下至外环口,上至弓状下缘,同时游离保护髂腹下及髂腹股沟神经,找到疝囊并游离,在疝囊颈部切开腹横筋膜,在疝内环口充分高位游离疝囊,一般不切除、结扎。只有疝囊过大者,可非高位横断疝囊,近端结扎,在内环口周围,腹横筋膜后与腹膜前间隙进行游离,将疝囊向内翻入腹腔,置入网塞后,外瓣置入剥离之腹膜前间隙内、平铺展开。网塞的外侧两个内瓣,亦随外瓣展开,最内一个内瓣缝合固定于内环的腹横筋膜上,如Ⅱ型斜疝内环扣较松弛,还需将网塞内瓣固定于腹内斜肌腱膜侧、腹股沟韧带上。对III型斜疝、直疝,用可吸收线将内瓣分别与内侧的联合肌腱、外侧腹股沟韧带、Cooper韧带固定。网塞固定后,再将补片平铺于精索后方并与腹内斜肌、联合腱、腹股沟韧带及耻骨结节韧带固定(注意其上方环状缺损切勿缝合过紧卡压精索),用以加强腹股沟管后壁,缝合腹外斜肌腱膜重建外环,缝合皮下组织及皮肤,手术时间30-60min。对于绞窄性疝并不行无张力疝修补术。
1.2.2 对照组,本组采用传统手术方式进行治疗。给予硬膜外醉或腰麻,采用Bassini术式,提起精索在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝合在腹股沟韧带上,最后将组织逐层缝合。
1.3 观察指标:观察并记录两组患者患者疼痛持续时间、卧床时间、住院时间、复发率、并发症及随访1-3年有无复发。
1.4 统计学处理:数据均采用SPSS13.0 统计学软件包进行统计学处理。
2 结果
由表1 和表2 可知,治疗组患者术后卧床时间、疼痛时间及住院时间均短于对照组,且复发率及并发症的发生率低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P < 0.05)。
2.1 两组患者各项指标比较,见表1。
3 讨论
腹股沟疝是外科常见病,可分为斜疝、直疝和股疝,以斜疝多见,右侧多于左侧,也可有双侧同时后先后发病,男性发病率高于女性。腹股沟疝如不及时处理,呈进行性加重,轻者可影响患者正常工作、生活和学习,重者可发生嵌顿引起绞窄性肠梗阻,如治疗不及时,可引起肠袢坏死,甚至威胁患者的生命,因此外科手术是治疗腹股沟疝的主要手段[2]。传统的腹股沟斜疝修补方法将有距离的来源不同的坚韧组织强行缝合在一起,存在张力大、愈合差,术后牵扯感和疼痛,恢复时间长,而且术后复发率达5%~8%。针对其存在一些异物感、疼痛、网塞移位复发等不足之处,MilliKan等1997年对网塞修补技术做了改进,并于2001年做了报道[3]。腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补;传统的疝修补术存在缝合张力大、术后手术部位张力大牵拉感明显、疼痛时间长和行修补术后组织愈合差、复发率较高等缺点。随着临床治疗手段的不断进步,无张力疝修补术得到了广泛地应用,疗效肯定,且手术适应证相对较广泛,最大的优点是组织损伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少及远期复发率低。无张力疝修补术不改变腹股沟区及其周围的解剖层次,不对组织进行广泛分离,且使疝囊充分游离,疝环内置入填充物网塞可分散腹压,避免了局部的高压形成,平整放置的平片能刺激成纤维母细胞反应,增加了腹后壁的强度[4]。传统手术不重视修补腹横筋膜、忽视腹横筋膜的松弛缺损是疝发生的根本原因[5]。2003年MilliKan报道了1997年5月-2002年11月间使用该技术实施的1056例腹股沟疝修补术,术后复发率为0.1%。李悦等[6]报告了136例,无术后复发。本文笔者使用美国Bard公司的疝环充填物及网状补片采用MilliKan术式治疗腹股沟疝与传统的Bassini术式进行对比,发现无张力疝修补术在术后卧床时间、疼痛时间、住院时间、复发率及并发症等方面均具有显著性,也是目前治疗股沟疝理想的方法。由此说明MilliKan术式治疗腹股沟疝临床疗效是肯定的。但部分患者行 Millikan术后存在异物感,根据内环口腹横筋膜缺损的程度,做最内瓣的高度的修剪,将内瓣固定于周围的组织,能够尽可能减轻术后的异物感。一般来说较异物感在短期内会明显减轻。
参考文献
[1] 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学学组,成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)[J]。中华外科杂志,2004,7:834-835
[2] 王强、张叶锋.无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝276 例临床分析.中国医药科学,2011.12.1(24):173 ~ 174.
[3] MilliKan KW,Cummings B,Doolas A.Aprospective study of the mesh-piug hernioplsty[J].Am Surg,2001,67(3):285-289.
[4] 郭盛旗.网状平片生物补片在腹股沟疝修补中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(42):7935。
[5] 杨峰、莫立显、石大洋等.腹股沟疝无张力修补的术式选择.腹部外科,2003,16:241-242。
[6] 李悦、姚燕丹、洪楚原等.改良填充式无张力疝修补术的应用。现代临床医学生物工程学杂志,2004,10(6):490-492。
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