单位文秘网 2021-08-26 09:18:58 点击: 次
组织损伤刺激肋间神经、膈神经、脊神经后根和迷走神经分布在食管、支气管、肺脏、胸膜、心脏及主动脉的神经未梢,均可引起胸痛[2]。致痛物质包括K+、H+、组胺、5羟色胺、缓激肽和前列腺素等,还有各种损伤性刺激如物理的、化学的、机械的及生物的刺激。在诊断时要综合患者主诉、病史、体格检查及辅助检查等多方面的因素得出结论。
32 胸痛症状特点与诊断 胸痛的感受是主观的,其临床症状是常见的非特异性的,感受产生的环节很简单即:致痛源神经传导感知中枢。胸痛患者中无器质性病变的原因往往是精神问题造成,如焦虑、抑郁等[2],这种胸痛的特点式以主诉为主,表现除胸痛外可能还有其他部位的疼痛,但体征及检查结果显阳性的很少,与其他患者主诉方式形成鲜明的对比,是将无器质性胸痛和常见器质性胸痛鉴别开来的依据。
33 治疗体会 对于患者出现胸痛伴休克,急诊第一步应该进行扩容、纠酸等抗休克治疗,在抢救同时进行诊断(对于胸痛伴明显气促者,症状是叩胸为鼓音,基本可诊断为气胸);第二步在发现患者呼吸困难越来越重,应立即进行胸穿抽气,建立简易气体引流装置;第三步检查患者其他部位,避免在检查过程中危及生命。对胸痛疼痛感不敏感的患者,应优先考虑明确诊断,再行治疗。老年患者由于多种疾病的并存,当胸痛发生时应注意药物的相互作用,禁服相互拮抗的药物,如6542和多潘立酮、莫沙必利等等[3],因为相互拮抗的药物会让药物作用抵消,达不到缓解病情的作用。
参 考 文 献
[1] 闫京涛,李文达,杨蓉.胸痛伴ST段抬高误诊为急性心肌梗死1例.现代中西医结合杂志,2010,19(2):225.
[2] 胡大一.急性冠状动脉综合征最新处理策略.合肥:安徽科学技术出版社,2003:92.
[3] 何子祥.老年人不合理用药处方分析.临床合理用药杂志,2011,4(11A):4.
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